睢 勇, 時(shí) 敏, 么傳為, 孫 慧, 鄭 敏, 王 文

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 心內(nèi)科; 2. 血液透析科, 山東 聊城, 252000)

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連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療頑固性心力衰竭

睢 勇1, 時(shí) 敏1, 么傳為1, 孫 慧2, 鄭 敏2, 王 文2

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院, 1. 心內(nèi)科; 2. 血液透析科, 山東 聊城, 252000)

心力衰竭; 血肌酐; 左室射血分?jǐn)?shù); 床旁血液濾過; 機(jī)械通氣

心力衰竭是臨床上較為常見的內(nèi)科危急重癥，致殘致死率極高，該病是心臟病的終末階段，而頑固性心力衰竭又是心力衰竭中的終末階段，其死亡率后致殘率尤為突出[1-2]。常規(guī)治療對于頑固性心力衰竭并沒有明顯效果[3-4]。本研究探討連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療對頑固性心力衰竭患者B型氨基端利鈉肽原(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)和血肌酐的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2016年9月收治的149例頑固性心力衰竭患者，其中男72例，女77例，年齡55～87歲，平均年齡為(74.2±2.8)歲; 病程為5～15年，平均病程為(10.2±3.7)年; 住院時(shí)間為3～42 d, 平均住院時(shí)間為(11.2±5.1) d。按照治療方法的不同將所有患者分為對照組71例和試驗(yàn)組78例。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在2014年制訂的《中國心力衰竭診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為頑固性心力衰竭患者[5]; 所有患者6 min步行試驗(yàn)均低于150 m, 心功能均為NYHA Ⅲ～Ⅳ級; 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，所有患者均知情同意并且自愿參與本次研究。排除合并有急性心肌梗死或心源性休克的患者; 排除合并有活動(dòng)性肺結(jié)核或肺栓塞的患者; 排除入院24 h內(nèi)即死亡或自動(dòng)出院的患者; 排除合并有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 研究方法

2組患者均給予ACEI、硝酸異山梨酯、強(qiáng)心劑、利尿劑等標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療[6]。對照組患者均采用BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組患者均在對照組的治療基礎(chǔ)上使用CRRT治療, 8～12 h/(次·d), 癥狀緩解較差的患者則24 h不間斷治療[7]。比較2組患者治療前后的生命體征和動(dòng)脈血氧分壓、血肌酐、左室射血分?jǐn)?shù)、NT-pro-BNP等指標(biāo)及治療效果。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心臟彩超、血氧分壓、肌酐惡化和死亡的患者均判定為無效; 肌酐NT-pro-BNP和血氧分壓有所好轉(zhuǎn)、心臟彩超和胸片明顯好轉(zhuǎn)、6 min步行試驗(yàn)>150 m、心功能等于或優(yōu)于NYHA Ⅲ級、生命體征平穩(wěn)的患者判定為有效[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均用形式表示，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對比采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對照組患者治療前的NT-pro-BNP值分別為(2 093.28±61.92)、(2 088.58±60.82) pg/mL，治療后分別為(563.13±29.89)、(867.28±28.82) pg/mL, 2組均較治療前顯著下降(P<0.01), 且試驗(yàn)組治療后的NT-pro-BNP值顯著低于對照組(P<0.01)。試驗(yàn)組和對照組患者治療前的動(dòng)脈血氧分壓分別為(68.92±6.31)、(69.82±6.11) mmHg, 治療后分別為(92.46±2.98)、(86.28±2.76) mmHg, 2組均較治療前顯著上升(P<0.01), 且治療后試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血氧分壓顯著高于對照組患者(P<0.01)。試驗(yàn)組和對照組患者治療前的肌酐值分別為(197.25±61.92)、(197.23±62.43) μmol/L, 治療后分別為(77.32±2.93)、(86.27±2.12) μmol/L, 2組均較治療前顯著降低(P<0.01), 且試驗(yàn)組患者治療后的肌酐值顯著低于對照組患者(P<0.01)。治療后，試驗(yàn)組患者的心臟彩超改善有效率為84.6%, 顯著高于對照組的71.1%(P<0.05); 治療后試驗(yàn)組患者的心功能改善有效率為82.7%, 顯著高于對照組的69.7%(P<0.05); 治療后試驗(yàn)組患者的生存率為85.9%, 顯著高于對照組的76.8%(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭是指臨床上因?yàn)榧毙孕呐K病導(dǎo)致的心排血量急劇下降，引起患者組織器官灌注不足以及急性瘀血的一類綜合征，該病臨床死亡率高，及時(shí)有效地對患者進(jìn)行搶救與其治療預(yù)后密切相關(guān)[9-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展, BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療在心力衰竭的臨床治療中也得到了廣泛的運(yùn)用，該治療方式能夠有效改善患者的心功能和低氧血壓[11-12]。其作用機(jī)制主要在于呼氣末正壓可以加大患者肺泡內(nèi)的壓力，減少肺泡毛細(xì)血管滲出和氧氣交換彌散距離，有效降低患者肺間質(zhì)的水腫[13]。此外，該方式因?yàn)轫槕?yīng)性能夠有效降低呼吸肌做功，使患者的耗氧量降低，并且能夠提升患者功能殘氣量，從而防止患者肺泡出現(xiàn)萎縮，大大改善了患者通氣血流比[14]。BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療還能夠降低患者兩側(cè)的心室跨壁壓，有效減少患者回心血量，緩解了左心前后負(fù)荷，起到了改善患者左心功能的效果[15]。據(jù)有關(guān)資料[16]顯示，床旁血液濾過能夠有效清除患者體內(nèi)過多的鈉和水，從而緩解了患者的心臟前負(fù)荷，能夠在增加其心臟射血分?jǐn)?shù)的同時(shí)有效改善其心功能狀態(tài)。

本研究中，試驗(yàn)組和對照組患者治療后的NT-pro-BNP值均顯著低于治療前，治療后試驗(yàn)組患者的NT-pro-BNP值顯著低于對照組患者。試驗(yàn)組和對照組患者治療后的動(dòng)脈血氧分壓均顯著高于治療前，治療后試驗(yàn)組患者的動(dòng)脈血氧分壓顯著高于對照組患者。試驗(yàn)組和對照組患者治療后的肌酐值均顯著低于治療前，試驗(yàn)組患者治療后的肌酐值顯著低于對照組患者。治療后試驗(yàn)組患者的心臟彩超改善有效率為84.6%, 顯著高于對照組的71.1%; 治療后試驗(yàn)組患者的心功能改善有效率為82.7%, 顯著高于對照組的69.7%; 治療后試驗(yàn)組患者的生存率為85.9%, 顯著高于對照組的76.8%。

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2017-01-19

山東省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(Z2016236)

孫慧

R 541.6

A

1672-2353(2017)13-105-02

10.7619/jcmp.201713028