馬宏杰，楊志敏

（1.河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000）

證治集粹

熊膽開明片在眼病治療中的應(yīng)用體會(huì)

馬宏杰1，楊志敏2

（1.河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000）

熊膽開明片是由熊膽粉、石決明、菊花、枸杞子、澤瀉、龍膽草、茺蔚子等組成的復(fù)方中藥制劑，全方用藥具有清肝泄熱、滋陰補(bǔ)腎、平肝明目之功效，用于肝膽郁熱，陰精不足所致瞳神緊小、瞳神干缺、視瞻昏渺、云霧移睛、螢星滿目、青風(fēng)內(nèi)障等內(nèi)障眼病，療效確切。筆者用熊膽開明片治療眼病效果較好，舉例如下。

1 瞳神緊小

李某，男，29歲，于2011年3月就診。右眼視物昏朦伴眼紅3天。3天前無(wú)誘因起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼視物昏朦，揉眼時(shí)右眼按壓痛，伴眼紅，無(wú)眼屎，未予診治；近1天，感覺眼痛加重，畏光流淚，遂來(lái)我院診治。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核、風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。檢查示右眼視力：0.6，球結(jié)膜混合充血（++），角膜后細(xì)塵狀KP，前房軸深約4CT，房水閃輝（++），前房下方未見積膿，虹膜紋理可，瞳孔約1.5mm，對(duì)光反射遲鈍，瞳孔區(qū)晶狀體前可見少量纖維素樣滲出，眼底窺不入。眼壓示右眼11.3 mmHg，左眼10.6 mmHg。中醫(yī)診斷右眼瞳神緊小。西醫(yī)診斷右眼急性虹膜睫狀體炎。給予1%阿托品眼用凝膠（OD，TID）、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液、復(fù)方托吡卡胺眼液等局部治療及口服熊膽開明片，同時(shí)給予X線、梅毒抗體、結(jié)核菌素試驗(yàn)等相關(guān)病因?qū)W檢查，3天后復(fù)診見各項(xiàng)檢查結(jié)果陰性，眼科檢查見右眼視力0.8，眼壓10.3mmHg，球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大約8mm，晶狀體透明，眼底未見異常。繼續(xù)上述治療。1周后復(fù)診見右眼視力0.8，角膜KP減少，前房閃輝（±），瞳孔藥物性散大約8mm，晶狀體透明。調(diào)整為繼續(xù)熊膽開明片及美多麗眼液、普拉洛芬眼液治療。2周后復(fù)診，檢查見右眼視力1.0，眼壓11.6mmHg，眼前節(jié)（-）。繼續(xù)口服熊膽開明片1周，停止用眼液。2個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：瞳神緊小是眼科常見病之一，臨床以眼痛、畏光、流淚、視力減退、角膜后沉著物及房水混濁為主要表現(xiàn)。其病因復(fù)雜［1-3］，可由細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體感染引起，也可由自身免疫、風(fēng)濕性疾病、外傷和腫瘤等多種原因引起。研究顯示［1］，臨床90%以上非感染性原因所致者多由自身免疫反應(yīng)引起，故又稱特發(fā)性，治療常予以糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體類抗炎藥局部應(yīng)用。用藥后炎癥多可被控制或消除，但易復(fù)發(fā)。而聯(lián)合中藥治療該病較單純西藥能更好的有效控制炎癥、縮短病程、減輕毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，瞳神緊小屬于風(fēng)輪疾病，早期多因肝經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)郁熱，循經(jīng)上犯，灼傷黃仁，以致神水混濁，瞳神持續(xù)縮小所致。而熊膽開明片具有疏散風(fēng)熱、清肝泄熱、滋陰明目之功效，適用于肝膽郁熱所致瞳神緊小癥。在臨床治療中，使用眼局部常規(guī)治療配合熊膽開明片可以縮短病程，提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2 瞳神干缺

王某，女，35歲，于2013年5月就診。右眼視物不清6個(gè)月余，加重1周。6個(gè)月前無(wú)誘因起床時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼視物不清、眼痛、畏光、流淚，到鄭州某醫(yī)院眼科就診，診斷為右眼急性虹膜睫狀體炎，給予激素及散瞳眼水（具體不詳）點(diǎn)眼局部治療1個(gè)月，經(jīng)治療右眼視物較前清晰，眼痛畏光流淚治愈，未再?gòu)?fù)診。半月后感冒后又出現(xiàn)癥狀，繼續(xù)到同一醫(yī)院眼科就診，診斷為右眼虹膜睫狀體炎，給予相同眼藥水點(diǎn)眼治療，經(jīng)治療1個(gè)月后，自感右眼癥狀緩解，之后未再按要求規(guī)律治療。1周前因右眼視力差來(lái)我院眼科就診。既往體健，否認(rèn)風(fēng)濕免疫疾病等病史。檢查見右眼視力：0.1，球結(jié)膜混合充血（+），角膜后羊脂狀KP（+++），前房深，房水閃輝（++），前房下方未見積膿，虹膜紋理不清晰，瞳孔不規(guī)則，3~5及10~11點(diǎn)鐘位瞳孔緣粘連，并見Koeppe結(jié)節(jié)，對(duì)光反射遲鈍，晶狀體混濁，眼底模糊可見視盤形態(tài)。眼壓示右眼14.3mmHg，左眼12.1mmHg。中醫(yī)診斷為右眼瞳神干缺、金花內(nèi)障。西醫(yī)診斷為右眼慢性虹膜睫狀體炎、并發(fā)性白內(nèi)障。治療給予1%阿托品眼用凝膠、復(fù)方托吡卡胺眼液、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液等局部治療及熊膽開明片口服，7天后復(fù)診檢查見右眼視力0.3，眼壓13.7mmHg，球結(jié)膜充血（+），角膜后羊脂狀KP較前減少，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大約8mm，瞳孔緣粘連已拉開，晶狀體前囊表面可見色素附著，玻璃體輕度渾濁，并見細(xì)胞漂浮，眼底見視盤色淡紅邊界清，視網(wǎng)膜未見水腫及滲出灶。繼續(xù)治療，2周后復(fù)診檢查見右眼視力0.5，眼壓15.8 mmHg，球結(jié)膜無(wú)充血，角膜后羊脂狀KP2~3個(gè)，前房閃輝（±），瞳孔藥物性散大約8mm，瞳孔緣粘連已拉開，晶狀體前囊表面可見色素附著，玻璃體細(xì)胞較前減少，眼底未見異常，治療調(diào)整為典必殊眼膏、普拉洛芬眼液、美多麗眼液局部用藥及熊膽開明片口服。2周后復(fù)診見右眼視力0.5，眼壓15.3mmHg，角膜透明，前房閃輝（-），瞳孔散大約6mm，玻璃體未見細(xì)胞。治療調(diào)整為普拉洛芬眼液、美多麗眼液局部用藥及熊膽開明片口服。1個(gè)月后復(fù)診，檢查見右眼視力0.5，眼壓16.2 mmHg，角膜透明，前房閃輝（-），瞳孔散大約3mm，對(duì)光反射靈敏，玻璃體未見細(xì)胞。停用藥物，3個(gè)月后隨訪未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：瞳神干缺是瞳神緊小失治、誤治導(dǎo)致瞳神與晶珠粘連呈不規(guī)則狀，如倒梨狀、梅花狀等，治療常予以糖皮質(zhì)激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體類抗炎藥局部應(yīng)用。用藥后炎癥多可被控制或消除，但易復(fù)發(fā)。而聯(lián)合中藥治療該病較單純西藥能更好的控制炎癥。中醫(yī)認(rèn)為，瞳神緊小發(fā)展至瞳神干缺，多因肝經(jīng)郁熱，熱久耗陰，虛火上炎，循經(jīng)上犯，灼傷黃仁，神水混濁，瞳神干缺所致。熊膽開明片具有滋陰清肝明目之功效，配合眼局部治療可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3 白內(nèi)障術(shù)后

李某，男，60歲，于2015年10月就診。雙眼白內(nèi)障術(shù)后眼脹不適20天。檢查視力示右眼0.8，左眼0.6。眼壓示右13.0 mmHg，左12.3 mmHg。雙眼角膜透明，KP （-），瞳孔約3mm，對(duì)光反射靈敏，人工晶狀體居中在位，玻璃體輕度絮狀混濁，散瞳后眼底檢查正常。既往體健。全身癥見口苦，咽干，舌質(zhì)淡苔薄黃，脈弦細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)診斷為雙眼圓翳內(nèi)障術(shù)后。西醫(yī)診斷為雙眼白內(nèi)障術(shù)后人工晶狀體眼。治療上給予熊膽開明片口服，2周后復(fù)診，癥狀消失，未再服用。

體會(huì)：白內(nèi)障是中老年人常見致盲性眼病之一。當(dāng)發(fā)展至一定程度，需要手術(shù)治療，目前白內(nèi)障手術(shù)已發(fā)展至超聲乳化階段，手術(shù)過(guò)程中透明角膜切口小，具有對(duì)眼損害小、恢復(fù)快、術(shù)后不適感覺少等特點(diǎn)。然而，手術(shù)是損傷，“外傷引動(dòng)肝熱［4-5］”，手術(shù)引起肝熱循經(jīng)上犯，虛陽(yáng)上擾，神水變混，經(jīng)絡(luò)淤滯，致視物模糊、眼脹或痛等不適癥狀［5］。若兼有咽干口苦等癥狀，故給予熊膽開明片以清肝泄熱、滋陰明目，從而取得較好療效。

4 視瞻昏渺

孫某，男，30歲，于2014年5月就診。右眼視物模糊1周，伴眼前少量蚊蠅飛舞感?；颊咴卩嵵菽逞劭圃\斷不明，未予治療。檢查視力右眼1.0，左眼1.0； 雙眼眼前節(jié)（-），晶體透明，玻璃體呈輕度絮狀混濁，右眼玻璃體內(nèi)可見有細(xì)胞漂浮，散瞳后眼底見視盤色淡紅邊界可，黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹光反射消失，豹紋狀眼底改變。眼壓示右眼11.3 mmHg，左眼10.8mmHg。舌質(zhì)淡苔薄黃，舌體兩側(cè)有齒痕，脈弦細(xì)稍數(shù)。中醫(yī)診斷為右眼視瞻昏渺。西醫(yī)診斷為右眼玻璃體炎。治療予熊膽開明片口服，2周后復(fù)診，癥狀減輕，檢查見玻璃體內(nèi)仍有少量細(xì)胞漂浮，較之前明顯減少。繼續(xù)治療，4周后復(fù)診，癥狀消失，檢查見玻璃體內(nèi)呈輕度絮狀混濁。

體會(huì)：玻璃體炎屬中醫(yī)“視瞻昏渺”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，玻璃體炎癥導(dǎo)致的玻璃體混濁，多因肝經(jīng)實(shí)熱，循經(jīng)上犯，或陰虧火旺，虛火上炎，神膏失養(yǎng)所致。而熊膽開明片即可滋補(bǔ)肝腎、滋陰明目，又可清肝泄熱、平肝明目，同時(shí)尚具化瘀解郁之效，從而目竅神采光明。

5 總 結(jié)

熊膽開明片是眼科常用中成藥。方中熊膽，味苦、性寒、無(wú)毒，入心、肝、膽、胃經(jīng)，具有清熱、解毒、平肝明目之功；石決明味咸、性寒、入肝經(jīng)，能清肝熱，去郁火，散瘀滯，補(bǔ)肝陰，養(yǎng)肝血；菊花辛、甘、微苦涼，入肝、胃經(jīng)，能清肝火，息內(nèi)風(fēng)，抑木氣之模逆，攝虛陽(yáng)之上浮，為清頭目之要藥；枸杞潤(rùn)而滋補(bǔ)，為肝腎真陰不足、勞之內(nèi)熱補(bǔ)益要藥；澤瀉甘、淡、微寒，入腎、膀胱經(jīng)，宣通濕熱，泄相火，保真陰，為利而兼清之品；茺蔚子辛甘、微溫，入肝、腎經(jīng)，活血祛瘀、消腫除濕；龍膽草苦寒，入肝、膽經(jīng)，可宣泄三焦郁火；肝郁易于化火，肝火燔灼，游行三焦，以目竅多發(fā)。石決明、菊花、枸杞子配伍，清泄而不寒凝，疏中有養(yǎng)。諸藥合用，共起清泄肝熱、滋陰補(bǔ)腎、平肝明目之功。藥理研究表明［6-7］，熊膽開明片中藥大多都具有抗炎、提高機(jī)體免疫功能、解熱、鎮(zhèn)痛等作用，故熊膽開明片治療眼科疾病有較好療效。

［1］ 王慧博，韋企平.韋企平教授治療虹膜睫狀體炎經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志.2015；25（3）：204-206.

［2］ Yeo TK,Ho SL,Lim WK, et al.Causes of visual loss associated with uveitis in a Singapore tertiary eye center ［J］.Ocul Immunol Inflamm，2013；21（4）：264-269.

［3］ Mandelcorn ED. Infectious causes of posterior uveitis ［J］.Can J Ophthalmol，2013；48（1）：31-39.

［4］ 馬珊，黃秀蓉，李志剛.王明芳教授對(duì)眼外傷的證治規(guī)律淺識(shí)中醫(yī)藥學(xué)刊［J］. 2004；22（11）：1991-1992.

［5］ 馬宏杰，李志剛.杞菊地黃丸對(duì)孔源性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后患者視網(wǎng)膜功能和形態(tài)的影響［J］.2013；（9）：104-105.

［6］ 趙珉，齊勇，韓楊.熊膽開明片鎮(zhèn)痛及抗炎作用的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999；（3）：44.

［7］ 冷晶.熊膽開明片質(zhì)量控制及甘草化學(xué)成分研究［D］.浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.

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1004-2814（2017）05-0573-03

2016-12-26