楊茂偉

（廣西上林縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 上林 530500）

中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中療效觀察

楊茂偉

（廣西上林縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 上林 530500）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的療效。方法：96例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例。兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組加用天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：病殘程度研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），神經(jīng)功能缺損評(píng)分和Barthel指數(shù)改善研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中能夠提高療效、改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分及癥狀，且不增加不良反應(yīng)。

缺血性腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

中風(fēng)是目前威脅我國中老年人健康的主要疾病之一，具有極高的致殘率和死亡率。隨著生活水平的提高以及環(huán)境的變化，中風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，給患者、家庭以及社會(huì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2014年6月至2016年6月我院收治的中風(fēng)患者，均符合《缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，研究組男30例，女18例；年齡49～83歲，平均（66.36±7.92）歲；合并高血壓12例，合并糖尿病4例，合并高脂血癥3例。對(duì)照組男31例，女17例；年齡47～85歲，平均（66.84±8.04）歲；合并高血壓13例，合并糖尿病5例，合并高脂血癥4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，控制血壓、血糖以及血脂水平，聯(lián)合抗血小板凝聚以及改善微循環(huán)等。

研究組加用天麻鉤藤飲加減治療。藥用天麻15g，石決明15g，鉤藤30g，黃芩10g，益母草30g，山楂30g，杜仲20g，丹參25g，桑寄生18g，夜交藤39g，水蛭10g。眩暈癥狀嚴(yán)重者加白術(shù)18g、澤瀉30g，肢體乏力者加當(dāng)歸15g，頭暈頭痛嚴(yán)重者加川芎、葛根各30g，肢體麻木者加絲瓜絡(luò)30g、地龍18g，伴隨高脂血癥者加何首烏30g、澤蘭15g，大便干結(jié)者給予大黃10g，語言功能障礙者給予遠(yuǎn)志18g、石菖蒲30g。加水浸泡30min，大火煮開之后改小火煎煮30min，取藥液分為早晚2次溫服。

兩組均以2周為一療程，治療期間注意指導(dǎo)好飲食與生活，合理搭配營養(yǎng)、戒煙酒，適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，控制好血壓。

3 觀察指標(biāo)

病殘程度使用改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。無病殘：生活能夠自理，無需他人協(xié)助。輕度：癥狀明顯改善，部分生活能夠自理。中度：臨床癥狀得到較好的緩解，對(duì)比治療前的生活能力改善，但是需要有人協(xié)助。重度：治療后癥狀改善程度較輕、生活無法自理。

NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分使用NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表；對(duì)頭暈?zāi)垦?、肢體癱瘓、語言障礙癥狀進(jìn)行評(píng)分。0分為無癥狀，1～3分為輕度癥狀、對(duì)生活無影響，4～6分為中度癥狀、對(duì)生活造成一定的影響，7～10分為重度癥狀、無法正常生活。

用Barthel指數(shù)對(duì)日常生活指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?00分，得分0～20分為極嚴(yán)重的功能障礙，20～45分為嚴(yán)重功能障礙，46～70分為中度功能障礙，71～95分為輕度功能障礙，95分以上為基本生活自理。

對(duì)用藥過程中發(fā)生高血壓、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。

4 治療結(jié)果

療效比較。研究組無病殘13例（27.08%），輕度病殘19例（39.58%），中度病殘13例（27.08%），重度病殘3例（6.25%）；對(duì)照組無病殘7例（14.58%），輕度病殘11例（22.92%），中度病殘20例（41.67%），重度病殘10例（20.83%）。兩組無病殘率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分及Barthel指數(shù)比較。治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組平均下降（10.53±2.26）分，對(duì)照組平均下降（6.15±1.85）分。治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分研究組下降幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。

治療前后Barthel指數(shù)研究組分別為（42.52±7.47）分和（74.73±8.36）分，對(duì)照組分別為（42.87±7.32）分和（67.96±8.97）分。治療后Barthel指數(shù)改善結(jié)果研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

研究組出現(xiàn)高血壓2例、惡心嘔吐1例、便秘1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%；對(duì)照組出現(xiàn)高血壓1例、便秘1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.17%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5 討 論

缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，起病較急、病情變化快，死亡率較高［3］。中醫(yī)認(rèn)為，該病的主要原因在于老年人腎氣不足、氣血兩虛加上營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻；同時(shí)肝腎陰虛造成肝陽上亢、氣血逆亂使經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生瘀阻，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀?；凇疤擄L(fēng)內(nèi)動(dòng)”這一發(fā)病機(jī)制，中風(fēng)的治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)以及驅(qū)風(fēng)散熱為主［4］。

天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤驅(qū)風(fēng)平肝，黃芩清熱散火，丹參、桑寄生、益母草活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎。藥理研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲中的有效成分能夠抑制脂質(zhì)過氧化、降低血液黏稠度進(jìn)而發(fā)揮擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用［5］。天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療中風(fēng)療效較好、安全性高。

［1］ 盧益中，江松平，徐建歐，等.腦心通膠囊合天麻鉤藤飲顆粒序貫治療中風(fēng)后眩暈癥的臨床體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（25）：7-8.

［2］ 白雪，羅鋼，楊思進(jìn)，等.蛭龍活血通瘀膠囊結(jié)合中醫(yī)辨證治療缺血性中風(fēng)急性期30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2014，55（9）：768-771.

［3］ 張奕.天麻鉤藤飲治療急性腦梗死肝陽上亢證患者臨床療效分析及對(duì)同型半胱氨酸水平影響研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（20）：96-97.

［4］ 曹峰.丁苯酞聯(lián)合天麻鉤藤飲治療風(fēng)火上擾型急性期腦梗死的臨床效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：87-89.

［5］ 王軍紅.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合天麻鉤藤飲治療腦梗死的效果觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（7）：1271-1272.

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1004-2814（2017）05-0529-02

2016-12-19