黃 新, 陳姚飛, 李菊明, 周榮魁

(1. 江蘇省江陰市中醫(yī)院 骨科, 江蘇 江陰, 214400; 2. 江蘇省人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210029)

不同的手術(shù)方式對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效研究

黃 新1, 陳姚飛1, 李菊明2, 周榮魁1

(1. 江蘇省江陰市中醫(yī)院 骨科, 江蘇 江陰, 214400; 2. 江蘇省人民醫(yī)院 骨科, 江蘇 南京, 210029)

老年; 股骨轉(zhuǎn)子間骨折; 動力髖加壓螺釘; 股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是股骨常見的骨折類型，治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法[1-4]。手術(shù)治療主要有動力髖加壓螺釘(DHS)與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘(PFNA)兩種方式[5-7]。本研究回顧性分析2011年1月—2017年1月江蘇省江陰市中醫(yī)院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年1月—2017年1月江蘇省江陰市中醫(yī)院收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的資料，其中男48例，女22例; 年齡為62～79歲，平均年齡69.8歲。其中30例患者進(jìn)行了DHS內(nèi)固定治療(DHS組)，其中男19例，女11例，年齡(61.7±13.5)歲; 30例患者進(jìn)行了PFNA內(nèi)固定治療(PFNA組)，其中男22例，女8例，年齡(62.9±16.4)歲。按照股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體分型為DHS組A1型14例, A2型16例; PFNA組A1型15例, A2型11例, A3型4例。

納入標(biāo)準(zhǔn): ① 相關(guān)實驗室檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折; ② 年齡60～80歲; ③ 無頑固性高血壓、難治性糖尿病等相關(guān)疾病病史; ④ 無明顯手術(shù)禁忌患者(如關(guān)節(jié)周邊感染、股骨頭缺血性病變等)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 急性期骨折患者或開放性骨折患者; ② 創(chuàng)面感染伴有炎性分泌物滲出; ③ 患者骨折后長期臥床、伴褥瘡或肌體肌力減退; ④ 手術(shù)同意溝通障礙、未簽署知情同意書患者。

1.2 治療方法

入院后告知患者及家屬相關(guān)病情及手術(shù)方式，進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，主要生命體征正常，確定無明顯手術(shù)禁忌。入院后行局部牽引治療后，行創(chuàng)面周邊相關(guān)影像學(xué)檢查，選擇合適手術(shù)方案。告知患者相關(guān)手術(shù)風(fēng)險，簽署手術(shù)同意書及知情同意書。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。

DHS組: 患者取平臥位，患側(cè)臀部局部墊高，行硬膜外麻醉后，首先行骨折復(fù)位，復(fù)位成功后，在關(guān)節(jié)外側(cè)面行切口，分離出周圍肌肉及筋膜組織后，充分顯露股骨周邊手術(shù)視野，在導(dǎo)向器的指引下，自股骨大粗隆下方向股骨頸方向置入克氏針，透視下置克氏針于股骨頸中下段。后借助擴(kuò)孔器行擴(kuò)孔操作，安裝配套套筒鋼板后固定。手術(shù)完畢后，充分創(chuàng)面消毒，放置引流后逐層縫合創(chuàng)面[8]。

PFNA組: 患者取平臥位于牽引床上，患側(cè)臀部局部墊高，行硬膜外麻醉后，首先行骨折復(fù)位，復(fù)位成功后，在股骨大粗隆上方行縱向切口，分離出周圍肌肉及筋膜組織后，充分顯露股骨周邊手術(shù)視野，在股骨大轉(zhuǎn)子尖端置入導(dǎo)針后借助擴(kuò)孔器行擴(kuò)孔操作，置入PFNA釘，定位滿意后，置入合適的螺旋刀片并鎖定。術(shù)完畢后，充分創(chuàng)面消毒，放置引流后逐層縫合創(chuàng)面。

術(shù)后常規(guī)止血、抗感染處理，并予以抗深靜脈血栓形成等對癥治療，術(shù)后早期行功能鍛煉, PFNA組一般術(shù)后2周行局部功能鍛煉, DHS組功能鍛煉一般在術(shù)后4周左右進(jìn)行。定期對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.3 DHS組和PFNA組評價指標(biāo)比較

評價指標(biāo)有手術(shù)切口的長度、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后愈合時間、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥。Harris評分為: 差為0～70分，可為70～79分，良為80～89分，優(yōu)為90～100分。

2 結(jié) 果

DHS組切口長度為(10.9±1.5) cm, PFNA組切口長度為(5.9±0.6) cm; DHS組手術(shù)時間為(117±15.5) min, PFNA組手術(shù)時間為(68±14.3) min; DHS組手術(shù)出血量為(315±68.4) mL, PFNA組手術(shù)出血量為(178±61.3) mL。2組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。PFNA組一般術(shù)后2周行局部功能鍛煉, DHS組功能鍛煉一般在術(shù)后4周左右進(jìn)行。定時予以創(chuàng)面影像學(xué)檢查，定期對患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估。DHS組和PFNA組的骨折愈合時間分別為(16.5±1.3)、(12.7±0.9)周。DHS組Harris評分情況為差2例，可5例，良8例，優(yōu)15例，優(yōu)良率為76.7%; PFNA組Harris評分情況為差1例，可3例，良7例，優(yōu)19例，優(yōu)良率為86.7%。DHS組術(shù)后出現(xiàn)6例術(shù)后并發(fā)癥，PFNA組術(shù)后出現(xiàn)2例術(shù)后并發(fā)癥，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是股骨常見骨折類型，其治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，因老年人骨質(zhì)疏松、基礎(chǔ)疾病比較多、全身情況比較差等因素，保守治療效果欠佳。與此同時，保守治療多采取牽引的治療方式，患者長期臥床，容易導(dǎo)致褥瘡、呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前手術(shù)治療是主要的治療方式，主要有動力髖加壓螺釘(DHS)與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)刀片髓內(nèi)釘(PFNA)這兩種方式。

DHS是骨髓外固定系統(tǒng)的代表，使用時間比較長，以前是治療這類疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其主要優(yōu)勢在于有滑動加壓的功能，固定物比較牢固，在治療大部分股骨轉(zhuǎn)子間骨折方面有比較好的療效[9]。但是其也有一定的缺陷，主要有兩點(diǎn)，一是創(chuàng)面比較大，手術(shù)切口長度、手術(shù)持續(xù)時間均比較長，手術(shù)出血量比較多; 二是在于其抗旋轉(zhuǎn)能力不足，主要是這種手術(shù)方式主要是固定在股骨外側(cè)的皮質(zhì)，作用力過于集中容易引起皮質(zhì)過于壓縮，導(dǎo)致固定物松動乃至術(shù)后創(chuàng)面愈合欠佳等[10-11]?，F(xiàn)階段，PFNA主要就是針對DHS的缺陷進(jìn)行的改進(jìn)方法，抗螺旋刀片的使用可以更好的進(jìn)行彈性固定，提高手術(shù)優(yōu)良率，減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)。其優(yōu)勢主要在于: 可以實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)刀片下中心性固定，固定物堅實可靠; 手術(shù)切口比較小，手術(shù)持續(xù)時間比較短，手術(shù)中出血量比較少; 手術(shù)操作相對比較簡捷，手術(shù)創(chuàng)面比較少，對于周邊組織的破壞比較少，利于患者的術(shù)后恢復(fù)[12]。

綜上所述,目前PFNA和DHS都是治療老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效方法。在本次研究中, PFNA組的手術(shù)切口長度、手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)中出血量、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥等均優(yōu)于DHS組, PFNA可以更好的減少患者的手術(shù)后恢復(fù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量。

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A

1672-2353(2017)23-197-02

10.7619/jcmp.201723079

2017-06-22

陳姚飛