劉秀娟，楊亞英

（重慶西南醫(yī)院，重慶 400038）

22例重癥壞死性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

劉秀娟，楊亞英

（重慶西南醫(yī)院，重慶 400038）

臨床護(hù)理；重癥壞死性胰腺炎；干預(yù)效果

重癥壞死性胰腺炎在近年來在日益升高趨勢，其發(fā)病機(jī)理是：機(jī)體胰管組織出現(xiàn)阻塞問題，不僅內(nèi)部壓力值異常上升，而且胰腺系統(tǒng)中還有供血量嚴(yán)重不足情況出現(xiàn)，以至于其胰腺出現(xiàn)急性炎性癥狀，導(dǎo)致疾病發(fā)生。重癥壞死性胰腺炎不僅起病急，而且其病情發(fā)展也非常快，同時(shí)并發(fā)癥也很多，給護(hù)理工作的落實(shí)加大了難度。對(duì)此，本次以2014年12月～2016年12月共收治重癥壞死性胰腺炎22例作對(duì)象，3例死亡，3例經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，16例患者已治愈，現(xiàn)介紹護(hù)理程序。

1 一般資料

此次所選病例共22例，來源于我院2014年12月～2016年12月間收治患者，男16例，女6例，年齡在30～68歲，手術(shù)8例，保守治療14例，臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹，反復(fù)發(fā)熱為主，伴惡心嘔吐，血尿淀粉酶升高，CT檢查示膽道和胰腺均有炎癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前干預(yù)

2.1.1 疼痛干預(yù)

一般而言，重癥壞死性胰腺炎患者多會(huì)有疼痛劇烈情況發(fā)生，為緩解其疼痛感，需遵照醫(yī)囑予以應(yīng)用止疼型藥品，并施予心理轉(zhuǎn)移措施，通過轉(zhuǎn)移其注意力，使其疼痛感充分控制。除此以外，還可指導(dǎo)患者調(diào)整體位，維持彎腰坐立立位或者身體前傾狀，使其疼痛感及時(shí)消除。

2.1.2 心理干預(yù)

在腹痛因素、疾病因素共同作用下，重癥壞死性胰腺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)焦慮感以及恐懼感等，影響其治療，所以要實(shí)施心理干預(yù)，在安慰患者的同時(shí)，介紹疾病因素、疾病發(fā)展途徑以及轉(zhuǎn)歸方法等信息，使其心理疑慮及時(shí)消除。此外，護(hù)理人員還要取得患者家屬認(rèn)同及配合，同時(shí)為患者提供幫助，從而使其配合度提高。

2.1.3 疾病干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者通常會(huì)有胰液分泌過量、分泌異常等情況出現(xiàn)，所以護(hù)理人員要加強(qiáng)疾病干預(yù)，在給予患者禁食的同時(shí)，施予胃腸減壓措施，防止其胃泌素物質(zhì)、胃液物質(zhì)大量分泌，防止酸性的胃液直接進(jìn)入至其十二指腸中，從而使胰腺組織的生理負(fù)擔(dān)有效緩解，以改善病情。此外，為防止患者體內(nèi)胰腺細(xì)胞組織大量分泌，還可予以用藥甲氰咪呱以及5-氟脲嘧啶等藥品。

2.1.4 抗休克干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者通常會(huì)有胰腺出血情況發(fā)生，不僅腹腔組織中存有大量血漿，而且還可能會(huì)有低血容性的休克問題出現(xiàn)，使其病情加重，所以要施予抗休克干預(yù)，在予以創(chuàng)建補(bǔ)液通道的基礎(chǔ)上，予以補(bǔ)充足量擴(kuò)容藥品以及血漿等，并對(duì)機(jī)體生命指征動(dòng)態(tài)測定，通過觀察其中心靜脈壓值，并根據(jù)其病情選用抗生素，以防止患者炎癥加重[1]。

2.2 術(shù)后干預(yù)

2.2.1 基礎(chǔ)干預(yù)

術(shù)后，由于患者多需長期臥床，同時(shí)胃管留置時(shí)間大多偏長，所以要施予口腔干預(yù)，2次/d，同時(shí)定期予以翻身，頻率是2 h/次，通過落實(shí)六潔措施與七勤措施，避免褥瘡形成。此外，給予患者介紹正確咳嗽方式，告知其深呼吸準(zhǔn)確措施，使其咳痰功能及時(shí)恢復(fù)，其做法：深呼吸1次，屏氣5 s左右，分3次用力將呼入氣咳出，每分鐘做深呼吸8～10次，每天練習(xí)10～15分鐘[2]。

2.2.2 引流管干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者接受治療后，通常會(huì)留置引流管，且其根數(shù)通常不低于3根，部分患者引流管達(dá)到11根，所以要重視對(duì)其引流管的有效干預(yù)。具體護(hù)理中，不僅要對(duì)其引流管妥善固定，而且還要合理設(shè)置其長度，避免出現(xiàn)扭曲問題或者脫出問題。所以固定很重要，我們采取專門的導(dǎo)管夾固定引流管。對(duì)引流管進(jìn)行定期檢查同樣重要，除了要觀察其通暢情況外，還要對(duì)不通暢管道進(jìn)行沖洗，同時(shí)對(duì)管中引流液實(shí)際劑量與顏色等進(jìn)行觀察，避免出現(xiàn)胰瘺問題、腹腔出血情況等。

2.2.3 創(chuàng)口干預(yù)

為確?；颊咭褖乃罓顟B(tài)的胰腺組織得到充分清除，護(hù)理人員除了要對(duì)患者護(hù)理環(huán)境有效設(shè)置外，還要保證其住院環(huán)境的干燥性與清潔性，并以紫外線進(jìn)行消毒，約1次/d即可，并以消毒液對(duì)室內(nèi)地板進(jìn)行擦拭，2次/d即可。此外，換藥操作中，要遵循無菌原則，每日予TDP燈照射傷口2/日，可確保創(chuàng)面組織及時(shí)愈合。

2.2.4 營養(yǎng)干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者不僅大多病情較長，而且體力消耗量非常大，所以要對(duì)其能量值進(jìn)行補(bǔ)充，在予以輸注白蛋白物質(zhì)以及輸血的基礎(chǔ)上，施予腸外營養(yǎng)措施，確保機(jī)體胰腺組織的分泌能力得到控制。此外，也可以腸內(nèi)營養(yǎng)。需靜脈置管者，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換靜脈穿刺點(diǎn)敷貼，觀察有無紅腫，滲血等。

3 并發(fā)癥干預(yù)

3.1 胰性腦病干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者多會(huì)有胰性腦病出現(xiàn)，使其生命受到威脅，所以要加以防護(hù)。對(duì)此，護(hù)理人員要對(duì)患者神志狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，一旦有意識(shí)障礙情況發(fā)生，需告知醫(yī)師，再配合處理。此外，對(duì)患者肺部組織、心臟組織、腎臟組織以及肝臟組織的生理功能進(jìn)行保護(hù)，以防異常情況發(fā)生。

3.2 出血的觀察和護(hù)理

重癥壞死性胰腺炎的患者由于長期禁食.胃腸減壓，引起機(jī)體應(yīng)激性潰瘍或胰源性門靜脈高壓，出現(xiàn)上.下消化道出血，主要表現(xiàn)突發(fā)腹痛、腹脹、心動(dòng)過速低血壓，胃腸減壓引出咖啡色液體等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血、便血，此時(shí)要立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于止血、抗酸、生長抑素靜脈泵入等治療，并囑患者臥床休息，不要緊張，保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸及神志的改變，觀察胃腸減壓及大便的顏色、性質(zhì)、量，必要時(shí)留取標(biāo)本送檢。如患者需要輸血，要嚴(yán)格三查八對(duì)，嚴(yán)格防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防和治療消化道出血最重要的仍是積極有效的治療去因。

3.3 腹腔感染干預(yù)

重癥壞死性胰腺炎患者術(shù)后3 d至7 d均可能會(huì)有腹腔感染問題發(fā)生，并且體溫甚至38.5度或39度，使其病情加重，所以予以有效引流，在以生理鹽水對(duì)其腹腔組織進(jìn)行持續(xù)性沖洗的基礎(chǔ)上，施予低負(fù)壓引流措施，并保持引流的通暢性[3]。

[1] 劉玲玲.30例急性膽源性胰腺炎護(hù)理體會(huì) 中華護(hù)理學(xué)雜志,2016,4(218):22-23

[2] 劉秀娟,吳東梅,楊亞英.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助下腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的護(hù)理 臨床護(hù)理雜志,2014.13(2):44-46

[3] 李春梅,劉秀娟.胰十二指腸切除圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)探討 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2012,7(8):481-484.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.80.02