河南省南陽市社旗縣人民醫(yī)院（473300）李秋莎

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是異位妊娠中較少見的類型。也是產(chǎn)科臨床的少見病例，屬于妊娠物種植于剖宮產(chǎn)切口瘢痕組織的異位妊娠，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。

但是近幾年來，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)的增多，因而導(dǎo)致子宮瘢痕部位妊娠的可能性增加，對孕產(chǎn)婦的生命健康帶來嚴(yán)重威脅。對該病的傳統(tǒng)治療是采用天花粉注射，或者M(jìn)TX治療，或者還可以采用口服米非司酮殺胚，但這些治療周期不僅周期長，最終還會導(dǎo)致患者切除子宮[2]。本次研究旨在分析并探討子宮動脈化療栓塞術(shù)對治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血臨床療效，正文詳細(xì)報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年6月～2016年1月產(chǎn)科剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血的20例患者作為本次研究對象，均確診為CSP。患者年齡25～35歲，平均（37.54±5.26）歲；既往孕次1～4次，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，均不同程度的存在陰道出血和腹痛史，出血量在1000～3200ml之間，平均出血量（1725.2±135.41）ml。

1.2 方法 20例剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血患者采用雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，患者取仰臥位，腹股溝區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾，采用局部麻醉處理，用Seldinger穿刺技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，將輔主動脈L3～L4椎體，并注入對比劑，12ml/s，了解子宮動脈的開口、走行及妊娠血供情況，然后用微導(dǎo)管超選擇插入雙側(cè)子宮動脈再行造影，確認(rèn)瘢痕妊娠的供血情況。用80～100mg甲氨喋呤稀釋液灌注雙側(cè)子宮動脈后，再將新鮮明膠海綿顆粒裁成1mm×1mm×1mm的大小，當(dāng)子宮動脈血流明顯變慢時停止栓塞，反復(fù)沖洗微導(dǎo)管后將微導(dǎo)管撤出，造影劑混合后注入，對側(cè)子宮動脈灌注栓塞方法同上。術(shù)后24～48小時行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者的各項生命體征，對患者進(jìn)行β—HCG水平檢測，并對患者進(jìn)行B超檢查。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療后，所有患者全部栓塞成功，14例患者在30～70min內(nèi)完成栓塞，3例患者90min栓塞成功，3例患者120min內(nèi)完成栓塞。所有患者栓塞成功后，陰道出血在2～10min停止，平均出血停止時間（4.5±1.24）min。患者均為一次性栓塞成功，術(shù)后各項生命體征穩(wěn)定。β—HCG水平檢測恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對出現(xiàn)腹痛患者給予鹽酸布桂嗪或者哌替啶進(jìn)行止痛對癥治療，其他發(fā)熱反應(yīng)無需用藥處理，均痊愈出院；經(jīng)B超檢查瘢痕處存在異常聲像圖，均在2～3個月內(nèi)消失。對患者進(jìn)行6個月的隨訪，20例患者子宮恢復(fù)良好。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)例數(shù)逐漸增多，瘢痕部位妊娠也逐年上升。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為CSP的發(fā)生主要是由于受精卵通過切口瘢痕處的微小裂痕植入子宮肌層，但該子宮肌層薄弱，隨著孕囊增大會增加患者人工流產(chǎn)大出血的可能性[3]。由于出血較多，會增加患者的感染率，使得子宮出血更難以控制。當(dāng)患者出現(xiàn)該種癥狀時，由于出血洶涌，對患者采用傳統(tǒng)治療效果不佳。雙側(cè)子宮動脈栓塞是經(jīng)栓塞術(shù)后直接阻斷子宮的血液循環(huán)，控制患者大出血情況，因而該種治療方法具有安全、快速的特點，既可以準(zhǔn)確的進(jìn)行栓塞，還能保留患者的生育功能。本次研究中，對20例患者采用雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)治療，效果顯著，還能減少對患者生理、心理上的影響，對患者后續(xù)生活具有重要意義。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠大出血患者采用雙側(cè)子宮動脈化療栓塞術(shù)，可避免子宮切除，為患者保留生育能力，適合在產(chǎn)科臨床應(yīng)用。