段天然，鄧水珠

（安徽省蕪湖市婦幼保健院，安徽 蕪湖 241001）

鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對(duì)分娩的影響分析

段天然，鄧水珠

（安徽省蕪湖市婦幼保健院，安徽 蕪湖 241001）

目的 探析鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼用于分娩痛的臨床效果及對(duì)分娩的影響。方法 選擇我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，根據(jù)知情同意將病人分為對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60）。對(duì)照組未給予鎮(zhèn)痛，觀察組給予鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛，均給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 分娩鎮(zhèn)痛后，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。在產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分方面，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼的臨床效果良好，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

分娩痛；舒芬太尼；鎮(zhèn)痛效果；分娩方式

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，醫(yī)療行業(yè)得到快速發(fā)展，麻醉藥物種類越來(lái)越多，麻醉技術(shù)也越來(lái)越先進(jìn)，產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果得到了一定改善，提高了產(chǎn)婦滿意度[1]。本文主要對(duì)我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產(chǎn)婦予以研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月至2016年8月期間收治的120例初產(chǎn)婦（均為單胎）為觀察對(duì)象，根據(jù)知情同意將病人分為對(duì)照組（n=60）、觀察組（n=60）。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡在21～32歲之間，平均為（25.6±2.6）歲；身高在152～169 cm之間，平均為（160.5±4.4）cm之間；體重在59～91 kg之間，平均為（70.3±5.4）kg；孕周在37～41周之間，平均為（39.2±0.8）周。觀察組初產(chǎn)婦年齡在22～30歲之間，平均為（25.7±2.4）歲；身高在155～168 cm之間，平均為（161.5±4.1）cm之間；體重在58～89 kg之間，平均為（70.1±5.2）kg；孕周在37～41周之間，平均為（39.0±0.8）周。統(tǒng)計(jì)對(duì)比初產(chǎn)婦的一般資料可知，兩組差異無(wú)顯著性（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在初產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，對(duì)照組未給予鎮(zhèn)痛；觀察組給予鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼鎮(zhèn)痛，具體操作如下：常規(guī)在L3-4椎間隙穿刺，穿透硬脊膜、流出腦脊液后，向頭端置管，到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔。成功置管后，利用PCA電子泵給藥，即100 μg舒芬太尼與100 mL生理鹽水混合配制。給藥方式：初始劑量為4 μg，維持劑量為2 μg/h，設(shè)定時(shí)間為1 h。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

（1）產(chǎn)前護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，通過(guò)講解、示范等方式說(shuō)明分娩過(guò)程，增加產(chǎn)婦對(duì)分娩痛的了解，減輕其思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)給予安慰與鼓勵(lì)，消除其焦慮、緊張等不良情緒。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：由導(dǎo)樂予以陪伴分娩，給予產(chǎn)婦心理支持，適當(dāng)給予精神鼓勵(lì)，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食飲水，保持體力。對(duì)于潛伏期產(chǎn)婦而言，可自由走動(dòng)，由導(dǎo)樂進(jìn)行心理疏導(dǎo)與鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦盡量放松，并對(duì)產(chǎn)程予以密切觀察。進(jìn)入活躍期晚期與第二產(chǎn)程后，導(dǎo)樂指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸，并給予鼓勵(lì)，消除產(chǎn)婦恐懼、緊張等不良情緒，宮縮來(lái)臨時(shí)，給予舒適撫摸，同時(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕疼痛，確保產(chǎn)婦順利分娩。（3）產(chǎn)后護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，無(wú)異?？砂才拍笅胪?。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分進(jìn)行觀察比較。（1）VAS評(píng)分：采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估初產(chǎn)婦疼痛程度，0分為無(wú)痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[2]。（2）新生兒Apgar評(píng)分：總分10分，＜4分為重度窒息，＜7分為輕度窒息，7～10分為正常[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分

分娩鎮(zhèn)痛后，對(duì)照組初產(chǎn)婦VAS評(píng)分分別為：1 h后（8.8±1.1）分，2 h后（9.0±1.0）分，4 h后（9.0±1.0）分，宮口全開時(shí)（9.1±1.3）分；觀察組初產(chǎn)婦VAS評(píng)分分別為：1 h后（2.8±1.0）分，2 h后（2.6±1.1）分，4 h后（2.4±1.2）分，宮口全開時(shí)（2.5±1.1）分，對(duì)比差異顯著（t=31.263、33.347、32.728、30.021，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間

對(duì)照組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（415.6±34.1）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（47.0±22.5）min；觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（420.1±34.3）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（46.0±21.6）min，兩組比較無(wú)顯著性差異（t=0.853、0.248，P=0.395、0.804＞0.05）。

2.3 對(duì)比兩組初產(chǎn)婦的分娩方式

對(duì)照組60例初產(chǎn)婦中，自然分娩46例（76.7%），剖宮產(chǎn)14例（23.3%）；觀察組60例初產(chǎn)婦中，自然分娩53例（88.3%），剖宮產(chǎn)7例（11.7%），兩組比較無(wú)顯著性差異（x2=2.828，P=0.093＞0.05）。

2.4 對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分

對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分為（8.6±0.5）分，觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（8.7±0.5）分，兩組比較無(wú)顯著性差異（t=1.095，P=0.276＞0.05）。

3 討 論

在生活中，產(chǎn)婦分娩疼痛程度可體現(xiàn)一個(gè)社會(huì)的文明程度，有效減輕產(chǎn)婦疼痛，是對(duì)生命的尊重。舒芬太尼是一種鎮(zhèn)痛效果較好的鎮(zhèn)痛劑，半衰期較短，可在人體中快速消除，具有很高的安全性，非常適合于分娩鎮(zhèn)痛[4]。與此同時(shí)，舒芬太尼用藥劑量較小，不會(huì)對(duì)組織造成很大的損傷，且具有易于掌控、鎮(zhèn)痛效果好、作用持久等優(yōu)勢(shì)。此外，在鎮(zhèn)痛過(guò)程中，無(wú)需給予硬膜外用藥，不會(huì)出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯現(xiàn)象，可有效縮短產(chǎn)程，臨床應(yīng)用效果非常好。本文研究結(jié)果顯示：分娩鎮(zhèn)痛后，觀察組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）；在產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分方面，兩組比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。此研究結(jié)果與徐家麗[5]等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果十分相似，即Ⅱ組分娩鎮(zhèn)痛后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05）；但產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。由此說(shuō)明，鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼可明顯減輕初產(chǎn)婦疼痛，并且不會(huì)對(duì)產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式及新生兒Apgar評(píng)分產(chǎn)生影響，值得臨床應(yīng)用普及。

總而言之，在分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼的臨床效果良好，可在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 幸吉娟,勞誠(chéng)毅,全偉斌,等.舒芬太尼鞘內(nèi)注射用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛安全劑量的探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(19):2513-2514,2517.

[2] 張 寧,徐銘軍.舒芬太尼連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的可行性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(03):222-225.

[3] 晏桂華,王 耕,高 勇,等.舒芬太尼鞘內(nèi)給藥行腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(22):91-93,106.

[4] 鹿淑茹,劉桂欣,代培芬,等.小劑量舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛120例臨床觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(08):1141-1144.

[5] 徐家麗,馮 春,馮 丹,等.鞘內(nèi)連續(xù)輸注小劑量舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(14):1164-1167.

本文編輯：劉帥帥

R714.3

B

ISSN.2096-2479.2017.29.106.02