左小燕，于文洲

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

生蒲黃湯治療眼底出血體會

左小燕1，于文洲2

（1.山東中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014）

眼底出血屬中醫(yī)“視瞻昏渺病”、“暴盲”、“血灌瞳神”范疇，因情志不舒，肝郁氣滯，致使脈絡於阻，血溢脈外，滯于神膏，使患者眼前出現(xiàn)團塊狀或白色、灰白色漂浮物混濁。現(xiàn)代西醫(yī)認為眼底出血是諸多眼底血管性病變的一種共同表現(xiàn)，例如糖尿病、高血壓、視網膜靜脈阻塞等一系列血管性疾病。目前西醫(yī)治療主要為抗凝、纖溶、光凝，病情且易反復，中醫(yī)主要圍繞活血化瘀為主要治療原則。筆者采用生蒲黃湯加減治療眼底出血療效較好，報道如下。

1 典型案例

呂某，男，62歲，2015年8月31日初診。主訴“左眼突然視物不清1周”。眼前紅色幕布遮擋感，詳詢病史，情緒激動后出現(xiàn)視力下降，眼科檢查示左眼視力0.04，眼前節(jié)（-），玻璃體混濁（+++），眼底可見紅色反光，右眼視力0.8，余（-）。西醫(yī)診斷為眼底出血（左）。中醫(yī)診斷為血灌瞳神（左）。治療以行氣活血為主，方選生蒲黃湯加減。藥用蒲黃15g，花蕊石30g，旱蓮草15g，荊芥10g，茜草15g，三七粉6g，小薊20g，生地10g，赤芍10g，炒黃芩12g，炒白術15g，郁金15g，丹參20g，7劑，水煎早晚分服。2015年9月8日復診，自述視物較前稍清晰，仍覺有一層霧遮擋，眼科檢查示左眼視力0.2，眼前節(jié)（-），玻璃體混濁（++），眼底朦朧，隱約可見少許網膜血管，上方繼服3劑。2015年9月11日復診，視物更加清晰，眼科檢查示左眼視力0.6，眼前節(jié)（-），玻璃體混濁（+），眼底可見黃斑區(qū)少量的新生血管，予視網膜激光光凝。上方去小薊，加檀香9g、女貞子15g，6劑，水煎服。2015年9月17日復診，視物同前，眼科檢查示左眼視力0.8，眼前節(jié)（-），玻璃體輕度混濁，眼底（-）。中藥在三診的基礎上去茜草，加牡蠣30g、半夏9g，14劑，水煎服，鞏固療效，隨訪半年無復發(fā)。

2 體 會

瞳神在五輪學中稱為“水輪”，《審視瑤函.內外二障論》曰：“在五臟之中，惟腎水神光，深后瞳神之中，最靈最貴，辨析萬物，明察秋毫?！保?］瞳神對人的視力影響極為重要，眼底出血應及時予以治療。眼底出血早期，主要是以止血為主，重用止血活血藥，如蒲黃、花蕊石、茜草、旱蓮草等，具有止血不留瘀的特點；眼底出血中后期，出血的情況減少，新血已慢慢轉為暗紅色積血，為防止積血過久成為機化物，引起新一輪出血的病理因素，需以活血化瘀，扶正散結故為主要治療原則，故在原方基礎上減去小薊、茜草，加川芎、牡蠣、半夏等活血理氣、化痰散結的藥物。現(xiàn)代藥理學研究表明，生蒲黃湯具有擴張血管、降低膽固醇及抗動脈硬化的效果［2］，說明了生蒲黃湯療效較好。

［1］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：22.

［2］ 鄧棋.生蒲黃湯治療眼底出血的臨床觀察.［J］深圳中西醫(yī)結合雜志，2014.5（24）100-101.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0582-01

2016-12-31