周耀琴

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 海門 226121）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的效果觀察

周耀琴

（江蘇省海門市第二人民醫(yī)院七病區(qū)，江蘇 海門 226121）

目的 分析對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施有效護(hù)理的效果。方法 選取2016年4月～2017年4月在本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者38例作為研究對象，隨機(jī)平均分成兩組，對照組19例術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施術(shù)后綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，護(hù)理滿意度為94.74%，對照組為31.58%、68.42%。結(jié)論 對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對護(hù)理的滿意度，可推廣。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)屬于一類微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷輕微，患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，是臨床治療膽囊疾病的主要方法[1]。但是該術(shù)式在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，這也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要原因[2]。本研究分析對接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的膽囊疾病患者38例作為研究對象。將其根據(jù)隨機(jī)抽簽分為觀察和對照組，觀察組男11例，女8例，平均年齡（49.2±6.3）歲；對照組男12例，女7例，平均年齡（49.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在術(shù)后給予患者一般護(hù)理，術(shù)后幫助患者去枕平臥，頭保持向一側(cè)偏著，對生命體征各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行密切觀察，連接心電監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)吸氧治療，將血樣飽和度維持在超過95%。術(shù)后6 h協(xié)助患者上廁所，術(shù)后一天后鼓勵患者下床活動。合理補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后當(dāng)天常規(guī)禁食，選擇抗生素實(shí)施感染預(yù)防，術(shù)后第二天提供低脂半流食或者全流食。

觀察組在術(shù)后對患者實(shí)施綜合護(hù)理。除了上述對照組一般護(hù)理措施，還有以下幾項(xiàng)護(hù)理措施，（1）膽汁漏預(yù)防護(hù)理：針對這一并發(fā)癥，最重要的是做好早判斷、早發(fā)現(xiàn)、早處理，所以術(shù)后護(hù)理人員要對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，觀察患者末梢循環(huán)以及面部情況，是否存在異常情況。另外還要做好病房巡視，詳細(xì)記錄引流管中液體的顏色、量、性狀。（2）皮下氣腫及肩背部酸痛預(yù)防護(hù)理：針對這一并發(fā)癥，護(hù)理人員在日常護(hù)理中必須加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)患者腹部、胸部、頸部有沒有皮膚腫脹，有沒有皮下捻發(fā)感。只要確定有異常情況出現(xiàn)，及時處理。如果有皮下氣腫情況，給予局部熱敷，一般1天后能夠緩解。對于術(shù)后出現(xiàn)肩背部的酸痛情況的患者，護(hù)理人員要解釋出現(xiàn)這一情況的原因，告知患者通過常規(guī)吸氧后4天左右會消除。（3）術(shù)后出血的預(yù)防護(hù)理：如果患者術(shù)后出血量較大，可能導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果，因此術(shù)后護(hù)理人員要對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，一般間隔半小時要對患者的呼吸、脈搏、血壓、心率進(jìn)行密切監(jiān)測，觀察患者腹部穿刺孔是否有血液滲出，血液有沒有浸濕敷料，加強(qiáng)對患者不適主訴的重視，及時處理不適。術(shù)后確?；颊咭鞴艹掷m(xù)通暢，防止因?yàn)橐鞴芏氯?、受壓和扭曲?dǎo)致不通暢引流。假設(shè)患者出現(xiàn)血壓明顯下降，脈搏異常增快，應(yīng)該對患者血常規(guī)進(jìn)行檢查，同時對輸液速度進(jìn)行合理調(diào)整，遵醫(yī)囑合理使用止血藥物。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組術(shù)后惡心嘔吐、膽汁漏、皮下氣腫及肩背部酸痛、出血各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

利用調(diào)查表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，內(nèi)容包括護(hù)理相關(guān)的多個方面，總分百分制，高出80分為滿意，低于60分為不滿意，兩者之間為一般。滿意度以不滿意之外的患者比例計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示并發(fā)癥、滿意度計數(shù)資料，完成x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

觀察組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例皮下氣腫，1例肩背部酸痛，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%；對照組有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例惡心嘔吐，2例膽汁漏、1例皮下氣腫，1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為31.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者對護(hù)理滿意的有9例，一般的有9例，不滿意有1例，滿意度為94.74%；對照組對護(hù)理滿意的有6例，一般的有7例，不滿意有6例，滿意度為68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡是當(dāng)前外科治療中使用非常廣泛的一類技術(shù)，由于其不需開腹、切口輕微、術(shù)中不會有明顯出血、不會對患者造成明顯創(chuàng)傷、患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，因此已經(jīng)慢慢替代以往的剖腹手術(shù)[3-4]。臨床對于膽囊息肉直徑超過1 cm，結(jié)石直徑超過2 cm，急性膽囊炎、慢性膽囊炎通過抗炎治療還是有反復(fù)發(fā)作的膽囊疾病患者，存在明顯癥狀的膽囊結(jié)石，都建議在全麻腹腔鏡下實(shí)施膽囊切除術(shù)治療，臨床實(shí)踐顯示效果明顯[5-6]。雖然該術(shù)式效果明顯，但術(shù)后仍有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，本研究在術(shù)后對觀察組患者實(shí)施一般處理基礎(chǔ)上的膽汁漏、皮下氣腫及肩背部酸痛、術(shù)后出血預(yù)防護(hù)理，結(jié)果顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%，明顯低于對照組接受常規(guī)護(hù)理后的發(fā)生率31.58%；觀察組護(hù)理滿意度為94.74%，明顯高于對照組68.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后實(shí)施有效護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，綜合護(hù)理應(yīng)用效果明顯，可提升患者護(hù)理滿意度，值得推廣。

[1] 袁愛林.加速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(22):121-122.

[2] 姚碧君.腹腔鏡下膽囊、斜疝聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(6):527-528.

[3] 雪 晴,李香梅,羅學(xué)平,等.針對性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(23):47-48.

[4] 孫雨青.對接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):43.

[5] 周翠玉,王慶華.循證護(hù)理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(31):147-150.

[6] 任春燕.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理研究[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):167-168.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.98.02