羅云先，榮曉蓮，羅惠玉

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

基于絨毛膜癌患者認(rèn)知行為改變的護(hù)理干預(yù)

羅云先，榮曉蓮，羅惠玉

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

目的 探討改變絨毛膜癌患者化療期間認(rèn)知行為的護(hù)理干預(yù)方法。方法 以22例絨毛膜癌患者為研究對象，在患者化療期間，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，觀察患者治療和護(hù)理效果。結(jié)果 17例患者化療不良反應(yīng)均有改善，能消除恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。結(jié)論 絨毛膜癌患者化療期間，給予有效的護(hù)理干預(yù)，改變患者認(rèn)知行為，可以增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者藥物毒副反應(yīng)，提高患者化療依從性，積極配合化療，堅(jiān)持隨訪，促進(jìn)康復(fù)治愈。

絨毛膜癌；化療；認(rèn)知行為；護(hù)理干預(yù)

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其發(fā)病隱蔽，且發(fā)病原因至今未明，是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤。因惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是迄今為止唯一能化療根治的婦科惡性腫瘤[1]，故絨癌的治療原則以化療為主，手術(shù)為輔?？蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。但化療的同時(shí)，患者常伴有不同程度的毒副反應(yīng)，尤其是聯(lián)合用藥和化療周期長時(shí)，藥物毒副作用更大，使患者出現(xiàn)身心癥狀，導(dǎo)致患者失去治療信心，影響了化療效果。如何采取有效地護(hù)理干預(yù)，改變患者對疾病治療護(hù)理的認(rèn)知，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者藥物毒副反應(yīng)，提高患者化療依從性，堅(jiān)持化療，促進(jìn)患者康復(fù)，是我們思考和努力的方向。現(xiàn)將我院自2015年至2016年收治的52例絨毛膜癌患護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

我院婦科自2015年11月～2016年10月共收治52例絨癌患者，均有葡萄胎病史，年齡為21～45歲，平均年齡31歲，52例患者化療最長6療程，最短4療程，化療方案11例使用5-FU，28例使用更生霉素、5-FU，13例使用BEP（順鉑、依托泊苷、博萊霉素），其中32例患者均較年輕，出現(xiàn)病情變化，心理壓力大，通過有效的護(hù)理干預(yù)，改變患者對疾病及化療認(rèn)知行為，并落實(shí)到積極配合治療護(hù)理活動(dòng)中，52例患者均順利完成了化療療程，并堅(jiān)持隨訪。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理

監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者臥床休息，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛及陰道流血情況，準(zhǔn)備好急救器材，做好搶救配合，認(rèn)真觀察患者大小便、皮膚有無異常及有無轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理，監(jiān)測患者血HCG,指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持外陰清潔，避免感染。

2.2 心理護(hù)理干預(yù)

患者一旦知道自己的病情，均表現(xiàn)出焦慮、恐懼、痛苦、害怕，特別是5例已婚未孕的患者，因患者非常年輕（1例21歲、1例23歲，3例25歲），且無生育史，面對癌癥處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中[2]，苦悶無助，化療期間，特別是進(jìn)行第4～5個(gè)療程時(shí)，患者毒副作用反應(yīng)大，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐，肢體麻木，重度骨髓抑制癥狀，患者情緒低落，消沉，曾一度想放棄化療。在患者住院期間護(hù)理人員將心理咨詢技巧運(yùn)用到與患者的健康教育中，取得較好的心理護(hù)理效果，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者治療信心。

2.2.1 尊重

護(hù)理人員充分尊重患者，讓患者有機(jī)會(huì)宣泄自己的心理痛苦及失落情緒[3]，鼓勵(lì)其接受現(xiàn)實(shí)，面對疾病發(fā)生及治療過程。

2.2.2 熱情

患者入院后護(hù)理人員主動(dòng)介紹科室及病房環(huán)境、科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的緊張、不安，焦躁情緒。

2.2.3 真誠

責(zé)任護(hù)士到床旁護(hù)理，給患者講解疾病基本知識(shí)、病情、治療方案及既往治療成功病例，告知堅(jiān)持化療的重要性，每次化療前事先講解所用藥物及可能發(fā)生的毒副作用，及這些毒副作用的應(yīng)對措施，讓患者積極配合治療，克服恐懼心理。

2.2.4 共情

護(hù)理人員在患者化療前給予心理干預(yù)及暗示，減輕其對化療恐懼，淡化對毒副反應(yīng)的關(guān)注度，出現(xiàn)化療毒副作用時(shí)積極給予干預(yù)，并疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持每天到床旁同患者談心，了解其感受，緩解患者心理壓力。

2.2.5 積極關(guān)注

主動(dòng)聽取患者及家屬的意見，了解其對治療進(jìn)展及預(yù)后的真實(shí)想法，指導(dǎo)患者做放松術(shù)，如看書、聽音樂、看電視、聊天，做深呼吸，分散注意力，使用鼓勵(lì)語言如“你的病情的已經(jīng)得到很好控制，今天監(jiān)測的血HCG已經(jīng)降到正常值”、“你今天精神狀態(tài)很好，化療反應(yīng)較輕”、“你配合的很好，對自己要有信心”等。給患者光明、希望、力量，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 化療用藥的護(hù)理干預(yù)

2.3.1 使用藥物劑量準(zhǔn)確無誤

化療藥物用量是按患者體重、體表面積來計(jì)算，測量時(shí)必須準(zhǔn)確無誤，避免劑量過大引起嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，劑量過小達(dá)不到治療效果。

2.3.2 規(guī)范使用化療藥物

認(rèn)真三查八對，特別核對化療方案和使用順序（強(qiáng)→弱）。

控制輸液速度，根據(jù)藥物性質(zhì)，注射前將藥物稀釋至規(guī)定濃度，嚴(yán)格控制輸液速度，需避光的藥物應(yīng)使用避光輸液器及避光套，并告知患者用藥的目的，提高患者知行性。

2.3.3 防止藥物外滲

使用PICC輸注化療藥物，每次使用化療藥物前必須保證穿刺針在靜脈血管內(nèi)，用藥前、后用肝素鈉沖管；加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無外滲，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，保留針頭，盡可能回抽藥物，局部封閉，24小時(shí)內(nèi)冷敷，穿刺肢體制動(dòng)并對癥處理。

2.4 化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

2.4.1 消化系統(tǒng)損害的護(hù)理

化療時(shí)患者有惡心、嘔吐，頻繁者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，有的患者可能發(fā)生口腔潰瘍，應(yīng)積極給予處理：為患者創(chuàng)建良好的進(jìn)餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，無異味，及時(shí)傾倒嘔吐物，避免不良刺激；鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素，可口易消化的食物，如牛奶，蒸蛋，動(dòng)物內(nèi)臟等，少量多餐為宜，避免進(jìn)食堅(jiān)果及油炸類食物；劇烈嘔吐致體液不足者遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，給予藥物止吐；觀察記錄病人24小時(shí)尿量，監(jiān)測電解質(zhì)，防止患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食前后用生理鹽水漱口，使用軟毛牙刷，出現(xiàn)潰瘍時(shí)給予康復(fù)新液漱口。

2.4.2 造血功能抑制的護(hù)理

將病人安置在單間病房，減少探視，保持床單位的整潔，給予保護(hù)性隔離；病室門窗通風(fēng)，每天用循環(huán)風(fēng)消毒病室空氣1～2次，監(jiān)測病人血圖，了解白細(xì)胞變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、觀察陰道流血情況，指導(dǎo)病人勤換衛(wèi)生墊及內(nèi)褲；告知病人注意保暖，避免受涼；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；白細(xì)胞降低時(shí)，遵醫(yī)囑給予利血生、VB4、鯊肝醇藥物口服，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子升白細(xì)胞治療。當(dāng)白細(xì)胞＜3×109/L，血小板＜50×109/L，應(yīng)停止化療[4]，并嚴(yán)密觀察患者有無牙齦、鼻孔出血，血尿，便血等情況。

2.4.3 化療致其他系統(tǒng)損害的的護(hù)理

化療過程中定期檢測肝腎功能，觀察尿量、顏色和性狀，鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量在2000 ml/天以上，出現(xiàn)肝腎功受損患者，及時(shí)給予保肝和減輕腎毒性藥物處理。

2.5 患者隨訪指導(dǎo)

明確告知患者隨訪的的目的及化療時(shí)間，指導(dǎo)患者化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2～3個(gè)療程，臨床痊愈出院者應(yīng)嚴(yán)密隨訪，觀察有無復(fù)發(fā)?；煰煶探Y(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，以后每半年復(fù)查一次直至3年，3年后每年復(fù)查1次直至5年，嚴(yán)格避孕1年以上。

3 小 結(jié)

絨癌患者長期合理使用化療藥物，可以達(dá)到根治目的。但絨癌患者中，特別是年輕未孕患者心理壓力大，化療反應(yīng)重，不易堅(jiān)持化療。在護(hù)理患者過程中，給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，不間斷的，隨時(shí)進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，關(guān)注患者心理，及時(shí)對癥處理患者不良反應(yīng)，加強(qiáng)患者身心護(hù)理，以改變患者認(rèn)知行為，使患者積極參與治療護(hù)理，把化療反應(yīng)減輕到最低程度，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者更好的堅(jiān)持配合化療，提高臨床治愈率[5]。

[1] 馮麗霞,王秀云,戴智慧.EMA-CO化療方案治療高危絨毛膜癌患者護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):232-233.

[2] 韋榮泉,陳麗君,彭偉萍,等.1例絨癌化療后致偽膜性腸炎和重度骨髓抑制患者成功搶救的循證護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(12):30,31.

[3] 范 玉,劉玉紅.絨毛膜癌的護(hù)理體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)生,2013,15(10):329-331.

[4] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2013: 342

[5] 蘇勇云.絨毛膜癌患者化療的護(hù)理.中國保健營養(yǎng),2014,6(下):3314-3315.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.130.02