楊占達，董桂英，趙文華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

綜 述

血府逐瘀湯藥理作用及臨床應(yīng)用研究進展

楊占達1，董桂英2，趙文華1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟南 250012）

血府逐瘀湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》方。方中桃仁、紅花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍當(dāng)歸、生地黃活血養(yǎng)血，柴胡、枳殼條達氣機，桔梗載藥上行，牛膝引瘀血下行。諸藥合用共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)將血府逐瘀湯的藥理作用及臨床應(yīng)用進展綜述如下。

1 藥理作用

抗動脈硬化作用。血府逐瘀湯通過提高體內(nèi)NO水平，改善NO/ET平衡，改善內(nèi)皮功能，保護血管內(nèi)皮，并且可以促進缺血區(qū)血管新生，促進加快壞死區(qū)肉芽組織的良性生長，改善缺血區(qū)供血，從而促進修復(fù)壞死組織。王階等［1］研究發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯可升高冠心病血瘀證患者血清NO，改善NO/ET平衡，改善內(nèi)皮功能。耿兆輝等［2］認為血府逐瘀湯可以通過降低ET表達水平，起到保護內(nèi)皮細胞，抗AS的作用。高冬等［3-6］研究發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯具有顯著的促血管新生作用，且作用機制呈多途徑、多靶點的現(xiàn)象。血府逐瘀湯提高NO水平誘導(dǎo)內(nèi)皮祖細胞遷移至缺血區(qū)，促進血管新生，進而改善缺血壞死。能促進EPCs向缺血組織遷移，上調(diào)VEGF-VEGFR2途徑，誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞增殖、遷移和血管形成。通過促血管新生，增加皮下側(cè)枝循環(huán)，改善缺血區(qū)域血供，從而實現(xiàn)修復(fù)肌肉組織缺血損傷的作用。董超等［7］認為血府逐瘀湯可以通過下調(diào)ICAM-1的表達，清除脂質(zhì)過氧化物、保護內(nèi)皮細胞起到抗AS的作用。

保護肝腎功及降低血脂。王階等［1］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)血府逐瘀口服液能改善冠心病心絞痛血瘀氣滯證患者全血粘度、血漿粘度、血小板粘附性及紅細胞變形性。樊星花等［8］通過給大鼠灌服血府逐瘀湯水提液，檢驗大鼠血清及肝臟提取液，發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯可降低ALT，BUN，Cr，提示其不會損傷大鼠的肝腎功能，可能起保護作用。耿兆輝等［2］以高脂飼料喂養(yǎng)大鼠灌服血府逐瘀湯及血脂康等，實驗發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯高劑量組調(diào)節(jié)血脂、升高HDL-C的作用較低劑量組與血脂康組明顯，提示了血府逐瘀湯可以通過調(diào)節(jié)血脂代謝起到抗AS的作用。

抗氧化及解毒。樊星花等［8］通過實驗證實血府逐瘀湯可誘導(dǎo)GPX，CAT，T-SOD，GST和升高GSH，提示血府逐瘀湯可能具有解毒和抗氧化功能。

減輕炎癥因子對心肌的破壞，減輕心肌缺血再灌注損傷，保護心肌。唐丹麗等［9］通過實驗證實血府逐瘀湯能夠降低再灌注損傷后IL-6及IL-1β含量并上調(diào)抑炎因子IL-10含量，且與模型組相比較均有顯著差異，提示血府逐瘀湯抑制炎癥因子釋放并促進抑炎表達的雙向調(diào)節(jié)作用，保護再灌注損傷心肌。

2 臨床應(yīng)用

血府逐瘀湯可降低PCI術(shù)后的心血管事件風(fēng)險，緩解氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛癥狀，改善痰瘀互結(jié)型、瘀血痹阻型胸痹心痛，緩解心衰癥狀，改善心功能。楊華等［10］對PCI術(shù)后的急性冠狀動脈綜合征患者在冠心病二級預(yù)防基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療進行觀察，結(jié)果顯示，觀察組治療后TNF-α、hs-CRP、CTnⅠ水平、TC、LDL-C水平顯著低于對照組。隨訪12個月，結(jié)果觀察組再發(fā)心絞痛率、心絞痛再住院率、再發(fā)心肌梗死率均顯著低于對照組，說明血府逐瘀湯能夠調(diào)節(jié)血脂水平，抑制PCI術(shù)后炎癥反應(yīng)、改善心肌損害，從而改善預(yù)后，降低PCI術(shù)后的心血管事件風(fēng)險。仇軍等［11］治療100例氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛患者，在基礎(chǔ)治療上加用血府逐瘀湯，佐以瀉肝火，滋腎水藥物，能明顯降低血清hs-CRP、UA、IL-6、TNF-α、ET水平，提高NO水平，有效地緩解心絞痛癥狀，降低12周惡性心臟事件發(fā)生率。王長建等［12］用瓜蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛，臨床觀察顯示心電圖及臨床癥狀改善觀察組明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)舌象、脈象分析觀察組較對照組改善明顯。郝文慶［13］運用血府逐瘀湯加黃芪、人參聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，顯示血府逐瘀湯降脂效果顯著，能夠明顯改善冠脈硬化，保護缺血心肌。劉泳等［14］用真武湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病慢性心力衰竭，并與西藥治療進行比較，結(jié)果血府逐瘀湯合真武湯緩解心衰癥狀，改善心功能效果較好?；萘幔?5］用血府逐瘀湯加減治療胸痹心痛病瘀血痹阻型，結(jié)果總有效率97.14%。張秋香［16］用芍藥甘草湯加血府逐瘀湯治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，可改善癱瘓肢體的痙攣狀態(tài)，降低肌張力，且可改善運動功能，提高肌力。吳翥鏜治療鼾癥后期出現(xiàn)氣虛氣滯兼血瘀的兼證，以血府逐瘀湯為主方加入大量黃芪、黨參、白術(shù)等活血兼補氣益氣以助活血，加陳皮、茯苓等健脾化痰，痰瘀阻滯、瘀久化熱加黃芩、梔子等清熱涼血藥［17］。李顯雄［18］研究證實血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型失眠能平均縮短入睡時間55.75min、平均延長實際睡眠時間1.88h和平均提高睡眠效率22.6%。臧東靜等［19］用血府逐瘀湯加減治療反流性食管炎伴抑郁癥取得較好療效，具有顯效快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢。劉紅梅［20］用血府逐瘀湯治療糖尿病抑郁癥，結(jié)果總有效率87.10%。劉叢群［21］用血府逐瘀湯加減治療糖尿病合并冠心病，總有效率95%。王權(quán)［22］治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，在常規(guī)治療基礎(chǔ)用血府逐瘀湯加減治療，結(jié)果表明血府逐瘀湯可降低血液粘度，改善癥狀及修復(fù)神經(jīng)，療效較好。黃霞等［23］用血府逐瘀湯高低組，醋酸潑尼松組及對照組實驗觀察血府逐瘀湯對肺纖維化的改善作用，結(jié)果顯示血府逐瘀湯可顯著減少模型小鼠HYP、膠原蛋白含量，提高彈性蛋白含量；不同程度降低模型大鼠血清MDA、HA水平，并顯著提高血清SOD活性，從而改善肺纖維化。謝松銘［24］用血府逐瘀湯加減治療腦外傷后綜合征，總有效率95.5%。陳向明等［25］用血府逐瘀湯加減口服聯(lián)合雙柏散外敷治療下肢骨折后腫脹，總有效率95.0%。劉戰(zhàn)河等［26］治療粘連型腸梗阻，治療組用血府逐瘀湯加減治療，對照組口服枸櫞酸莫沙必利片。結(jié)果總有效率對照組52.9%、治療組85.3%。黃鄭昆［27］用血府逐瘀湯加減治療前列腺增生。與非那雄胺對比，血府逐瘀湯加減治療對減小病態(tài)前列腺的體積、改善癥狀效果更好。李海清［28］用血府逐瘀湯加減治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，治療3個月后，痛經(jīng)程度改善情況總有效率90.0%。馬正濤［29］用血府逐瘀湯加減治療慢性盆腔炎，結(jié)果腹痛、帶下量多等主要臨床癥狀均改善。王婕［30］認為瘀血是慢性鼻炎發(fā)作的內(nèi)在依據(jù)，故用血府逐瘀湯加辛夷、細辛、蒼耳子治療，結(jié)果治愈率40%、總有效率92.50%。周懿燕［31］用十灰散聯(lián)合血府逐瘀湯加減治療外傷性前房積血效果較好，可促進前房積血吸收，恢復(fù)視力。

3 小 結(jié)

血府逐瘀湯用于內(nèi)外婦兒各科。但須在辨證基礎(chǔ)上有氣滯血瘀之癥候，排除禁忌癥后方能應(yīng)用。

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R289.5 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1004-2814（2017）09-1106-03

2017-05-09