首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院（101149）張曉蘭 劉憲軍 趙桂宏 陳世財

臨床藥理學(xué)是以藥理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以人體為對象，研究藥物與人體之間相互作用關(guān)系和規(guī)律的一門學(xué)科[1]。傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性普遍較低，如何有效激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力是臨床藥理學(xué)教學(xué)工作亟待解決的問題。本文將案例教學(xué)法(case-based learning, CBL)和基于問題的教學(xué)法(problem-based learning, PBL)相結(jié)合應(yīng)用與臨床藥理學(xué)教學(xué)中，分析其帶教效果。

1 CBL教學(xué)模式

1.1 CBL教學(xué)概述 CBL最早于1912年由愛丁堡大學(xué)的Smith教授用于病理學(xué)的教學(xué)，它是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法。這是一種開放式教學(xué)方法，可以促進(jìn)學(xué)生思考，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[2]。

1.2 CBL教學(xué)模式在臨床藥理學(xué)中的應(yīng)用 在臨床藥理學(xué)課堂中，通過有針對性的引入典型案例，讓學(xué)生共同思考，參與討論，最后進(jìn)行歸納總結(jié)，利于學(xué)生從被動吸收變成主動學(xué)習(xí)。如在講解雙硫侖樣反應(yīng)時，引入案例：一老年男性患者，65歲，因感冒，咽痛，自服頭孢克洛膠囊2粒，后飲啤酒一瓶，半小時后出現(xiàn)面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、心率加速，急送到醫(yī)院急診，診斷為雙硫侖樣反應(yīng)。通過典型案例引導(dǎo)同學(xué)思考，雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制是什么？什么藥物可能發(fā)生此反應(yīng)？如何救治？怎樣避免此類反應(yīng)發(fā)生?通過典型案例的引入，使學(xué)生產(chǎn)生直觀效果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟迪學(xué)生的思維能力[3]。

2 PBL教學(xué)模式

2.1 PBL教學(xué)概述 PBL教學(xué)模式就是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大McMaster大學(xué)首先試行的一種新的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過自主查閱資料等方式獲取知識，可用在臨床教學(xué)中[4][5]。

2.2 PBL教學(xué)模式在臨床藥理學(xué)中的應(yīng)用PBL教學(xué)中，以“問題”作為“引子”，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生主動去探索、思考并解決問題，讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，在小組討論時，鼓勵學(xué)生積極發(fā)言，使學(xué)生能夠根據(jù)病例和預(yù)設(shè)的問題獨(dú)立查閱資助文獻(xiàn)、工具書，最終得出答案。如在講述過敏性休克時，引入案例：一女性患者，46歲，入院時表現(xiàn)出畏寒、高熱、咳嗽咳痰的癥狀，體溫40℃，胸片顯示肺部紋理增多，診斷為肺部感染，患者既往有青霉素過敏史，自述頭孢不過敏，給予頭孢噻肟舒巴坦治療。輸注頭孢噻肟舒巴坦10分鐘后，患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈，脈搏細(xì)弱、血壓降低。要讓學(xué)生自主思考，出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)當(dāng)怎樣開展搶救活動？具體的措施是什么？所需的藥物有哪些？青霉素過敏，能否使用頭孢菌素？同時頭孢菌素過敏，能否用青霉素類藥物治療？通過提出問題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師發(fā)現(xiàn)問題，最后總結(jié)歸納，學(xué)生能夠有效掌握過敏性休克的處理，及青霉素、頭孢菌素之間的區(qū)別和聯(lián)系。例如在講解有機(jī)磷中毒時，引入案例：一患者因自殺，服用敵敵畏300ml，家人發(fā)現(xiàn)后立即送至醫(yī)院搶救，在運(yùn)送途中，患者出現(xiàn)了頭暈、頭痛、惡心嘔吐、腹痛、瞳孔縮小、大量出汗、呼吸困難等癥狀。入院查體，口吐白沫、面色蒼白、體溫偏低，但神志尚處于清醒狀態(tài)。各項(xiàng)生命體征檢測數(shù)據(jù)如下：心率60次/min，呼吸28次/min，血壓為90/55mmHg，兩側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約為2mm，光反射變?nèi)酰袛酁橛袡C(jī)磷酸酯類中毒。通過這個案例讓學(xué)生自主思考，應(yīng)當(dāng)怎樣開展搶救活動？具體的措施是什么？所需的藥物有哪些？哪些藥物可以引起有機(jī)磷酸酯中毒？通過小組討論，發(fā)現(xiàn)在學(xué)習(xí)過程中使學(xué)生的團(tuán)隊協(xié)作能力得到了提高。提高認(rèn)知水平，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣，并提高學(xué)習(xí)效率[6]。

3 CBL與PBL在臨床藥理中綜合應(yīng)用

CBL與PBL相結(jié)合在臨床藥理中應(yīng)用，打破傳統(tǒng)以教為主的教學(xué)模式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中的不足，使學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。通過選取典型案例作為教學(xué)材料，師生之間通過有效溝通互動，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對病例理解，分析問題中存在的問題，有針對性地組織同學(xué)進(jìn)行討論并加以正確引導(dǎo)，不斷提高專業(yè)水平及教學(xué)水平[7]，達(dá)到教學(xué)相長。與傳統(tǒng)的講授教學(xué)法相比，CBL 和PBL 教學(xué)法均可以提高教學(xué)質(zhì)量，有利于學(xué)生養(yǎng)成獨(dú)立思考問題以及解決問題的能力[8][9]。值得在臨床藥理教學(xué)中推廣。