朱秀紅

（山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院急診科，山東 萊蕪 271126）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者26例的急救護(hù)理體會(huì)

朱秀紅

（山東省萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院急診科，山東 萊蕪 271126）

目的 對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行急救護(hù)理，分析急救護(hù)理的效果。方法 選取2015年1月～2016年12月我院接收的有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者26例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各13例，對照組患者采用常規(guī)的急救護(hù)理，觀察組患者除了采用常規(guī)的急救護(hù)理外，加入院前急救，對比兩組患者的急救效果。結(jié)果 觀察組患者的后遺癥發(fā)生率和死亡率明顯低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 采用院前急救配合常規(guī)急救護(hù)理，可以有效提升急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療效果，提高患者生存率，降低死亡率。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救護(hù)理；效果

有機(jī)磷農(nóng)藥通過皮膚黏膜、呼吸道或者消化道等途徑進(jìn)入人體，會(huì)引發(fā)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，并且發(fā)病急變化快，如果不及時(shí)采取搶救措施，極有可能對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。本次研究針對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院接收的有機(jī)磷農(nóng)藥重度患者26例作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，各13例。對照組男9例，女4例，年齡17～65歲，平均年齡（37.2±3.8）歲，中毒至住院時(shí)間間隔0.6 h～24 h，平均時(shí)間（51.8±11.8）min；共6名患者重度重度，3名患者中度中度，4名患者輕度中毒；觀察組男8例，女5例，年齡15～69歲，平均年齡（38.1±4.3）歲，中毒至住院時(shí)間間隔0.4 h～24 h，平均時(shí)間（50.1±12.4）min；共7名患者重度重度，4名患者中度中度，2名患者輕度中毒。兩組患者的性別、年齡、中毒時(shí)長等一般資料計(jì)較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 構(gòu)建聯(lián)系通路

在接到120的指令后，應(yīng)立刻指揮急救人員前往現(xiàn)場，確定事故地點(diǎn)、性質(zhì)和人數(shù)，做好相應(yīng)的急救工具準(zhǔn)備，合理安排前往現(xiàn)場的急救人員數(shù)量，并和事故區(qū)域的社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)衛(wèi)生院進(jìn)行聯(lián)系，讓其進(jìn)行預(yù)先搶救工作。準(zhǔn)備好洗胃機(jī)、解毒劑、復(fù)能儀等設(shè)備。急救人員需及時(shí)與患者家屬進(jìn)行聯(lián)系，詢問患者的具體病情，并讓患者家屬盡快將患者撤離現(xiàn)場，清理患者受污染的皮膚、毛發(fā)等部位。如果患者是口服農(nóng)藥，則可以采用溫清水催吐的方式，減少毒藥的吸入量，如果患者已經(jīng)陷入昏迷，則應(yīng)該請現(xiàn)場人員幫助患者將頭偏向一側(cè)，并將患者呼吸道中的異物處理干凈。

1.2.2 器械準(zhǔn)備

除了日常出診設(shè)備之外，還需要準(zhǔn)備全血膽堿酯酶測定盒，并檢查救護(hù)車上的氧氣設(shè)備、內(nèi)負(fù)壓吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)除顫儀等設(shè)備。

1.2.3 現(xiàn)場急救

急救人員達(dá)到事故區(qū)域后，應(yīng)該分配好相應(yīng)的工作，護(hù)理人員應(yīng)該立刻對患者的心跳、血壓等基本身體指標(biāo)進(jìn)行檢測，并觀察患者是否保持清醒的意識(shí)，檢查患者瞳孔的大小和皮膚濕度，檢測患者的雙肺濕羅音，與醫(yī)生進(jìn)行交流評估患者中毒的嚴(yán)重程度，從而采取正確的急救措施。如果患者是中毒早期，則醫(yī)護(hù)人員可以爭取在最佳搶救時(shí)間內(nèi)對患者展開搶救，從而為后續(xù)治療提供有利條件。

1.2.4 解毒劑使用

在對患者的基本情況作出診斷后，應(yīng)盡快給予患者解毒劑治療，用藥的時(shí)間越快越好，可以有效地緩解患者的癥狀，為患者搶救爭取時(shí)間。在初次用藥時(shí)要確保藥物劑量充足，從而保障患者再短時(shí)間內(nèi)就可以達(dá)到規(guī)定的血藥濃度，即便患者的中毒癥狀不夠明顯，也應(yīng)該給予患者解毒劑再進(jìn)行后續(xù)治療。在后續(xù)洗胃的過程中如果患者仍有中毒癥狀，則應(yīng)該繼續(xù)使用解毒劑。

1.2.5 現(xiàn)場洗胃

對于口服農(nóng)藥的患者，是否能夠搶救成功重點(diǎn)在于洗胃是否徹底，目前臨床常用的洗胃方法是口服催吐法和插管洗胃法。在進(jìn)行現(xiàn)場洗胃時(shí)，可以使用溫清水進(jìn)行，避免刺激患者的胃腸。

1.2.6 監(jiān)護(hù)與轉(zhuǎn)運(yùn)

由于有機(jī)磷農(nóng)藥中度患者發(fā)病急變化快，因此急救時(shí)間較短，所以不宜在現(xiàn)場進(jìn)行過長時(shí)間的搶救，要迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員仍需要對患者的心跳、呼吸、血壓、血氧飽和度等身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，以便準(zhǔn)確判斷患者的病情。

1.3 觀察指標(biāo)

包括治療后遺癥發(fā)生率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，對照組患者共有4名出現(xiàn)明顯的后遺癥，發(fā)生率為30.77%，觀察組中未出現(xiàn)后遺癥患者，觀察組明顯優(yōu)于對照組（x2=4.7273，P＜0.05）；對照組患者最終出現(xiàn)6例死亡，死亡率為46.15%，觀察組出現(xiàn)1例死亡，死亡率為7.69%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（x2=4.8872，P＜0.05）。

3 討 論

搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的重點(diǎn)工作是實(shí)現(xiàn)患者的阿托品化，并且在患者入院后要及時(shí)進(jìn)行洗胃，從而減少患者毒藥的吸入量[2]。同時(shí)要嚴(yán)格監(jiān)測患者的病情，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者積極配合醫(yī)生治療。護(hù)理人員需密切觀察的身體各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以便出現(xiàn)異常時(shí)能夠及時(shí)反映并采取相應(yīng)措施[3]。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率較高，尤其是重度中毒的患者，如果不及時(shí)采取搶救措施，極有可能導(dǎo)致死亡[4]。因此在轉(zhuǎn)院治療前，應(yīng)及時(shí)采取搶救工作，處理中毒患者，為后續(xù)搶救工作贏得寶貴的時(shí)間，確保搶救的有效性。

本次研究中，26名急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者參與研究，經(jīng)過治療，對照組患者共有4名出現(xiàn)明顯的后遺癥，發(fā)生率為30.77%，觀察組中未出現(xiàn)后遺癥患者，觀察組明顯優(yōu)于對照組；對照組患者最終出現(xiàn)6例死亡，死亡率為46.15%，觀察組出現(xiàn)1例死亡，死亡率為7.69%，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，在進(jìn)行急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理工作時(shí)，采取科學(xué)有效的院前護(hù)理對后續(xù)的治療工作有十分積極地幫助，不僅可以提高搶救的質(zhì)量，提高患者的生存率，還可以降低患者產(chǎn)生后遺癥的概率，有利于患者的康復(fù)，因此具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 楊遲達(dá).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒74例患者的急救護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2016,39(2):156-157.

[2] 劉亞萍.40例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(11):343-344..

[3] 趙海燕.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(1):154-156.

[4] 楊 娟,趙艷麗,孫 芬,等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒10例急救及護(hù)理體會(huì)[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援:電子版,2016,5(1):37-38.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.65.02