趙珊珊

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528300）

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

龍倩玲診治多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

趙珊珊

（廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 佛山 528300）

龍倩玲教授系廣東省名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作30余年，擅長(zhǎng)治療婦科疾病。現(xiàn)將龍師診治多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

多囊卵巢綜合征是以持續(xù)不排卵和雄激素分泌過(guò)多為臨床主要特征的常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖［1］，發(fā)病率占生育年齡婦女的5%～10%［2］。多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“月經(jīng)過(guò)少”、“不孕”、“癥瘕”等范疇［3］。

本病的病因往往與先天的稟賦不足、后天的起居失常、飲食及情志失調(diào)導(dǎo)致卵巢的氣血供應(yīng)不佳有關(guān)，因子宮及卵巢的氣血供應(yīng)不足，導(dǎo)致腎肝脾等臟腑的功能失調(diào)，氣血失和，從而引起卵巢的內(nèi)分泌功能紊亂，激素水平失調(diào)，出現(xiàn)排卵異常以及卵泡發(fā)育異常。另外，龍師發(fā)現(xiàn)很多青春期女孩常與長(zhǎng)期大量食用肉類(lèi)食材有關(guān)，因攝入大量含激素類(lèi)食物，卵巢的內(nèi)分泌功能受到抑制，使臟腑功能紊亂，脾腎虧虛、肝郁氣滯、痰濕血瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致多囊卵巢綜合征。合并有其他疾病如慢性乙型肝炎（包括病毒攜帶者）、甲狀腺功能異常等，也會(huì)間接影響卵巢的內(nèi)分泌功能和臟腑的調(diào)節(jié)功能。

2 辨證論治

脾腎虧虛?！端貑?wèn)·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子。”因此龍師認(rèn)為腎為先天之本，主生殖，其精宜填不宜瀉，治療時(shí)要注重補(bǔ)腎；脾為后天之本，氣血生化之源，要使氣血得以化生就要健脾益氣，可用四君子湯合二至丸、二仙丹或左歸丸、右歸丸加減。

肝氣郁結(jié)。女子以肝為先天，肝主藏血，主疏泄，其性喜條達(dá)惡抑郁，肝血充盈，肝氣暢達(dá)則月事以時(shí)下。肝疏泄失職則導(dǎo)致經(jīng)閉不行，氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻，開(kāi)合失度則導(dǎo)致不孕。正如《讀醫(yī)隨筆》所言：“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲、虛損，皆肝氣不能舒暢所致也。”治療時(shí)要疏肝解郁，可以用逍遙散加減。

痰濕內(nèi)蘊(yùn)。痰濕蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，浸漬四肢、肌肉，則形體肥胖、多毛［4］。痰濕體質(zhì)的人往往形體肥胖，其根源與脾腎陽(yáng)虛有關(guān)［5］，多囊卵巢綜合征患者多有肥胖，而肥胖的主要原因即為痰濕停聚?！兜は姆āぷ铀谩吩疲骸叭羰欠适D人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮?！薄度f(wàn)氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰：“肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?！碧禎窬奂Ｓ谏俑拱?，而致卵巢增大，包膜增厚。治療時(shí)要化痰祛濕，可用二陳湯或三子養(yǎng)親湯或蒼附導(dǎo)痰丸合并四君子湯或六君子湯或參苓白術(shù)散加減。

瘀血內(nèi)阻。瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能如期溢滿或血不得下，則見(jiàn)月經(jīng)后期或月經(jīng)停閉；也可能造成血不循經(jīng)而妄行或瘀阻胞宮則出現(xiàn)崩漏或不孕。正如《諸病源候論》云：“月水不通，久則血結(jié)于內(nèi)生塊，變?yōu)檠?，亦作血癥?！币虼酥委煏r(shí)要活血化瘀，可用少腹逐瘀湯或血府逐瘀湯加減。

3 典型病例

陳某，女，34歲，已婚，2016年7月27日初診。月經(jīng)稀發(fā)2年，閉經(jīng)3個(gè)月。產(chǎn)后1年開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，數(shù)月行經(jīng)1次、量少。體型肥胖，皮膚晦暗粗糙多毛，皮膚油脂分泌旺盛，易生痤瘡。既往有慢性胃炎病史。平素喜食肉類(lèi)食物，腹脹，痰多，末次月經(jīng)（LMP）為2016年4月13日至2016年4月16日、量可、色鮮紅質(zhì)淡、少量血塊，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)。B超提示子宮4.1cm×3.1cm×2.9cm，內(nèi)膜厚0.7cm，右側(cè)卵巢4.4cm×2.1cm、左側(cè)卵巢4.9cm×2.9cm，雙側(cè)卵巢探及大小相似的多個(gè)小卵泡回聲。查生理生殖激素6項(xiàng)提示LH 13.8IU/L，余未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷為多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷為閉經(jīng)，辨證為肝郁脾虛濕阻型。治以疏肝健脾，理氣化濕。方用逍遙散加減。藥用柴胡、白芍、延胡索、丹參各12g，熟地黃、茜草各20g，白術(shù)、黃芪、荷葉各10g，茯苓15g，雞內(nèi)金5g，三七粉1g（沖服），木香顆粒6g（沖服），炙甘草5g。8劑。日1劑，水煎分2次服。2016年8月24日復(fù)診，陰道有少量暗紅色血樣分泌物3天，仍有腹脹，脅部脹悶不適，時(shí)有返酸，余無(wú)明顯不適。舌質(zhì)暗紅苔薄，脈沉細(xì)。上方去木香顆粒、熟地黃、黃芪，改荷葉20g、延胡索10g，加海螵蛸20g、大黃6g、香附10g。20劑。日1劑，水煎分2次服。配合針刺、艾灸、拔罐療法治療12天。2016年11月12日月經(jīng)來(lái)潮，5天干凈。治療10個(gè)月內(nèi)，月經(jīng)周期、量、色均恢復(fù)正常。

按：患者素體肥胖痰多，屬痰濕體質(zhì)的典型特征，既往有慢性胃炎病史，提示脾胃功能不調(diào)，腹脹、面部痤瘡，提示肝氣郁結(jié)、肝火偏盛；舌象脈象均提示肝郁脾虛夾有痰濕的證候特點(diǎn)。因此選逍遙散為底方疏肝健脾養(yǎng)血。用柴胡、白芍、延胡索、丹參疏肝養(yǎng)血、行氣解郁，白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、木香、甘草健脾和胃理氣寬中，荷葉化痰祛濕，熟地黃補(bǔ)腎養(yǎng)血，茜草、三七養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)。后加海螵蛸健脾和胃，大黃、香附理氣活血通經(jīng)。全方合用，疏理肝氣、健脾化痰祛濕、養(yǎng)血活血，以達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的，配合針灸、拔罐療法，使經(jīng)絡(luò)調(diào)達(dá)暢通，故經(jīng)血按時(shí)來(lái)潮。

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：315-318.

［2］ Robert J Norman，Ruijin Wu，Marcin TStankiewicz.Polycystic ovary syndrome［J］.Med J Aust，2004，180（3）：132-137.

［3］ 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：65.

［4 ］ 牛銳.多囊卵巢綜合征從“痰”論治［J］.河南中醫(yī)，2010，30（12）：1192-1193.

［5］ 田穎，張曉鳳，楊鑒冰.淺談中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征病機(jī)與辨治的認(rèn)識(shí)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26 （6）：42-44.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0570-02

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廣東省第二批名中醫(yī)師承項(xiàng)目基金項(xiàng)目（粵中醫(yī)［2015］93號(hào)）