河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）張林嬌

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，使得支氣管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病，發(fā)生支氣管擴(kuò)張時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血，影響患者的正常生活和休息。若不能及時(shí)治療，而隨著病情的發(fā)展還會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，對其健康有著較大的影響。本文選取58例支氣管擴(kuò)張咯血的患者作為本次的研究對象，對其護(hù)理對策進(jìn)行分析，了解其效果，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取58例支氣管擴(kuò)張咯血的患者作為本次的研究對象，本次研究時(shí)間段為2016年1月～2016年12月，所有患者均符合支氣管擴(kuò)張咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女比例31∶27，24h咯血量<100ml的有24例，100～400ml的22例，一次性咯血在200ml或者24h咯血>400ml的患者有12例?？┭恼T因：合并感染后出現(xiàn)咯血的有26例，勞累后咯血的有18例，情緒激動(dòng)后咯血的有9例，無明顯誘因咯血的有5例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 ①生命體征觀察：對患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓進(jìn)行監(jiān)測，當(dāng)患者情況嚴(yán)重時(shí)則給予心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)觀察患者其他部位有無出血。對于出血的患者則密切觀察其咯血的量和顏色，防止因咯血造成窒息。支氣管擴(kuò)張的患者咯血為鮮紅色，無凝塊，當(dāng)出現(xiàn)大口噴射狀的咯血?jiǎng)t警惕肺結(jié)核。②防止發(fā)生窒息：出現(xiàn)窒息先兆，患者表現(xiàn)為面色青紫、口唇、指甲發(fā)紺，冷汗、煩躁不安等。在治療中對其臨床情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整護(hù)理的重心[1]。對咯血和嘔血進(jìn)行區(qū)分，咯血和嘔血出自不同的疾病，咯血的血液呈堿性，顏色鮮紅，混合有痰或者泡沫，而嘔出的血液一般為暗紅、棕色，有時(shí)為鮮紅色，混合有食物的殘?jiān)⑽敢旱?。對咯血和嘔血進(jìn)行較好的鑒別是咯血有效護(hù)理的前提。

1.2.2 健康知識(shí)宣講 ①休息：對于咯血少，全身癥狀較好的患者應(yīng)選擇合適的臥位適當(dāng)?shù)男菹ⅲ┭看?、癥狀較重的患者則選擇頭低腳高位臥床休息，不宜隨意移動(dòng)，防止隨著運(yùn)動(dòng)而加重咳嗽和咯血。對于病變部位有明確診斷的患者則應(yīng)采取側(cè)臥位，避免發(fā)生氣管堵塞和吸入性肺炎、肺不張等情況，同時(shí)采取側(cè)臥位能夠減緩患者的回心血量，減少肺循環(huán)的壓力，有利于止血。②飲食指導(dǎo)：進(jìn)食有營養(yǎng)、易消化的飲食，對于咯血量較大的患者則給予流質(zhì)食物、富含纖維素的水果蔬菜，避免發(fā)生便秘而使患者排便用力，造成咯血量增大。囑咐患者禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、腌肉等[2]。③活動(dòng)指導(dǎo)：大咯血的患者應(yīng)絕對臥床休息，而重癥中較輕的患者則可以適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于促進(jìn)肺循環(huán)，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)。

1.2.3 心理護(hù)理 支氣管擴(kuò)張咯血的患者由于出現(xiàn)了咯血，且對于自身疾病了解較少，因此會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理；同時(shí)咳嗽、咳痰情況嚴(yán)重，對其生活和睡眠造成了較大的影響，患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁不安，情緒低落的現(xiàn)象，要給予患者正確的心理安慰，對疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，消除患者緊張和焦慮心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在具體的操作中，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)護(hù)人員的工作，按時(shí)服藥，與患者進(jìn)行良好的溝通建立和諧互信的關(guān)系，共同做好日常護(hù)理[3]。

1.2.4 做好化痰護(hù)理 支氣管患者痰液較多，痰液粘稠，不易咳出時(shí)不僅影響患者的休息，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生窒息，給予硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物，加入0.9%的氯化鈉溶液中，在引流前15～20min進(jìn)行霧化吸入，能夠顯著降低患者痰液粘稠度，緩解支氣管痙攣的情況[4]。

1.2.5 窒息的搶救和護(hù)理 ①當(dāng)患者有窒息征象時(shí)，首先幫助患者采取頭低腳高俯臥位，頭偏向一側(cè)，防止血液蓄積造成窒息，同時(shí)護(hù)理人員輕輕拍打患者的背部，幫助其促進(jìn)血塊的排出，同時(shí)將鼻腔、口腔、咽喉等部位的血液或血塊清除，嚴(yán)重時(shí)給予氣管插管或者氣管切開，以緩解患者的窒息癥狀。②高流量給氧：給予5～6L/min的氧氣吸入，在吸入時(shí)要注意將氧氣濕化。③止血：選用強(qiáng)效的止血藥物立即進(jìn)行止血，如10U的腦垂體后葉素加入到500ml5%葡萄糖氯化鈉中靜滴，給予15～20ml的普魯卡因加入到500ml5%葡萄糖氯化鈉中靜滴等。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，58例患者均恢復(fù)，其中56例患者康復(fù)良好，占96.55%，2例出現(xiàn)了失血性休克和窒息，占3.45%，進(jìn)行緊急處理后患者康復(fù)出院。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞引起的，當(dāng)患者發(fā)生支氣管擴(kuò)張時(shí)患者支氣管會(huì)出現(xiàn)黏膜充血和水腫，分泌物的堵塞導(dǎo)致管腔狹小，致使空氣流通不暢而出現(xiàn)呼吸困難，對患者的生活造成較大的影響[3]。發(fā)生支氣管擴(kuò)張時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，影響患者的日常生活和休息?？┭禽^為常見的一種呼吸道疾病，可能出現(xiàn)在支氣管擴(kuò)張、支氣管癌、肺癌等疾病中，咯血根據(jù)其情況分為大咯血(24h>500ml或者一次性在300～500ml之間）、中等量咯血(100～500ml)和小量咯血（<100ml），威脅患者的生命[5]。臨床治療中不僅需要藥物進(jìn)行止血，同時(shí)要對幫助患者排痰，同時(shí)給予患者健康宣教和心理護(hù)理也會(huì)加速其康復(fù)。

對于支氣管擴(kuò)張咯血的患者，在護(hù)理中要對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，觀察先兆癥狀，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)給予患者心理護(hù)理和健康宣教：通過對疾病知識(shí)進(jìn)行講解，讓患者正確地認(rèn)識(shí)自己的疾病，減少其心理不良情緒的產(chǎn)生，促使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；做好痰液的排出工作，對于痰液粘稠不易咳出的患者實(shí)行霧化吸入和氧氣吸入，同時(shí)給予拍背護(hù)理，幫助痰液排出，促進(jìn)身體的康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，對于支氣管咯血的患者在治療中實(shí)施有效的護(hù)理，能夠顯著提高其治療效果，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，使其積極配合治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)身體的康復(fù)，效果較為明顯[6]。

綜上所述，支氣管擴(kuò)張咯血對患者的影響較大，給予有效的護(hù)理對策，通過對其心理、引流和病情的監(jiān)測等，積極預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果，減輕臨床癥狀，減少危險(xiǎn)的發(fā)生，效果明顯，值得臨床推廣。