厲 紅

（蘇州醫(yī)學院附屬醫(yī)院/太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

術(shù)后活動性疼痛評估對肝膽患者術(shù)后疼痛護理的影響

厲 紅

（蘇州醫(yī)學院附屬醫(yī)院/太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

目的 探討術(shù)后活動性疼痛護理評估對肝膽患者術(shù)后疼痛護理的影響。方法 選取我科2017年2～4月手術(shù)患者110名，隨機分觀察組和對照組，各55例，對照組采用常規(guī)術(shù)后疼痛護理，觀察組采用功能活動評分法（FAS）評估患者術(shù)后活動性疼痛，并根據(jù)評估結(jié)果實施干預措施，對比兩組患者護理后疼痛評估情況及術(shù)后中重度疼痛發(fā)生率。結(jié)果 護理后，觀察組的自評靜息時間的疼痛強度、自評功能活動時的疼痛強度為與對照組的自評靜息時間的疼痛強度、自評功能活動時的疼痛強度有顯著差異。結(jié)論 對疼痛管理質(zhì)量的提高采用活動性護理評估得到了十分明顯的效果，患者中重度疼痛情況的出現(xiàn)降低明顯，具有重要意義。

疼痛護理；活動性評估；術(shù)后疼痛

患者在進行手術(shù)后的極短時間時間內(nèi)出現(xiàn)疼痛（通常不超過7 d）[1]是術(shù)后疼痛的常見形式，對于術(shù)后疼痛應(yīng)該做到及時處理，以此來消除患者對病情的焦慮。今年來我國在這方面的研究力度增大，但是并沒有一個特別好的對術(shù)后疼痛管理效果，其中以活動造成的疼痛最為明顯，手術(shù)后患者由于進行活動而造成術(shù)后疼痛的達50%以上。2014年研究成人術(shù)后疼痛的治療方法的專家認識一致，認為要使得患者術(shù)后肢體功能的快速有效恢復必須要通過減輕運動時造成的疼痛。外科手術(shù)恢復迅速的概念被大多數(shù)人理解，疼痛管理質(zhì)量也越來越在臨床上被重視，活動性疼痛評估也開始在術(shù)后被廣泛應(yīng)用，為探討活動性評估對術(shù)后疼痛護理的重要性，我科對2017年2月～4月收治的120例手術(shù)患者活動性疼痛在護理方法的選擇上明顯的體現(xiàn)了差別，現(xiàn)將結(jié)果具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2017年2月～4月在我院接受治療的活動性疼痛患者110例，經(jīng)入標準：患者可以進行深呼吸、允許緩和下床活動、咳嗽等活動；手術(shù)后l天內(nèi)沒有并發(fā)病的產(chǎn)生未；溝通交流能力正常。觀察組男性25例，，觀察組男25例、女30例，年齡22～66歲，平均（53.66±4.12）歲；對照組男26例、女29例，年齡32～65歲，平均（52.13±2.13）歲。兩組患者在年齡、手術(shù)部位、性別等方面差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以用作對比分析。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

功能活動評分法（functional activity score，F(xiàn)AS）是澳大利亞維多利亞亞州I質(zhì)量控制委員會組織專家為了對患者的某項活動評估進行評估而制定的，作用在于對醫(yī)護人員進行規(guī)范和指示，主體是醫(yī)護人員。操作的方法是讓患者進行某項功能性活動，醫(yī)護人員觀察記錄其活動時所受疼痛程度并進行分級(A、B、C)，A級：功能活動沒有得到限制，B級：功能活動限制程度較輕，C級：功能活動限制程度嚴重。

1.2.2 干預方法

對照組使用普通的護理措施護理術(shù)后疼痛，采用數(shù)字評分量表法（NRS）。依據(jù)我科制定的疼痛管理規(guī)范對患者進行疼痛評估。NRS≤4，采取非藥物干預措施（聽音樂、深呼吸、與人交談）等分散注意力。疼痛評估的頻率應(yīng)該為每4 h一次，NRS＞4時護士按照醫(yī)師吩采用藥物處理，再評估和再干預的時間為30～60 min，使得NRS不超過4。觀察組護理建立在對照組采用的方法上，對疼痛?？谱o士進行專業(yè)的科室培訓，疼痛?？谱o士以深呼吸有效咳嗽為評估內(nèi)容，以FAS和NRS進行評估，每天評估兩次，術(shù)后疼痛控制目標：FAS不超過B、活動性疼痛NRS不超過4，F(xiàn)AS=B的同時NRS≤4，則護士患者應(yīng)該增加自控鎮(zhèn)痛療法。如果FAS=C，F(xiàn)AS=B，NRS＞4則護士需向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生采取相應(yīng)的處理方法。Jorge 等[6]在2014年完成的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因的使用，使手術(shù)中腹部空腔和進行手術(shù)的刀口能夠受到良好的效果，降低術(shù)后活動性疼痛的同時降低了阿片類藥物用量。研究發(fā)現(xiàn)，緩解術(shù)后疼痛效果較好的是采用多模式陣痛，采用多模式鎮(zhèn)痛，其可最大限度控制術(shù)后活動性疼痛；③進行再評估干預，直到NRS≤4，恢復常規(guī)評估。

1.2.3 觀察指標

向兩組患者進行疼痛問卷調(diào)查，通過問卷調(diào)查，讓患者自行填寫進行功能活動、靜息狀態(tài)下疼痛強度情況。問卷數(shù)量110張，全數(shù)收回，得分大于80分的，患者對護理認可，用這方法來判定患者對護理的認可度。

2 結(jié) 果

對觀察組患者術(shù)后24小時內(nèi)疼痛管理質(zhì)量進行評分，得分為90.07分，護理認可度97%；對照組術(shù)后24小時內(nèi)疼痛管理質(zhì)量進行評分，得分為77分，認可度為83.33%，兩組對比有顯著差異。

3 討 論

根據(jù)美國疼痛協(xié)會（American Pain Society，APS）2016年發(fā)布的術(shù)后疼痛管理指示，活動性疼痛更為嚴重。醫(yī)護人員對患者的活動性疼痛的應(yīng)主評估應(yīng)該主動積極地進行，比如病人活動時出現(xiàn)疼痛護理人員應(yīng)該及時作出反應(yīng)，評估患者的疼痛。同時，對病人和家屬主動告訴疼痛狀況的想法不應(yīng)該存在，這是因為大部分病人和家屬醫(yī)學知識缺乏，認為病人小疼痛時沒有必要告訴護士。根據(jù)Maier 等[8]研究，活動性疼痛在術(shù)后病人在最開始活動時強度最大。根據(jù)加速康復的層面來看，術(shù)后活動性疼痛和術(shù)后靜息性疼痛對比，術(shù)后活動性疼痛的影響更為明顯。病人術(shù)后出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不足的一個很大原因便是對術(shù)后活動性疼痛的評估忽略，這樣的疏忽會對病人造成極大的危害，如使傷口需要很長的時間才能愈合，術(shù)后患者傷口感染、心理焦慮和抑郁的可能上升，使得患者的腸道功能恢復也受到影響影響。根據(jù)本次的研究，提升患者術(shù)后疼痛的管理質(zhì)量和認可度一個有效措施是對患者進行活動性疼痛的評估，保證使患者術(shù)后軀體功能恢復達到最大的程度。通過對手術(shù)患者深呼吸、咳嗽、床上活動、床下活動疼痛的評價，使患者恢復的時間大大縮短。

綜上所述，對術(shù)后活動性疼痛患者采用活動性護理評估能有效提高疼痛護理質(zhì)量，值得推廣使用。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.79.02