高嫚凌，張曉英，孫艷

天皰瘡皮損采用清除暴露法護(hù)理的臨床探索

The clinical exploration of using exposed cleanout method for the nursing of pemphigus blister lesions

高嫚凌，張曉英，孫艷

天皰瘡；水皰；清除；暴露；護(hù)理

天皰瘡是一組由表皮細(xì)胞松解引起的大皰性皮膚病，特點(diǎn)是在皮膚及黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性[1]。一般天皰瘡的水皰護(hù)理主要采用小水皰（直徑＜1 cm）不處理使其自行吸收、大水皰（直徑＞1 cm）無菌低位抽吸皰液的方法[2]，且均保留皰壁[3]。在實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，對輕癥天皰瘡患者的皮損采取清除水皰及皰壁，然后暴露創(chuàng)面的方法效果較為理想，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2015年10月在我院皮膚科住院的天皰瘡患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)及組織病理學(xué)檢查診斷為天皰瘡；②皮損累及軀干及四肢皮膚；③皮損面積＜15%體表面積，創(chuàng)面未并發(fā)感染；④病情獲得控制（每天新發(fā)水皰數(shù)＜ 5 個，連續(xù)3 d）。入選患者21例，男16例，女5例，年齡45～72歲。對照分組選用自身對照方法。每例患者選取左右對稱相似的兩處皮損，左側(cè)皮損為試驗(yàn)組，右側(cè)皮損為對照組。

1.2 方法

根據(jù)天皰瘡的疾病特點(diǎn)，治療上首先通過全身系統(tǒng)用藥控制新皮損的發(fā)生并減少滲出。因此在皮損處理時，前期以保護(hù)創(chuàng)面預(yù)防感染為主；當(dāng)病情獲得控制之后，采取以下方法：在無菌條件下，試驗(yàn)組將皮損處的水皰、皰壁、痂皮全部清除并暴露創(chuàng)面；對照組小水皰不處理，待其自然干涸，大水皰無菌低位抽吸皰液，保留皰壁。試驗(yàn)部位新出現(xiàn)的水皰處理方法同前。其他治療遵照天皰瘡治療原則進(jìn)行，兩組相同。每天觀察1次并記錄，觀察并記錄病情獲得控制后，兩組皮損完全干燥、結(jié)痂脫落的時間，兩組皮損有無繼發(fā)感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。皮損干燥時間和結(jié)痂脫落時間以（±s）表示，并采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組皮損干燥時間為（2.52±1.20）d，對照組為（3.76±1.26）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；試驗(yàn)組結(jié)痂脫落時間為（6.28±1.92）d，對照組為（8.14±1.74）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。試驗(yàn)組有3例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，對照組有4例患者出現(xiàn)繼發(fā)感染。

3 討論

天皰瘡是一種自身免疫性疾病，患者主要表現(xiàn)在正常皮膚或黏膜上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽性。近年國內(nèi)文獻(xiàn)中局部皮損處理仍然采用傳統(tǒng)的各種制劑涂抹覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，小水皰不處理，待其自然干涸，大水皰無菌低位抽吸皰液、保留皰壁等方法。在臨床工作中筆者觀察發(fā)現(xiàn)采用這種護(hù)理方法，小水皰自然吸收時間長，易形成膿皰或破潰感染，大水皰皰壁未清除，外用藥物滲透性差，物理療法不能直接達(dá)到創(chuàng)面，效果不甚滿意，并且治療時間較長。

本項(xiàng)研究是在全身治療使病情獲得控制后，對皮損采取清除暴露的護(hù)理方法，即將皮損水皰皰壁及異物全部清除，配合其他常規(guī)治療，能明顯縮短干燥結(jié)痂時間，促進(jìn)皮損愈合，取得較好的治療效果。本方法既避免了小水皰自然吸收時間過長、易形成膿皰或破潰感染的弱點(diǎn)；又避免了大水皰皰壁下積聚、沉積壞死白細(xì)胞的過程；清除水皰和壞死的痂皮，創(chuàng)面充分暴露，有利于減少細(xì)菌毒素及代謝產(chǎn)物的吸收，使外用藥和物理治療直接作用于創(chuàng)面，促進(jìn)皮膚的再生和創(chuàng)面的干燥、結(jié)痂，縮短病程，減輕患者痛苦。

[1] 張學(xué)軍. 皮膚性病學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:161.

[2] 周露, 張婷, 葉雅芬. 大皰性類天皰瘡?fù)庥锰瞧べ|(zhì)激素治療的規(guī)范護(hù)理 [J] .中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2013, 29(7):459-460.

[3] 宋燕萍. 42例天皰瘡患者的綜合護(hù)理 [J] .當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2014, 9:123-125.

R758.66；R473.75

B

1674-1293(2017)02-0112-01

2016-08-01

2016-09-11）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170216

116021大連，大連市皮膚病醫(yī)院（高嫚凌，張曉英，孫艷）

高嫚凌，女，護(hù)理本科，副主任護(hù)師，研究方向：皮膚病護(hù)理，E-mail: gaoml4441@sina.com