遼寧省大連市第四人民醫(yī)院（210200）孔雷

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（Post-traumatic osteoarthritis，PTOA）為周?chē)M織及關(guān)節(jié)受創(chuàng)傷引發(fā)軟骨變性、破壞，導(dǎo)致軟骨下骨、關(guān)節(jié)囊、滑膜及其周?chē)∪忭g帶產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，最終出現(xiàn)的關(guān)節(jié)性功能障礙疾病。此病多發(fā)于急性運(yùn)動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程，創(chuàng)傷發(fā)生后嚴(yán)重影響患者正常行走能力，且復(fù)發(fā)率高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，足踝PTOA患者約有40%在預(yù)后運(yùn)動(dòng)中再次扭傷，給其日常生活造成嚴(yán)重困擾[1]。本研究采用溫針灸聯(lián)合平樂(lè)展筋散揉藥治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，探究其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2015年2月～2016年2月收治的足踝PTOA患者71例，均簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組35例，男18例，女17例，年齡15～51歲，平均年齡（30.48±9.18）歲，體質(zhì)量40～82kg，平均體質(zhì)量（61.46±7.46）kg；觀察組36例，男18例，女18例，年齡16～52歲，平均年齡（31.78±9.07）歲，體質(zhì)量4 1～8 3 k g，平均體質(zhì)量（62.99±7.81）kg。對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取坐位，醫(yī)者于患側(cè)，拇指蘸取0.2g左右展筋藥（由血竭10g、人工麝香7g、珍珠6g、人工牛黃10g、沒(méi)藥8g、乳香5g及琥珀9g組成，加水熬制成100g藥膏），拇指指腹置于患者患處，屈曲掌指關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)指間關(guān)節(jié)，拇指作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，揉入藥物。旋轉(zhuǎn)80次左右，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療，溫針灸具體方法：取患者端坐位，常規(guī)皮膚消毒，取阿是穴、曲池穴，采用0.45mm×75mm毫針斜刺，防燙傷盒子套入針身。于針柄插入2.5cm艾柱，點(diǎn)燃，針刺配穴肘髎、合谷、手三里。艾條燃盡，起針，溫針1次/d。均治療5周。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：腫脹、疼痛等癥狀消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常為治愈；腫脹、疼痛等癥狀基本消失，踝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感或偶有疼痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常為顯效；踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感較之前有所緩解為有效；癥狀無(wú)變化，踝關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)為無(wú)效?？傆行?（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。②采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）對(duì)治療前后兩組患者進(jìn)行評(píng)分，總分10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量表SF-36對(duì)治療前后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（VAS、生活質(zhì)量）以(±s)表示、計(jì)數(shù)資料（療效）以n（%）表示，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治愈11例，顯效9例，有效7例，無(wú)效8例，總有效率為77.14%（27/35）；對(duì)照組治愈17例，顯效11例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率為97.22%（35/36），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.777，P=0.029）。

2.2 VAS及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，觀察組VAS評(píng)分為（7.32±1.80）分，對(duì)照組為（7.11±1.54）分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=0.528，P1=0.600）；治療后，觀察組VAS評(píng)分為（2.7 5±1.4 2）分，對(duì)照組為（3.84±1.67）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t2=0.966，P2=0.004）。治療前，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（53.26±5.48）分，對(duì)照組為（55.11±5.13）分，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t3=1.468，P3=0.147）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分為（76.28±5.43）分，對(duì)照組為（70.33±4.56）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4=4.993，P4=0.000）。

3 討論

PTOA是繼發(fā)性關(guān)節(jié)損傷骨關(guān)節(jié)炎，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，主要表現(xiàn)為損傷關(guān)節(jié)疼痛及不同程度關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至畸形或致殘，多因承重失衡及負(fù)重過(guò)度所致。足踝關(guān)節(jié)由距骨及脛腓骨下端內(nèi)外踝關(guān)節(jié)組成，是人體主要承重關(guān)節(jié)，人體正常生活行走及跳躍活動(dòng)均與其緊密相關(guān)。若踝關(guān)節(jié)骨折、脫位，亦未及時(shí)治療或方法不當(dāng)，可直接影響術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

既往臨床治療踝關(guān)節(jié)PTOA主要方法為藥物或手術(shù)，可清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變及炎性組織，雖可緩解疼痛癥狀，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。中醫(yī)學(xué)論此病屬“傷筋”、“骨痹”范疇，主因關(guān)節(jié)骨折損傷愈合恢復(fù)期氣血不暢、風(fēng)寒濕邪、筋脈阻閉所致；若治當(dāng)以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通關(guān)利節(jié)、活絡(luò)舒筋為主[2]。平樂(lè)展筋散揉藥方中血竭散瘀止血定痛，乳香、沒(méi)藥活血化瘀，麝香散瘀通絡(luò)、通透筋骨，諸藥合用具有活血散瘀、通絡(luò)止痛之功效?！秲?nèi)經(jīng)》言：“病于筋，調(diào)之筋”，應(yīng)以“以痛為腧”為治療原則。阿是穴為臟腑筋絡(luò)反應(yīng)點(diǎn)，針刺次穴可治氣血瘀滯、筋絡(luò)阻痹之癥，直達(dá)病所，亦泄邪氣[3]。岳進(jìn)等[4]學(xué)者以為，溫針灸可通過(guò)對(duì)穴位溫?zé)岽碳ぃ岵迥磙D(zhuǎn)祛除邪氣，與中藥湯劑外敷聯(lián)合直接作用損傷部位，可有壯筋骨、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒活血、祛風(fēng)濕、解痛止痹之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，溫針灸與平樂(lè)展筋散揉藥綜合用藥，可消除病理反射，促進(jìn)新陳代謝，降低肌肉興奮程度，擴(kuò)張局部血管，加快血流速度，進(jìn)而改善局部微環(huán)境[5][6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示溫針灸聯(lián)合平樂(lè)展筋散揉藥治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可有效降低VAS評(píng)分，改善癥狀，提高其生活質(zhì)量，效果顯著。

綜上所述，予以足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者溫針灸聯(lián)合平樂(lè)展筋散揉藥治療，可充分緩解其疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。