馮瑞華，彭曉欣，張德棟，譚春紅，王俊

療養(yǎng)院急救藥品器材裝箱化的原則與實(shí)踐＊

馮瑞華，彭曉欣，張德棟，譚春紅，王?。?/p>

療養(yǎng)院；急救；藥品；器材；實(shí)踐

急救藥品器材裝箱化是構(gòu)成療養(yǎng)院移動(dòng)急救單元［1］的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)急救藥品器材既能車載機(jī)動(dòng)又能人力攜行的關(guān)鍵，必須在不斷實(shí)踐改進(jìn)中想細(xì)做實(shí)。

1 急救藥品器材裝箱化的原則

在嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)常規(guī)的前提下，急救藥品器材裝箱化的原則是夠用、輕便、自給、應(yīng)變、分類。夠用即夠診斷、夠定性就行，夠現(xiàn)場(chǎng)急救、夠途中救護(hù)就行［2］，不求新奇特；輕便即爭(zhēng)取微型化便攜式，爭(zhēng)取一裝就能走、一放就能用，不過度求全；自給即盡可能自帶動(dòng)力源，盡可能既能車載機(jī)動(dòng)又能人力攜行，不苛求外部支撐條件；應(yīng)變即隨現(xiàn)場(chǎng)急救情形、器材外形尺寸而變，隨臨床經(jīng)驗(yàn)積累而不斷改進(jìn)提高，不一成不變；分類即按學(xué)科功能分類，按處置需求分類，不無序堆砌。

2 急救藥品器材裝箱化的實(shí)踐

2.1 急救藥品器材裝箱化的內(nèi)容按照急救藥品器材裝箱化的原則，可分為內(nèi)科急救箱、外科急救箱和復(fù)蘇急救箱進(jìn)行裝箱，其主要裝箱內(nèi)容如下。

2.1.1 內(nèi)科急救箱收納內(nèi)科常見急危重癥的急救藥品（含強(qiáng)心、利尿、止血、升降壓、抗過敏、搶救理化中毒、糾治惡性心律失常、維護(hù)心率、血壓、呼吸等系列藥片、針劑及軟包裝液體等）、注射器、輸液器、消毒物品、血壓計(jì)、聽診器、手電筒、小氧氣瓶及相應(yīng)的給氧裝置。

2.1.2 外科急救箱收納靜脈切開包、1～2副卷式夾板、止血帶、三角巾、小包裝復(fù)合醇手消毒液及敷料、繃帶、醫(yī)用防護(hù)手套若干、便攜式應(yīng)急燈、銳器收集盒、醫(yī)療垃圾收集袋。

2.1.3 復(fù)蘇急救箱收納復(fù)蘇相關(guān)的器材設(shè)備。但根據(jù)目前療養(yǎng)院急救器材的現(xiàn)狀，暫由心電維護(hù)急救箱和呼吸維護(hù)急救箱構(gòu)成。前者收納12導(dǎo)心電圖機(jī)，含有脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸頻率監(jiān)測(cè)等多種參數(shù)的便攜式監(jiān)護(hù)除顫儀（帶有起搏功能更好）及相應(yīng)的導(dǎo)線、電極、耦合劑；后者收納轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、成套氣管插管器械、氣管切開包、簡(jiǎn)易呼吸器、可視喉鏡、腳踏式吸痰器、人工呼吸面膜。隨著療養(yǎng)院急救儀器設(shè)備逐步的小型化，應(yīng)爭(zhēng)取盡早將兩者合二為一更便于攜行。

2.2 急救藥品器材裝箱化的要點(diǎn)

2.2.1 牢靠裝箱一是箱體要結(jié)實(shí)。急救箱可以定制，也可用大小合適的旅行箱替代，材質(zhì)必須輕便牢靠，能抗擠壓防摔碰，箱底裝有內(nèi)置式萬向輪便于攜行機(jī)動(dòng)；大小要根據(jù)儀器設(shè)備的尺寸及時(shí)調(diào)整，盡可能輕巧靈便。二是固定要牢靠。利用三角巾、敷料繃帶或聚乙烯發(fā)泡綿進(jìn)行區(qū)域分割和固定保護(hù)儀器設(shè)備；每件儀器設(shè)備放置的位置要相對(duì)固定，既便于快速裝箱固定，又能計(jì)數(shù)防遺漏。三是重心要平穩(wěn)。合理利用空間，在考慮使用方便的前提下，盡量將重的儀器設(shè)備放置底層，輕的則置于頂層，緊湊且保持重心平衡既避免傾倒，又有利于攜行。

2.2.2 開發(fā)功能要科學(xué)地開發(fā)利用急救箱箱體，賦予更多、更好的實(shí)用配套功能。一是必須攜帶急救醫(yī)療文書。每個(gè)急救箱應(yīng)帶有若干份《療養(yǎng)院急危重癥搶救記錄單》《療養(yǎng)院危重病情告知書》等表格式的醫(yī)療文書，并用帶筆的硬底文件夾夾好備用，條件成熟時(shí)也可用聯(lián)網(wǎng)的平板式電腦終端替代。二是必須攜帶銳器盒及醫(yī)療垃圾袋。收集并帶回現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)使用的安瓿、針頭、紗布等醫(yī)療廢棄物，避免污染環(huán)境。三是附紙牌式裝箱清單。急救箱都應(yīng)配一套過塑了的紙牌式裝箱清單，每個(gè)儀器設(shè)備都對(duì)應(yīng)一張紙牌清單，清單按一定的裝箱順序用繩子串聯(lián)一起并固定于箱體，便于裝箱時(shí)的清點(diǎn)計(jì)數(shù)。四是配置時(shí)間顯示器。在每個(gè)箱體外面粘貼時(shí)間顯示器，顯示器的大小適中，方便看清和統(tǒng)一、準(zhǔn)確記錄時(shí)間。五是設(shè)置可調(diào)節(jié)式的輸液架。在箱子的拉桿頂端箱體側(cè)增設(shè)活動(dòng)式輸液掛鉤，利用急救箱整體充當(dāng)可伸縮的輸液架。

2.2.3 常態(tài)管理一是專人負(fù)責(zé)。必須指定專人負(fù)責(zé)定期維護(hù)保養(yǎng)藥品器材，使過期、變質(zhì)的藥品能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換，儀器設(shè)備能保持完好備用狀態(tài)，確保隨時(shí)都能正常使用［3-5］。二是定期檢測(cè)。按規(guī)定要求定期主動(dòng)邀請(qǐng)有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)急救儀器設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢測(cè)，確保器材的達(dá)標(biāo)使用。三是持續(xù)改進(jìn)。每次現(xiàn)場(chǎng)急救或模擬演練中所暴露的問題，必須組織攻關(guān)限期解決到位，不斷地完善提高。

3 討論

療養(yǎng)院移動(dòng)急救單元就是在傳統(tǒng)急救單元的基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展和細(xì)化，是療養(yǎng)院化的全新急救單元［6，7］。實(shí)現(xiàn)療養(yǎng)院急救藥品器材既能車載移動(dòng)又能人力攜行的分類式裝箱化是其構(gòu)建中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，它讓急救單元不受交通條件的限制，真正地全地域、全時(shí)空地移動(dòng)起來，較好地解決了療養(yǎng)院所處景區(qū)、療區(qū)道路有的不通車及療養(yǎng)員住宿的每棟療養(yǎng)樓或每個(gè)療養(yǎng)樓層無法均設(shè)置醫(yī)療急救單元等環(huán)境下現(xiàn)場(chǎng)急救問題［8，9］。同時(shí)，急救箱的可靈活替代節(jié)省了定制的時(shí)間，降低了所需的成本；急救箱的巧妙利用開發(fā)了許多新的很實(shí)用的配套功能；急救箱的科學(xué)組合能勝任內(nèi)外科現(xiàn)場(chǎng)緊急救治與護(hù)送的各種特殊需求。急救藥品器材的裝箱化是療養(yǎng)院處置各種復(fù)雜環(huán)境下醫(yī)療突發(fā)事件，尋求快速高效解決辦法的有益探索。

［1］王俊，張德棟，譚春紅，等.療養(yǎng)院構(gòu)建移動(dòng)急救單元初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（2）：146-147.

［2］許若飛，蒯麗萍，李貝，等.院前急救技術(shù)與組織在戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救中的應(yīng)用與借鑒［J］.人民軍醫(yī)，2015，58（9）：1114-1116.

［3］楊菲，劉珊，耿亞萍，等.院前急救護(hù)理存在的問題及改進(jìn)措施［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（9）：859.

［4］陳錦珊，莫群，石鶴坤，等.軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援藥材模塊化保障的思考［J］.人民軍醫(yī)，2014，57（9）：953-955.

［5］崔萍.急救科急救設(shè)備質(zhì)量管理存在的問題及改進(jìn)措施［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（2）：188-189.

［6］王列明，盧軍，王細(xì)亮，等.汶川大地震中“前出急救單元”的組建與救護(hù)［J］.中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（5）：554-555.

［7］倪川明，殷桂霞，楊如才.急救單元的分類配置與調(diào)度探索［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，16（4）：35-36.

［8］周滿臻，譚春紅，周敏，等.療養(yǎng)院高齡療養(yǎng)員的護(hù)理安全管理［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（5）：460-461.

［9］李秀增，余濤，劉亮，等.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理在療養(yǎng)工作實(shí)踐中的應(yīng)用探討［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（11）：1148.

［2016－11－12收稿，2016－12－10修回］［本文編輯：劉立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.06.041

原南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新面上課題（15MS116）

361002福建廈門，南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院院務(wù)處（馮瑞華），護(hù)理部（彭曉欣，譚春紅），醫(yī)務(wù)處（張德棟），信息科（王?。?/p>

王俊，Email：wangjun.xm@163.com