姚明鶴，王 靜（指導(dǎo)）

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

王緒霖從脾腎論治非酒精性脂肪性肝病經(jīng)驗(yàn)

姚明鶴1，王 靜（指導(dǎo)）2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明確的肝損傷因素所導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積為特征的綜合征。部分會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化、肝癌［1］。王緒霖教授強(qiáng)調(diào)脾腎兩虛是非酒精性脂肪性肝病的基本病機(jī)，運(yùn)用益腎健脾、滌痰軟堅(jiān)散結(jié)法治療非酒精性脂肪性肝病療效甚佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

非酒精性脂肪性肝病屬中醫(yī)“肝痞”“脅痛”“積證”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎兩虛、標(biāo)實(shí)為痰濕和瘀血。病位雖在肝，但與脾腎關(guān)系密切。腎屬水，肝屬木，水能涵木，腎水不能濡養(yǎng)肝木，肝木不榮，則疏泄功能失常，水濕聚而為痰，痰濕阻遏肝絡(luò)，或陰不制陽(yáng)，煉液為痰為病。腎虛不能溫煦、濡養(yǎng)脾臟，脾失健運(yùn)，水谷精微運(yùn)化失常，內(nèi)生痰濕，阻遏氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，停而為瘀，瘀阻肝絡(luò)發(fā)病。

2 治療方法

治以益腎健脾，滌痰軟堅(jiān)散結(jié)，方用軟肝煎。丹參20g，金錢(qián)草30g，生牡蠣20g，海藻15g，決明子20g，虎杖15g，制何首烏20g，夏枯草15g。丹參、生牡蠣滌痰軟堅(jiān)散結(jié)、活血祛瘀，共為君藥。丹參養(yǎng)血柔肝、破宿生新，夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)、清解肝熱，海藻化痰升清，共為臣藥。決明子、虎杖、金錢(qián)草，祛濕化痰，又可利水通便，使邪有出路，為佐使藥。諸藥合用，共奏祛痰化瘀、利濕泄熱、軟堅(jiān)散結(jié)之效。濕熱偏盛加茵陳、黃連以清熱利濕，潮熱煩躁加銀柴胡、地骨皮、丹皮以退虛熱、除煩安神，肝區(qū)疼痛加郁金、延胡索以活血行氣止痛，乏力氣短加黃芪、太子參、炒白術(shù)以補(bǔ)中益氣，食少納呆加山楂、雞內(nèi)金、炒麥芽以健胃消食，舌紅少津加葛根、玄參、石斛以生津止渴、滋陰清熱。

3 典型病例

靳某，女，52歲，2015年10月15日初診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右脅下隱痛，腹脹，納差，后腹脹、納差進(jìn)行性加重，當(dāng)?shù)卦\所予以多酶片、肝膽舒康膠囊治療，效果不明顯。現(xiàn)右脅下隱痛，夜間明顯，上腹脹滿，納差，動(dòng)則氣短乏力，腰膝酸軟，急躁易怒，夜寐差，大便2～3日一行，小便色黃，舌質(zhì)黯紅苔白膩，脈弦滑。否認(rèn)病毒性肝炎病史，否認(rèn)飲酒史，否認(rèn)其他病史。實(shí)驗(yàn)室檢查示肝功能ALT 75U/L（參考值小于50U/L），AST 62U/L（參考值小于40U/L），γ-GT 165U/L（參考值小于55U/L），甘油三酯7.5mmol/L（參考值小于1.6mmol/L），乙肝五項(xiàng)陰性。肝膽脾胰彩超示脂肪肝（中度），膽囊、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷為非酒精性脂肪性肝病。中醫(yī)診斷為肝痞。屬痰瘀互結(jié)，肝郁脾虛證，治以健脾疏肝益腎、滌痰軟堅(jiān)散結(jié)，軟肝煎加味。藥用丹參20g，金錢(qián)草30g，生牡蠣20g，海藻15g，決明子20g，虎杖15g，制何首烏20g，夏枯草15g，生山楂30g，郁金15g。14劑，水煎，日1劑，早晚分服。清淡飲食，定時(shí)定量。2015年10月29日二診，服藥兩周后，肝區(qū)隱痛較前明顯減輕，無(wú)明顯腹脹，納食可，仍有腰酸乏力，無(wú)其他不適，大便日1次、質(zhì)軟，小便可。舌黯紅苔白膩，脈弦滑。守上方，繼服4周。2015年11月26日三診，無(wú)不適，體重減輕5kg，舌淡紅苔膩，脈弦。二診方去生山楂、郁金，繼服28劑。2015年12月24日4診，服藥10周，無(wú)不適，舌淡紅苔薄白，脈弦。復(fù)查ALT 47U/L（參考值小于50U/L），AST 25U/L（參考值小于40U/L），γ-GT 39U/L（參考值小于55U/L），甘油三酯1.2mmol/L（參考值小于1.6mmol/L）。彩超復(fù)查示脂肪肝消失。囑按軟肝煎配方制成丸劑，續(xù)服1個(gè)月，以鞏固療效。

［1］ 王靜，王緒霖.軟肝煎對(duì)高脂飲食肝纖維化大鼠HA、LN、PCⅢ、CⅣ及病理的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2017，34（2）：128-131.

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1004-2814（2017）11-1333-01

2017-06-16

天津市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合課題（2015107）

王 靜