昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院暨玉溪市人民醫(yī)院（653100）朱雁鴻 廖飛

困難氣道一直是麻醉醫(yī)師所關(guān)注的重要問題，七氟烷由于具有可控性強(qiáng)、誘導(dǎo)快、蘇醒快等優(yōu)點[1][2]，并且對患者產(chǎn)生的呼吸抑制作用較弱，呼吸道刺激小，近年來越來越多的應(yīng)用于誘導(dǎo)困難氣管插管[3][4]。本研究將近兩年來對七氟烷預(yù)充誘導(dǎo)在122例可疑困難氣道病例中的氣道評估應(yīng)用進(jìn)行分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年4月在我院行全麻手術(shù)的患者122例，年齡18～73歲，其中男68例，女54例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[5]。術(shù)前評估為可疑困難氣道入選標(biāo)準(zhǔn)（即符合以下三個方面任何一項者）：Mallampati分級[6]（評估為Ⅲ～Ⅳ級）、甲頦距離（小于三橫指）、顳頜關(guān)節(jié)活動度（不能把下切牙前伸至超出上切牙）。排除嚴(yán)重心律失常、冠心病、肺部感染、氣道高反應(yīng)性疾病患者以及明確困難氣道患者如困難氣道病史、氣道周圍嚴(yán)重?zé)齻毯鄣取?/p>

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時，入室開放外周靜脈輸注乳酸鈉林格液，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），于麻醉誘導(dǎo)開始時給予咪達(dá)唑侖0.04mg/kg鎮(zhèn)靜，之后采用“潮氣量法”誘導(dǎo)，先將七氟烷濃度設(shè)置為8%，氧流量為6L/min，將回路預(yù)充后連接面罩，患者吸入后入睡，再扣緊面罩，將七氟烷濃度設(shè)置為3%，氧流量為3L/min，用麻醉機(jī)輔助通氣繼續(xù)吸入七氟烷，直至患者睫毛反射消失、下頜松弛、心率減慢，此時進(jìn)行喉鏡顯露分級評估，若為Ⅰ～Ⅱ級（可看到部分或全部聲門）則退出喉鏡，繼續(xù)面罩給氧，于靜脈內(nèi)給予芬太尼4ug/kg、維庫溴銨0.1mg/kg后再行喉鏡下氣管插管；若喉鏡顯露分級評估為Ⅲ～Ⅳ級（僅可見會厭或會厭不可見），則停止七氟烷吸入，吸入6L/min氧氣，輔助患者自主呼吸，待意識恢復(fù)后改用清醒氣管插管。

2 結(jié)果

122例可疑困難氣道患者中，誘導(dǎo)過程中患者耐受性較好，未出現(xiàn)明顯躁動，呼吸暫停有7例，呼吸道分泌物較少，喉鏡暴露時肌松良好，麻醉誘導(dǎo)效果滿意，所有患者誘導(dǎo)期間SpO2經(jīng)輔助或控制呼吸后均能保持在95%以上，未發(fā)生嗆咳、喉痙攣、反流、誤吸等。其中喉鏡顯露分級評估為Ⅰ～Ⅱ級的患者有103例，占84.4%，在給予芬太尼、維庫溴銨后均順利進(jìn)行氣管插管，術(shù)后詢問整個插管過程的知曉率為0；喉鏡顯露分級評估為Ⅲ～Ⅳ級的患者為19例，占15.6%，在改為清醒方式后也均成功完成氣管插管，術(shù)后詢問七氟烷預(yù)充誘導(dǎo)喉鏡暴露的過程知曉率為0。

3 討論

氣道管理是麻醉學(xué)領(lǐng)域的一個重要內(nèi)容，麻醉醫(yī)師也被稱為氣道管理者，而困難氣道是每一個麻醉醫(yī)師必須面對并且必須處理的一種緊急情況[7]。困難氣道是指有經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)生（一般指具有5年以上臨床麻醉經(jīng)驗的麻醉科醫(yī)生）在面罩通氣時遇到困難（上呼吸道梗阻），或氣管內(nèi)插管時發(fā)生困難，或兩者兼有的一種臨床情況，對這類患者如果沒有進(jìn)行及時有效的處理，則有可能對患者的生命安全構(gòu)成威脅[8]。臨床麻醉過程若經(jīng)過術(shù)前評估可能出現(xiàn)困難氣道的患者，一般會給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物后，通過面罩加壓給氧，觀察是否可以控制患者的呼吸，適當(dāng)提高肌松藥插管，降低肌松后機(jī)體缺氧狀況[9][10]。對于全身麻醉后通氣困難的患者，首選清醒插管，即在清醒鎮(zhèn)靜表面麻醉下進(jìn)行氣管插管，既保持氣道通暢，又可避免患者發(fā)生不舒適等不良反應(yīng)[11]。

然而實際工作中發(fā)現(xiàn)對一些具有困難氣道評估因素的可疑困難氣道患者往往并非真正的困難氣道，對本次122例可疑困難氣道患者研究觀察中即發(fā)現(xiàn)，真正困難氣道僅有19例患者，占15.6%，所占的比例并不高，若均采取清醒鎮(zhèn)靜下的氣管插管，則患者的插管舒適性將會減低，給患者身心帶來不愉快的體驗，因此最好能將此類可疑困難氣道患者再次進(jìn)行氣道評估分類，將真正困難氣道和非困難氣道區(qū)分開來。七氟烷具有麻醉誘導(dǎo)速度快，且蘇醒時間短，麻醉深度易掌控的優(yōu)勢[12]，因此將七氟烷預(yù)充誘導(dǎo)用于可疑困難氣道患者的氣道評估，使得103例非困難氣道患者能在充分鎮(zhèn)靜下進(jìn)行喉鏡暴露分級評估及氣管插管操作，而19例真正困難氣道患者在鎮(zhèn)靜下進(jìn)行喉鏡暴露分級評估，發(fā)現(xiàn)行常規(guī)喉鏡插管較為困難，因此及時終止七氟烷吸入，讓患者較快蘇醒，麻醉醫(yī)師能夠有充裕時間重新進(jìn)行其他方式的氣管插管，所有患者均得到較好的鎮(zhèn)靜作用，未發(fā)生操作知曉的情況，氣管插管順利，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果。

綜上所述，將七氟烷預(yù)充誘導(dǎo)用于可疑困難氣道患者的氣道評估，能夠使患者得到較好的鎮(zhèn)靜效果，將真正的困難氣道和非困難氣道進(jìn)行分類處置，使麻醉醫(yī)師對困難氣道有充足準(zhǔn)備，提高了氣管插管的安全性。