江麗茹

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心病科，廣東 廣州 510030）

中風病氣虛血瘀證中西醫(yī)結合護理干預臨床觀察

江麗茹

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院心病科，廣東 廣州 510030）

中風臨床表現為失語、偏癱、肢體障礙，有較高的致殘率［1］。筆者對中風氣虛血瘀證實施中西醫(yī)結合護理效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2014年5月至2015年5月我院收治患者，為氣虛血瘀證，隨機分為研究組和對照組各37例。研究組男23例，女14例；年齡44～75歲，中位年齡（56.27±1.38）歲；病程0.5～3年，中位病程（1.2±0.8）年；蛛網膜下腔出血9例，腦出血12例，腦梗死16例；首次中風28例，復中9例；學歷大專及大專以上16例，高中15例，初中及初中以下6例。對照組男19例，女18例；年齡48～73歲，中位年齡（53.89±2.06）歲；病程0.5～3年，中位病程（1.5±0.6）年；蛛網膜下腔出血13例，腦出血8例，腦梗死16例；首次中風30例，復中7例；學歷大專及大專以上13例，高中11例，初中及初中以下13例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》辨為氣虛血瘀證。臨床表現為口舌歪斜，半身不遂，言語謇澀，面色白，偏身麻木，口流涎，氣短乏力，心悸便溏等，排便時間延長、每3天1次，重者大便艱難，少腹脹急，排除腸道器質性病變。

2 治療方法

兩組均用維腦路通、低分子右旋糖酐、甘露醇等降顱壓和降血壓藥物，配合對癥處理，支持療法，維持水電解質平衡，合并感染者應用抗生素。

3 護理方法

兩組均實施常規(guī)護理。①執(zhí)行神經系統疾病一般護理常規(guī)。②急性期應絕對臥床休息，頭部抬高30°，可防止冰袋，減少不必要的搬動，以免加重出血。③給予持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，頭偏向一側。隨時吸出口腔分泌物或嘔吐物。④密切觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔的變化，以便及時了解病情變化，直到病情穩(wěn)定為止。⑤遵醫(yī)囑給予降壓藥，但不宜降得過低，以防供血不足。一般維持在150～160/90～100mmHg。⑥遵醫(yī)囑給予脫水劑。注意水、電解質、酸堿平衡，注意心、腎功能，記錄出入量。⑦每4h測體溫1次。如體溫超過38℃，可頭部、腋下放冰袋，降低腦代謝和顱內壓。⑧病情危重者，發(fā)病24～48h內禁食，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質飲食，并做好口腔護理。⑨做好皮膚護理，按時翻身、拍背、預防壓瘡。

研究組加用中醫(yī)辨證施護［2］。①因氣虛衛(wèi)外不固，體弱多汗，故要及時更換已汗?jié)竦囊卤?，通風時勿使涼風直吹，免受風寒；②手足腫脹可用溫水浸泡，同時做肢體伸屈運動，以達到消腫化瘀，疏通經絡作用；③飲食宜雞子黃山藥粥，參芪粥，三豆湯等。④通過穴位按摩調節(jié)經絡，進而達到疏通經絡、調和氣血的作用。取內關穴、百會穴、三陰交、氣海穴、曲池等穴，用點、按、揉的點穴手法，以感到酸、麻、脹、痛為宜。⑤引導患者說出內心的想法，因勢利導讓其宣泄其抑郁之情。還可以根據患者性格特點，選擇合適的音樂，舒緩心情，使陰陽達到平衡。⑥防止褥瘡，褥瘡好發(fā)部位一般為骶尾部、股骨大轉子處。由于久臥病床，受壓部位血液循環(huán)受阻，軟組織易發(fā)生充血性壞死，所以每2h幫助患者翻身1次，并輕柔按摩受壓部位，敷拭滑石粉，保持皮膚清潔干爽，防止褥瘡。⑦控制肥甘厚味和鹽的攝入，以清淡富有營養(yǎng)、少油膩為宜。可常服藕粉粥、蓮米粥、山藥粥之類。食用富含維生素C的水果和蔬菜，如橙子、草莓、苦瓜、大白菜以及毛豆等。⑧保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機升降。神闕穴貼敷艾絨、花椒、龍眼等藥物以調節(jié)臟腑功能，促進胃腸道蠕動。⑨功能鍛煉可以益氣活血、舒筋活絡、濡養(yǎng)脈絡。包括加強癱瘓肢體被動運動、床上活動癱瘓肢體、坐站走指導和語言訓練。

4 療效標準

顯效：神經功能缺損得分和Barhtel指數以及fuglmeyer運動功能評分減少70%以上，臨床癥狀顯著改善，基本恢復身體功能。有效：神經功能缺損得分和Barhtel指數以及fugl-meyer運動功能評分減少30～70%，臨床癥狀部分改善，身體功能部分恢復。無效：神經功能缺損得分和Barhtel指數以及fugl-meyer運動功能評分減少不足30%，身體功能和臨床癥狀改善不明顯或無改善。

用SPSS17.0軟件分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

5 結 果

研究組顯效28例，有效8例，無效1例，總有效率94.59%。對照組顯效19例，有效8例，無效10例，總有效率72.97%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

研究組非常滿意26例，一般滿意10例，不滿意1例，護理滿意度97.30%。對照組非常滿意10例，一般滿意16例，不滿意11例，護理滿意度70.27%。兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 體 會

針對性采用中醫(yī)情志護理、飲食療法、功能康復護理、起居護理、按摩護理及中藥穴位貼敷等護理措施，可使陰平陽秘、氣血通達、經絡疏通。中西醫(yī)結合護理干預可提高療效及護理滿意度。

［1］ 倪紅紅.中風患者恢復期的中醫(yī)護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（2）：335-337.

［2］ 郭小妹，梁曉暉，丁美暉，等.追蹤方法學在中風患者中醫(yī)護理方案執(zhí)行中的應用［J］.齊魯護理雜志，2016，22（7）：102-103.

R473.5

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1004-2814（2017）05-0588-01

2016-12-08