張奧,嚴(yán)興科,劉安國(guó)

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000)

·綜 述·

邵氏“三穴五針法”治療哮病的臨床研究進(jìn)展

張奧,嚴(yán)興科,劉安國(guó)

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué),蘭州 730000)

邵經(jīng)明教授所創(chuàng)“三穴五針法”在治療哮病的臨床實(shí)踐中取得了較為顯著的療效,得到了醫(yī)患的廣泛認(rèn)可;經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展,邵氏“三穴五針法”已經(jīng)成為一種具有完整理論體系與大量臨床研究成果的療法。該文就目前邵氏“三穴五針法”治療哮病的臨床研究進(jìn)展做一綜述。

針刺療法;三穴五針;拔罐;哮喘;邵經(jīng)明

邵氏“三穴五針法”(或稱邵氏“五針法”)由邵經(jīng)明教授所創(chuàng)[1],即以雙側(cè)肺俞穴、風(fēng)門穴及單穴大椎為主穴的針刺療法[2-3],因通常與拔罐療法聯(lián)合使用(拔罐位置在大椎和肺俞穴之間),也有文獻(xiàn)將其稱為“三穴五針一拔罐法”[4]。邵氏“三穴五針法”是在多年的臨床實(shí)踐與研究中總結(jié)而成的治療方法,在治療哮病的臨床應(yīng)用中效果顯著[5-6],現(xiàn)就邵氏“三穴五針法”治療哮病相關(guān)臨床研究進(jìn)展做一總結(jié)。

1 理論依據(jù)與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

邵氏在幾十年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出,凡患哮病之青壯年,病程短者多病于肺;如年老體弱,病程長(zhǎng)者,無(wú)不影響于脾腎。據(jù)其臨床觀察,年幼者身體尚在發(fā)育,肺脾腎之氣漸盛,如注意避免各種誘發(fā)因素,積極治療,一般易獲痊愈。若老年患者,反復(fù)發(fā)作,病程長(zhǎng),肺、脾、腎生理功能衰退,本虛難復(fù),治療可改善癥狀,控制發(fā)展,但根治較難。倘若病程日久,持續(xù)發(fā)作不已,還可累及心臟,使病情更加復(fù)雜。邵經(jīng)明教授認(rèn)為,防與治是事物的兩方面,是辨證統(tǒng)一體,在治療時(shí)兩者都要兼顧而不可偏廢;同時(shí)特別強(qiáng)調(diào),緩解期仍需堅(jiān)持鞏固治療,以扶正固本、預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。在臨床實(shí)踐中,邵教授強(qiáng)調(diào)注重緩解期的治療,堅(jiān)持“發(fā)作治標(biāo),平時(shí)治本”及“冬病夏治”的治療原則;要四診合參,辨證論治;囑患者嚴(yán)格規(guī)避致敏源;增強(qiáng)醫(yī)患溝通,幫助患者樹立治療的信心;對(duì)病情急重者適當(dāng)合并其他綜合療法[9-10]。

在堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)以及豐富的臨床實(shí)踐中,邵教授總結(jié)出其治療哮病所用的三個(gè)主穴,肺俞穴、風(fēng)門穴及大椎穴。大椎屬督脈穴,是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴,又稱“諸陽(yáng)之會(huì)”,督脈上通于腦,總督諸陽(yáng)經(jīng),為陽(yáng)脈之海,具有宣通一身陽(yáng)氣之功;邵經(jīng)明通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,認(rèn)為大椎治療哮喘具有宣通一身陽(yáng)氣,祛邪解表,宣肺理氣,平喘降逆之功[11],其中肺俞屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,是肺臟精氣輸注于背部的特定穴,具有調(diào)肺氣、止咳喘、實(shí)腠理之作用。風(fēng)門屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴,又是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之交會(huì)穴,該穴為風(fēng)寒之邪侵襲人體之門戶,故名風(fēng)門。針之可散風(fēng)寒,瀉邪熱,調(diào)肺氣,止咳平喘;灸之可振奮經(jīng)氣,實(shí)腠固表,預(yù)防感冒,用于治療哮病,既有鎮(zhèn)咳平喘之效,又可預(yù)防哮病之復(fù)發(fā)。據(jù)臨床觀察,針刺風(fēng)門可調(diào)整肺通氣量,但發(fā)生效應(yīng)較遲,需連續(xù)針刺 1星期,如獲得效應(yīng),即使停針,效果仍可持續(xù)一定時(shí)間[12-13]。三主穴治療單純性支氣管哮病,效果尤佳。外感誘發(fā)哮病配合谷;咳甚者配尺澤、太淵;脾虛痰多者配中脘、足三里;腎虛者配腎俞、關(guān)元、太溪;心悸者配厥陰俞、心俞,并注意與腎俞、關(guān)元、太溪交替選用;痰壅氣逆者配天突、膻中;陰虛口舌干燥者配魚際[14-16]。

2 臨床應(yīng)用

邵氏“三穴五針法”的操作方法為成人用長(zhǎng)25 mm毫針,小兒和體質(zhì)較弱者用長(zhǎng)13 mm毫針,迅速刺入皮下后緩慢地輕輕捻轉(zhuǎn)進(jìn)針,成人深至5～7分,有針感以后,留針20 min左右,留針期間以捻轉(zhuǎn)提插、平補(bǔ)平瀉手法行針2～3次;小兒深至2～3分,少留針,不滿周歲的兒童采用點(diǎn)刺不留針[5]。急性發(fā)作則每日治療1次,緩解期則隔日治療1次[13]。邵經(jīng)明教授認(rèn)為,針刺加艾條溫和灸或針后拔火罐均可調(diào)節(jié)臟腑之氣,從而提高治療效果[6];也有臨床研究者將“三穴五針法”聯(lián)合推拿手法、藥物治療等其他方法進(jìn)行應(yīng)用,均取得了較好的臨床療效。

2.1 “三穴五針法”單純針刺

邵素菊等[17]以邵氏五針法治療寒飲伏肺型哮病,對(duì)照組以常規(guī)針刺進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)與常規(guī)針刺療法相比,以雙側(cè)肺俞穴、風(fēng)門穴及單穴大椎為主穴的邵氏五針法可以更為顯著地改善患者的癥狀、體征以及肺功能,認(rèn)為邵氏五針法可以有效緩解寒飲伏肺型哮病的相關(guān)癥狀,且能比常規(guī)針刺更為有效地提高患者的相關(guān)肺功能評(píng)分。

2.2 “三穴五針法”聯(lián)合拔罐療法

1973年邵經(jīng)明[18]采用邵氏“三穴五針法”聯(lián)合拔罐法治療哮喘180例,在哮喘發(fā)作期,每日針后拔火罐1次;若喘已停止,聽診哮鳴音亦消失,改為間日針刺拔火罐1次,以15次為1個(gè)療程,休息兩星期后再進(jìn)行1個(gè)療程。顯效(針刺拔火罐之后哮喘停止,且能參加勞動(dòng),在 3個(gè)月之內(nèi),遇勞累、感冒哮喘沒再發(fā)作者)共計(jì)89例,占49.4%;好轉(zhuǎn)者55例,占47.2%;無(wú)效者6例,占3.4%;最終總有效率為96.6%。

1983年邵經(jīng)明等[19]對(duì)于61例哮喘患者進(jìn)行邵氏“三穴五針法”聯(lián)合拔罐法治療,并對(duì)其中48例患者進(jìn)行了治療前后肺功能變化的實(shí)驗(yàn)測(cè)定研究。治療結(jié)果為顯效38例,總有效率達(dá)93.7%;同時(shí)發(fā)現(xiàn)該研究中外邪侵襲所致的哮喘病例顯效率較高,尤以寒型效佳(75.0%),而腎虛型顯效率(25.0%)又高于痰濕型(16.7%)。經(jīng)過肺功能試驗(yàn)測(cè)定相應(yīng)指標(biāo),觀察到寒型哮喘各項(xiàng)指標(biāo)針刺前后改善較大,腎虛型、熱型次之,痰濕型較上三型,指標(biāo)改善較小。

邵素菊等[20]進(jìn)行多中心臨床對(duì)照試驗(yàn)的先期研究,納入來(lái)自三個(gè)中心的96例肺脾虧虛型哮病患者,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[21]中哮病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,對(duì)治療組采用“三穴五針法”聯(lián)合拔罐法,其總有效率為 93.8%;對(duì)照組采用肺俞、太淵、足三里、定喘等常規(guī)穴位進(jìn)行針刺治療,其總有效率為79.2%,兩組間存在顯著性差異(P＜0.05);且各中心差異不明顯,從而說明邵氏“三穴五針法”治療肺脾虧虛型哮病療效優(yōu)于對(duì)照組,且各中心療效和方法穩(wěn)定,無(wú)偏差。在該團(tuán)隊(duì)隨后進(jìn)行的多中心、隨機(jī)、陽(yáng)性平行對(duì)照的臨床觀察中[22],所納入的 210例肺脾虧虛型哮病患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組取肺俞、大椎、風(fēng)門為主穴,對(duì)照組取定喘、膏肓、肺俞、太淵、脾俞、太白、豐隆、足三里為主穴。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[21]進(jìn)行評(píng)分,觀察組總有效率93.6%,總體療效優(yōu)于對(duì)照組的85.9%,進(jìn)一步證實(shí)了邵氏“五針法”治療哮病的有效性。

邵鋒鋒[23]將 60例痰濕蘊(yùn)肺型咳嗽患者按就診順序采用隨機(jī)對(duì)照法分組,試驗(yàn)組采用邵氏“五針法”治療,對(duì)照組采用常規(guī)針灸法治療,療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)邵氏“五針法”可以更加明顯地改善患者的各項(xiàng)癥狀。任重[24]觀察邵氏“五針法”對(duì)60例寒飲伏肺型哮病患者的臨床癥狀體征、肺功能、外周血中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的影響,發(fā)現(xiàn)兩組治療前后患者自身癥狀體征積分與肺功能 FEV1、PEF相比較,均有顯著性差異,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。任志欣[25]治療70例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的哮病急性發(fā)作期患者,試驗(yàn)組采用邵氏“五針法”加聯(lián)合治療;對(duì)照組采用氨茶堿加聯(lián)合治療,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組均能明顯改善哮病患者的癥狀體征與肺功能FEV1、PEFR指標(biāo)。蘇翰華[26]將澳大利亞哮病發(fā)作期60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組30例與對(duì)照組30例,試驗(yàn)組采用邵氏“五針法”治療;對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療,發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在改善患者臨床癥狀體征(咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等)方面優(yōu)于對(duì)照組。

在幾十年的臨床應(yīng)用中,邵氏“三穴五針法”顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),其療效較好,操作較為簡(jiǎn)便,且與西醫(yī)藥物治療等方式相比,不存在激素依賴、肝腎毒性等副反應(yīng),因而易于患者接受,也易于在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

2.3 “三穴五針法”聯(lián)合拔罐與其他外治法

鄭鋒[27]以“三穴五針法”聯(lián)合拔罐與推拿手法治療489例咳喘病,其推拿手法為由頭頂?shù)矫娌?、頸部主要采用拿、推扭、散、震等方法,在軀干部主要用擦法,在上肢主要用擦法與拿法等。根據(jù)癥狀改善情況評(píng)定療效,最終顯效232例,占47.4%,有效230例,占47%,無(wú)效27例,占5.6%,總有效率為94.4%,說明該聯(lián)合療法臨床效果較好。

邵經(jīng)明等[28]在1985年到1988年期間對(duì)“三穴五針法”聯(lián)合艾灸與拔罐治療128哮喘病例的療效進(jìn)行觀察,并對(duì)其中20例患者進(jìn)行甲皺循環(huán)檢測(cè)。對(duì)虛寒患者均進(jìn)行灸治或針灸并用,以采用艾條溫和灸為主,在留針期間或起針之后施灸,每穴3～5 min,以局部潮紅為度;一般多為針灸并用,僅有少數(shù)陽(yáng)虛較甚的患者單純用灸。該研究最終發(fā)現(xiàn)哮喘患者經(jīng)1個(gè)療程治療后,甲皺微循環(huán)即有明顯改善,管袢長(zhǎng)度等指標(biāo)均已達(dá)到或趨于正常值;第 3個(gè)療程結(jié)束后管袢長(zhǎng)度較第 1個(gè)療程結(jié)束顯著增長(zhǎng);經(jīng)治療 1～6個(gè)療程后,痊愈者占 18.0%,顯效者占 28.1%,有效者占45.3%,總有效率為91.4%,且不同病種哮病病例的療效沒有顯著差異。

邵經(jīng)明等[29]對(duì)1988年到1991年期間治療的188例哮喘患者進(jìn)行臨床觀察,經(jīng)“三穴五針法”聯(lián)合艾灸與拔罐治療 l～5個(gè)療程后癥狀消失,隨訪 1年以上,哮喘不再發(fā)作,或偶爾發(fā)作,且病勢(shì)較輕者計(jì)72例,占38.3%,總有效率為92.0%。同時(shí)研究者對(duì)其中68例患者分別進(jìn)行了血液流變學(xué)及免疫功能的實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)現(xiàn)針刺能提高機(jī)體細(xì)胞免疫水平,使機(jī)體的過敏狀態(tài)得到改善;同時(shí)初步證實(shí)哮喘患者發(fā)病過程中存在三大病理環(huán)節(jié),即肺通氣障礙(肺失宣肅)、血液循環(huán)障礙(血癖)和免疫功能缺陷(正虛),而針灸治療能夠增強(qiáng)肺功能,改善微循環(huán),糾正血液流變學(xué)異常,提高機(jī)體免疫能力,因此能夠獲得理想的治療效果。而且,邵經(jīng)明等[30]在1985年發(fā)表的研究結(jié)果中,將111例哮喘患者分為針刺拔火罐組、針刺溫灸組、空白對(duì)照組進(jìn)行試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)針刺拔火罐組與針刺溫灸組比較,FEV1、PER、FVC、V25、V50、V75 六項(xiàng)以針刺溫灸組為高,其中 PER、用力呼氣量占肺活量50.0%、75.0%時(shí)呼氣流速與針刺拔火罐組比較有顯著差異,可能與該研究納入患者中哮喘虛寒型占較大比例有關(guān)。同時(shí)該研究以三穴平喘作用的主次,進(jìn)行三因素(肺俞、風(fēng)門、大椎)二水平(深水平、淺水平)正交試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)三穴中以肺俞總分最高,大椎、風(fēng)門次之;肺俞以淺水平較好,大椎、風(fēng)門以深水平為宜。張笑菲等[31]發(fā)現(xiàn)在采用“三穴五針一火罐”平喘的基礎(chǔ)上刺魚際穴可以緩解哮病患者口干舌燥的癥狀,其研究中共收治 50例,其中 32例癥狀消失,10例改善,8例無(wú)效。其具體做法是先在大椎、風(fēng)門(雙)、肺俞(雙)針刺,然后在大椎處拔火罐。再刺雙側(cè)魚際穴,用長(zhǎng)25 mm毫針,刺5～8分,行瀉法,留針20 min。每日1次。部分患者針刺15 min即覺口中濕潤(rùn),有效病例均針刺3～5次,以后停魚際穴按照平喘原則繼續(xù)治療;其認(rèn)為魚際穴為手太陰肺經(jīng)之滎穴,五行屬火,瀉魚際穴不僅加強(qiáng)平喘作用,更能起到清熱瀉火、利咽生津之效果,臨床上尤其對(duì)肺腎陽(yáng)虛、津液匱乏兼有過敏的哮喘效果更佳。

2.4 “三穴五針法”聯(lián)合藥物療法

邵素菊等[32]納入 70例急性發(fā)作期哮病患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究,試驗(yàn)組采用邵氏“五針法”聯(lián)合藥物治療(布地奈德霧化液、溴化異丙托品霧化吸入與強(qiáng)的松片口服),對(duì)照組口服茶堿緩釋片以及進(jìn)行與試驗(yàn)組相同的藥物治療。最終試驗(yàn)組臨床控制24例,顯效7例,有效1例,無(wú)效0例,總有效率為100%;對(duì)照組臨床控制13例,顯效12例,有效7例,無(wú)效0例,總有效率為100%,兩組患者肺功能FEV1、PEF均有明顯改善,而且試驗(yàn)組臨床療效、肺功能改善與對(duì)照組比較有顯著性差異(P＜0.01),試驗(yàn)組更優(yōu);從而證實(shí)其療效優(yōu)于對(duì)照組茶堿緩釋片治療(P＜0.05)。秦小永等[33]對(duì)邵素菊教授針?biāo)幉⒂弥委熛?jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為用藥講究辨證論治,以化痰為主要原則,方以二陳湯辨證加減。若是形寒怕冷,遇冷易發(fā),痰白者為寒痰,加干姜、麻黃、桂枝、款冬花、細(xì)辛等以宣肺平喘;若是痰稠色黃,胸悶不安,氣粗息涌,苔黃脈數(shù)為熱痰阻肺,可加黃芩、桑白皮、葶藶子、魚腥草等以清熱化痰;若伴有內(nèi)熱壅盛,舌苔燥黃者,可用大黃、芒硝通腑以利肺,在臨床上取得了良好的效果。

3 目前存在的問題與展望

邵氏“三穴五針法”自創(chuàng)立以來(lái)已經(jīng)在臨床上開展了較為廣泛的應(yīng)用,并獲得了一定的認(rèn)可,其相關(guān)臨床研究也取得了一定的成果,但是也存在一些問題。比如,邵經(jīng)明教授在臨床實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)“重神”的學(xué)術(shù)思想,認(rèn)為在施治過程中要重視對(duì)得氣的把握,以氣為要,密意守神[34-35],而這一思想并沒有在目前邵氏五針法治療哮病的臨床文獻(xiàn)中得到足夠的體現(xiàn);相關(guān)多中心隨機(jī)臨床對(duì)照試驗(yàn)研究成果稀少,多數(shù)臨床試驗(yàn)研究不同程度地存在缺乏對(duì)照,沒有實(shí)現(xiàn)隨機(jī)分組,病例樣本量過小,以及診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、缺乏統(tǒng)一性等問題,如邵經(jīng)明教授在上世紀(jì)七八十年代進(jìn)行的臨床研究,由于當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)研究水平的局限,其診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)均為自擬,因此對(duì)相關(guān)前期研究與后續(xù)研究數(shù)據(jù)的可比性產(chǎn)生了不利影響,建議以后能夠開展更多高質(zhì)量的多中心臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。同時(shí),絕大部分研究的地點(diǎn)局限于河南省,僅有少數(shù)研究在與河南省地域區(qū)別較大的地點(diǎn)進(jìn)行,因而無(wú)法避免由此產(chǎn)生的地域性偏倚,也無(wú)法體現(xiàn)中醫(yī)療法“因地制宜”的治療思想的運(yùn)用。而且,哮病作為一種對(duì)患者生活影響較大,需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病,其相關(guān)臨床研究的隨訪部分十分重要,但是目前鮮見有相關(guān)情況的報(bào)道,建議今后的研究重視隨訪工作,觀察分析邵氏“三穴五針法”的遠(yuǎn)期療效及其對(duì)哮病患者治療結(jié)束后癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量等指標(biāo)的影響,以利于更為深入地驗(yàn)證邵氏“三穴五針法”的療效以及研究其作用機(jī)制,推動(dòng)該療法的進(jìn)一步臨床普及應(yīng)用以及相關(guān)科學(xué)研究的進(jìn)行。

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Clinical Research Progress of SHAO’s Three-points Five-needles Acupuncture Method for Asthma

ZHANG Ao,YAN Xing-ke,LIU An-guo.Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou730000,China

The three-points five-needles acupuncture method developed by professor SHAO Jing-ming had achieved a significant efficacy in the treatment of asthma, and had been widely accepted by patients. After decades of development, SHAO’s three-points five-needles acupuncture method had developed into a treatment with a complete theoretical system and numerous clinical study results. This article was to review the current clinical study progress of SHAO’s three-points five-needles acupuncture method in treating asthma.

Acupuncture therapy; Three-points five-needles; Cupping; Asthma;SHAO Jing-ming

R246.1

A

2017-02-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1142

1005-0957(2017)09-1142-05

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81460744);甘肅鄭氏針法學(xué)術(shù)流派傳承工作室開放基金(LP0128060-KFJJ03);國(guó)家中醫(yī)藥管理局河南邵氏針灸流派傳承工作室甘肅中醫(yī)藥大學(xué)二級(jí)工作站項(xiàng)目(LP0116036-Z8)

張奧(1992—),女,2016級(jí)碩士生,Email:stellazhangtcm@163.com

嚴(yán)興科(1974—),男,教授,博士生導(dǎo)師,博士,Email:yanxingke@126.com