焦軍陽，趙 婷，辛 婕，陶曉雯，雷正權(quán)（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西咸陽 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

綜 述

特色針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹研究進(jìn)展

焦軍陽1，趙 婷1，辛 婕2，陶曉雯2，雷正權(quán)（指導(dǎo)）3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，陜西咸陽 712046；3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，陜西 咸陽 712046）

假性球麻痹（Pseudo Bulbar Palsy，PBP）是皮質(zhì)至腦干之間的腦梗死、腦出血等引起的雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損，從而引起吞咽障礙、飲水嗆咳、發(fā)音困難等。本病屬中醫(yī)“噎膈”、“喑啡”、“中風(fēng)”、“喉痹”等范疇。本病是腦血管疾病的常見并發(fā)癥，其中以腦梗死最為常見，發(fā)生率為37%～78%［1］。目前針灸治療報(bào)道較多，其中醒腦開竅法、靳三針療法、項(xiàng)針療法等特色針刺法療效顯著。現(xiàn)將近年來特色針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹臨床研究綜述如下。

1 醒腦開竅法

1.1 單用醒腦開竅法治療

石學(xué)敏院士于1972年初次提出并創(chuàng)建“醒腦開竅針法”，依據(jù)中風(fēng)病“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”的病機(jī)，治以醒腦開竅、滋養(yǎng)肝腎為主，疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)為輔，與傳統(tǒng)針刺方法相比療效更好。賈曉沛［2］單用醒腦開竅法治療中風(fēng)后假性球麻痹43例。內(nèi)關(guān)穴針尖與皮膚垂直入刺1～1.5寸，輕插重提，幅度大，頻率快，行針時(shí)間不少于1min，使針感向上傳導(dǎo)。針刺水溝穴時(shí)向上斜刺0.3～0.5寸，施小幅度、快頻率提插手法至患眼濕潤為佳。三陰交斜刺1～1.5寸，行提插補(bǔ)法不少于1min，至患者小腿部連續(xù)抽動(dòng)1～3次為度。針刺風(fēng)池、完骨時(shí)向甲狀軟骨的方向徐徐進(jìn)針1.5～2寸，捻轉(zhuǎn)行針不少于1min，頻率每分鐘200～300次。翳風(fēng)穴向喉結(jié)位置入刺1.5～2寸，行小幅度快速捻轉(zhuǎn)，至耳部有悶脹感為宜。外金津、外玉液沿舌體水平方向舌本平刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法0.5min。廉泉向舌本進(jìn)針1.5～2寸，行快速提插1min。均留針0.5h，日1次，45天后評(píng)估。治療43例，治愈21例（48.84%），有效18例（41.86%），無效4例（9.30%），總有效率90.70%。胡新耀等［3］單用醒腦開竅針法治療中風(fēng)后假性球麻痹所致吞咽困難45例，同時(shí)用傳統(tǒng)針刺法治療35例作為對(duì)比。結(jié)果醒腦開竅針法改善癥狀及降低其并發(fā)癥效果優(yōu)于傳統(tǒng)針刺法。熊濤［4］單用醒腦開竅針法治療中風(fēng)后假性球麻痹56例，總有效率96.43%，優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療方法（82.14%）。欒曉康等［5］采用醒腦開竅針法治療30例，與傳統(tǒng)針刺組比較，醒腦開竅針法效果更好。蘇瑜等［6］用醒腦開竅針法治療90例，總有效率95.7%；用傳統(tǒng)針刺法治療43例，總有效率81.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。1.2 醒腦開竅法為主綜合治療

曾瑩瑩［7］將60例隨機(jī)分為兩組。治療組30例用醒腦開竅針法配合常規(guī)針刺法，主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、三陰交、人中配合金津及玉液點(diǎn)刺放血，并點(diǎn)刺咽后壁。肝陽上亢型加太沖、太溪，風(fēng)痰中絡(luò)、氣血不暢加豐隆、合谷，痰熱阻滯、腑氣不通時(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐隆，氣血瘀滯加氣海、血海，陰虛風(fēng)動(dòng)型加太溪、風(fēng)池。對(duì)照組采用常規(guī)穴位針刺治療，主穴取廉泉、外金津、外玉液，輔穴與治療組相同。結(jié)果總有效率治療組86.67%，對(duì)照組80.00%。陳香妹等［8］將患者隨機(jī)分為兩組。觀察組60例用醒腦開竅針法配合康復(fù)訓(xùn)練治療。針刺選穴風(fēng)池、天柱、完骨、上廉泉、外金津、外玉液，舌部用3寸毫針由舌尖向舌根平刺，行緩慢捻轉(zhuǎn)手法至針感強(qiáng)烈時(shí)再徐徐捻轉(zhuǎn)出針，囑患者同時(shí)發(fā)“啊”的聲音，再點(diǎn)刺舌尖、舌面及舌咽后壁及舌系帶，舌底脈絡(luò)淤紫者在舌下系帶左右兩側(cè)的靜脈上用三棱針出血?？祻?fù)訓(xùn)練包括食物選擇、呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、口唇訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、舌咽局部冰刺激以及使用吞咽治療儀。針灸與康復(fù)訓(xùn)練每天1次，每個(gè)療程10天，間隔3天后繼續(xù)治療，30天后觀察成效。對(duì)照組僅用康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果總有效率觀察組93.22%，對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。唐學(xué)敏等［9］將196例隨機(jī)分為兩組。治療組98例口服通竅湯結(jié)合醒腦開竅針法治療。通竅湯藥用白僵蠶30g，制白附25g，郁金15g，蟬蛻15g，石菖蒲12g，制南星9g，桔梗12g，川芎12g，全蝎20g。逐日1劑，分早晚兩次溫服，每10天后休息1天，共治療66天。針灸取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨，再加人中、外金津、外玉液。對(duì)照組98例給予胞二磷膽堿注射液和奧扎格雷那氯化鈉注射液靜脈滴注治療，均1天1次，間隔20天休息1天，60天后觀察療效。結(jié)果治療組治愈68例（74.72%），顯效14例（15.38%），有效6例（6.59%），無效3例（3.41%），總有效88例（96.65%）。對(duì)照組治愈27例（29.25%），顯效23例（24.71%），有效21例（22.59%），無效22例（23.66%），總有效71例（78.09%）。劉向陽［10］用醒腦開竅針法配合三康泉治療55例，14天后總有效率90.9%。另外55例采用康復(fù)訓(xùn)練，總有效率76.4%。

2 靳三針療法

2.1 單用靳三針療法治療

靳三針療法是由靳瑞教授首創(chuàng)。曾瑩瑩等［11］將60例按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組30例用“舌三針”為法針刺，舌I針即上廉泉穴、取前正中線頜下1寸，舌Ⅱ針和舌Ⅲ針即舌根與下頜緣中點(diǎn)左右旁開0.8寸，均向舌根的位置進(jìn)針0.8～1.2寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法20s，至舌根有酸、麻、脹、痛感為佳，留針0.5h，出針后囑患者盡量大聲說話。對(duì)照組30例常規(guī)取啞門、廉泉、通里、合谷。均每日1次。30天后觀察療效。另兩組均給以假性球麻痹中西藥基礎(chǔ)治療。結(jié)果總有效率治療組90.00%、對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。

2.2 靳三針配合其他方法治療

張昆等［12］用舌三針配合“三風(fēng)穴”治療30例，取穴翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府、舌三針。另取常規(guī)穴位（內(nèi)關(guān)、水溝、通里、金津、玉液）治療30例。2周后觀察療效。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 靳三針配合穴位注射治療

李飛等［13］將41例按數(shù)字表法隨機(jī)分組。治療組21例以“舌三針”為法針刺，同時(shí)給于風(fēng)池穴注射胞磷膽堿鈉注射液。觀察組20例以針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、通里，并用三棱針點(diǎn)刺金津、玉液出血。均1天1次，1周6次，共28天。兩組都給予西醫(yī)對(duì)癥治療。結(jié)果治療組顯效9例（42.86%），進(jìn)步11例（52.38%），無效1例（4.76%），總有效20例（95.24%）。觀察組顯效6例（30.00%），進(jìn)步10例（50.00%），無效4例（20.00%），總有效16例（80.00%）。

2.4 靳三針配合康復(fù)訓(xùn)練治療

陳艷華［14］將108例隨機(jī)分組，兩組均進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，每天午餐前1次，1次20min，10次后進(jìn)行觀察評(píng)估。觀察組54例另用“舌三針”為法針刺。對(duì)照組54例另用美國產(chǎn)Vitalstim5900型吞咽困難治療儀治療。均1 日1次，1次20min，10天后觀察效果。結(jié)果總有效率觀察組98.18%、對(duì)照組80.0%（P＜0.05）。李飛等［15］用舌三針配合舌肌訓(xùn)練治療20例，另外20例用假針刺法配合舌肌訓(xùn)練，共20天?？傆行是罢?0.00%、后者65.00%（P＜0.01）。林立卿等［16］在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用舌三針治療30例，另30例只用康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果前者總有效率更高，同時(shí)其拔管率也更高，且拔管時(shí)間更短（P＜0.05）。

2.5 靳三針配合中藥治療

謝喜學(xué)［17］將68例隨機(jī)隨機(jī)分組。治療組34例用“舌三針”配合地黃飲子治療，藥用熟地15g、山茱萸15g、巴戟天10g、肉蓯蓉10g、附子6g、石斛12g、肉桂8g、白茯苓20g、麥冬15g、半夏6g、陳皮8g、甘草6g。日1劑，水煎服。對(duì)照組只用“舌三針”治療。兩組均結(jié)合吞咽訓(xùn)練， 1日1次，45天后觀察療效。結(jié)果總有效率治療組85.3%，對(duì)照組58.8%（P＜0.05）。顏武等［18］采用“舌三針”及自擬通絡(luò)開竅湯治療60例，藥用黃芪45g、當(dāng)歸30g、丹參30g、桃仁20g、續(xù)斷15g、懷牛膝15g、地龍15g、川芎15g、土鱉蟲30g、葛根30g、枇杷葉20g、陳皮6g、白芍10g、麥冬6g、紅花15g。另外60例僅用“舌三針”治療，治療2周后進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果兩組癥狀均明顯改善，而“舌三針”配合自擬通絡(luò)開竅湯治療更加有效（P＜0.05）。

3 項(xiàng)針療法

“項(xiàng)針療法” 是高維濱教授創(chuàng)立，特點(diǎn)是選取項(xiàng)頸部腧穴，改善吞咽各部位血液循環(huán)，重建吞咽反射和構(gòu)音功能。

3.1 項(xiàng)針療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療

方針［19］將60例隨機(jī)分為兩組各30例，均按西醫(yī)內(nèi)科腦卒中對(duì)癥治療。治療組另給予“項(xiàng)針療法”和冰刺激，項(xiàng)針療法針刺風(fēng)池穴時(shí)斜向內(nèi)下方進(jìn)針1～1.5寸，以每min100轉(zhuǎn)的頻率捻轉(zhuǎn)15s后留針，0.5h內(nèi)行針3次之后出針，再按上述手法針刺供血（胸鎖乳突肌和斜方肌之間凹陷處直下1.5寸）、風(fēng)府、翳明。進(jìn)針廉泉穴時(shí)向舌根的位置刺入1.5寸，并行快速捻轉(zhuǎn)手法15s，出針后迅速按壓針孔，同法刺入外金津和玉液。吞咽與治嗆均垂直進(jìn)針0.3寸，行針手法同廉泉穴。輔穴太沖、太溪、豐隆、三陰交按常規(guī)針刺。針刺均1日1次，1周6次，4周后觀察效果。同時(shí)每日餐前0.5h給予咽部（后腭弓、軟顎、腭弓、舌根、咽后壁）冰刺激1次，每個(gè)位置涂擦約5s，輪流刺激各個(gè)位置，1次3min，每日3次，28天后觀察效果。結(jié)果總有效率治療組86.67%、對(duì)照組26.67%（P＜0.05）。全迎嬋等［20］用項(xiàng)針療法配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療20例，包括功能恢復(fù)訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練。另20例用電針治療，取天突、上廉泉、旁廉泉、百會(huì)、合谷、太沖。20天后觀察效果。總有效率治療組90%，對(duì)照組60%（P＜0.05）。

3.2 項(xiàng)針療法配合吞咽言語診治儀治療

郝麗霞等［21］按數(shù)字表法將72例隨機(jī)分為兩組。治療組36例以針刺結(jié)合吞咽言語診治儀治療。針刺以“項(xiàng)針療法”取穴及操作。另用吞咽診治儀正極置于頸椎最后一節(jié)椎體的地方，負(fù)極置于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間，頻率每3s1次，每次1s，治療30min。對(duì)照組36例給予常規(guī)取穴（翳風(fēng)、廉泉穴、金津、玉液）治療。兩組均每天1次，1周6次，28天后觀察效果。結(jié)果總有效率治療組94.4%，對(duì)照組80.6%（P＜0.05）。

3.3 項(xiàng)針配合舌針治療

韋丹［22］用項(xiàng)針配合舌針治療40例，針刺項(xiàng)部腧穴風(fēng)池、頸夾脊及啞門，同時(shí)點(diǎn)刺舌針：廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液。另外40例僅用舌針治療。28天后評(píng)估結(jié)果。項(xiàng)針配合舌針治療改善吞咽障礙療效更顯著（P＜0.05）。

3.4 項(xiàng)針療法配合藥枕治療

陳利芳等［23］將60例隨機(jī)分為兩組。治療組用針刺配合中藥藥枕治療。針刺以“項(xiàng)針療法”取穴及操作，每周治療5次，1個(gè)療程3個(gè)月。藥枕取石菖蒲、遠(yuǎn)志、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、乳香、沒藥、地龍、丁香、木香等，碾成粉后填充入大小適中的棉布枕套中。藥枕使用前用TDP燈加熱20min，每月更換1次。對(duì)照組用項(xiàng)針療法配合安慰枕治療，安慰枕內(nèi)僅填充彈力棉，用法同中藥藥枕。3個(gè)月后觀察療效。結(jié)果總有效率治療組90.0%，對(duì)照組76.7%（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

特色針刺法治療中風(fēng)后假性球麻痹的研究發(fā)展迅速，具有療效突出、操作簡便、副作用小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的優(yōu)勢(shì)，各種療法既相互聯(lián)系，又各具特色，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇應(yīng)用。目前，針灸治療假性球麻痹仍存在一些問題。如缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定的統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察，缺乏各單獨(dú)治療方案之間的臨床療效對(duì)比研究，針刺的強(qiáng)度、手法目前尚沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)。另外，針刺治療假性球麻痹的研究多以觀察為主，對(duì)針刺療效機(jī)制的探索相對(duì)薄弱。因此，應(yīng)開展大樣本、多中心協(xié)作的臨床研究，建立能體現(xiàn)中國針灸特色、同時(shí)被國際認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)體系，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亟y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，并做出專業(yè)的設(shè)計(jì)，使研究結(jié)果更具可比性。進(jìn)一步對(duì)接受度高的特色針刺療法之間進(jìn)行橫向的比較，并觀察特色針刺法在臨床實(shí)踐中的時(shí)效關(guān)系與量效關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效觀察。加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究，從神經(jīng)病理、神經(jīng)解剖學(xué)等多個(gè)角度深入探討針灸治療的確切機(jī)制。結(jié)合現(xiàn)代科技手段進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)的臨床研究及機(jī)理探討，以便提高中風(fēng)后假性球麻痹的治療效果。

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1004-2814（2017）05-0593-04

2017-01-04

雷正權(quán)