鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）張娟娟 柴溫

腦血管疾病是目前臨床導(dǎo)致老年群體患者死亡的主要因素之一，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療腦血管疾病的效果較好，但是術(shù)后仍存在一定并發(fā)癥對(duì)患者康復(fù)造成影響，需借助護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)[1][2]。本研究主要對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年9月我院接收的120例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男82例，女38例，年齡為49～83歲，平均（65.42±5.34）歲，患者術(shù)前均經(jīng)影像資料進(jìn)行評(píng)估，確定病變?yōu)橹囟泉M窄，經(jīng)B超檢查確定頸動(dòng)脈狹窄率均在88%～98%之間。

1.2 方法 本研究120例患者均實(shí)施手術(shù)，術(shù)前行全麻，患者全身肝素化后按照手術(shù)操作順序阻斷機(jī)體各動(dòng)脈，行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。手術(shù)過程中對(duì)患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端血壓水平進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，其中101例患者末端壓均超過50mmHg，可直接行手術(shù)治療，其余患者需行頸動(dòng)脈轉(zhuǎn)流管后實(shí)施手術(shù)。術(shù)后患者均需于皮下放置引流管。

1.3 結(jié)果 本研究120例患者均順利開展手術(shù)治療，無死亡。患者住院時(shí)間為6～19d，平均（8.76±1.05）d。其中11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，3例腦高灌注綜合征，2例腦出血，1例腦梗死，1例急性心肌梗死，2例切口感染，1例傷口出血，1例形成急性頸動(dòng)脈血栓。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素評(píng)估 ①患者入院后應(yīng)針對(duì)患者既往病史對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，借助預(yù)防跌倒評(píng)分等量表對(duì)患者日?；顒?dòng)、生活能力及自理情況進(jìn)行評(píng)定，針對(duì)存在短暫性腦缺血發(fā)作危險(xiǎn)性較大的患者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)。②術(shù)前對(duì)患者凝血功能、心肝腎等器官情況進(jìn)行常規(guī)檢查評(píng)估，應(yīng)用超聲觀察患者頸動(dòng)脈病變情況。根據(jù)患者血糖指標(biāo)水平進(jìn)行控制，確保患者術(shù)前空腹血糖值＜8.0mmol/L，餐后2h血糖值＜10.0mmol/L。根據(jù)患者血糖、血壓、血脂等水平情況可遵醫(yī)囑用藥，避免患者血壓水平波動(dòng)增加圍術(shù)期腦缺血危險(xiǎn)性。③護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解疾病知識(shí)及手術(shù)方案，叮囑其手術(shù)注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥引起患者及家屬的恐慌，確?；颊呤中g(shù)過程中精神狀態(tài)良好，手術(shù)順利實(shí)施。

2.2 并發(fā)癥護(hù)理措施 患者行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后因自身頸動(dòng)脈壓力感受器等功能失衡，患者多存在血壓波動(dòng)情況，容易引發(fā)高血壓等并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)基于患者進(jìn)行持續(xù)心率監(jiān)護(hù)，觀察患者面容、神志等各項(xiàng)生命體征，確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)水平處于穩(wěn)定狀態(tài)。根據(jù)患者術(shù)前血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)將患者血壓水平進(jìn)行控制，若患者血壓水平過高應(yīng)借助硝普納進(jìn)行控制。針對(duì)心率變化幅度較大的患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系并做好急救處理。本研究120例患者中仍存在術(shù)后并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%。

腦高灌注綜合征為術(shù)后常見并發(fā)癥之一，患者多表現(xiàn)為嘔吐、頭痛等，本研究3例腦高灌注綜合征中1例術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心、嘔吐、疼痛癥狀，且術(shù)側(cè)眼球突出，眼壓升高，需給予降壓處理并應(yīng)用呋塞米、甘露醇、地塞米松等藥進(jìn)行處理，提示患者術(shù)后應(yīng)對(duì)其血壓、意識(shí)、是否頭痛等癥狀進(jìn)行密切觀察，可確保早期對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效干預(yù)。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)腦缺血或卒中患者應(yīng)對(duì)其昏迷評(píng)分、神志及四肢肌力情況進(jìn)行評(píng)定，觀察患者是否有出血傾向，可在很大程度減少并發(fā)癥發(fā)生。為避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生應(yīng)于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用康寧藥物治療并對(duì)患者血壓水平進(jìn)行控制，叮囑患者避免用力打噴嚏、咳嗽等，避免情緒過激引起出血。術(shù)后對(duì)患者引流液情況進(jìn)行觀察，提前做好急救準(zhǔn)備?；颊叱鲈呵白o(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)情況進(jìn)行健康教育與飲食指導(dǎo)，為患者制定良好飲食及作息方案，提醒患者出院后定期復(fù)查。

3 結(jié)論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的實(shí)施可有效改善患者腦部供血情況，預(yù)防腦卒中發(fā)生，但術(shù)后仍存在并發(fā)癥發(fā)生，因此應(yīng)采用圍術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，通過術(shù)前評(píng)估、術(shù)后觀察等降低并發(fā)癥發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并處理，可提高患者術(shù)后康復(fù)效果。