南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院（211100）朱勝利

1 資料與方法

1.1 一般資料 髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎36例，男24例，女12例，年齡29～67歲，平均年齡（45.5±6.2）歲。致傷原因：跌傷15例、高處墜落8例、車禍13例。病程5個(gè)月～17年，平均（5.5±1.4）年。Harris評(píng)分33～68分，平均（43.6±3.5）分。術(shù)前經(jīng)X線片檢查見髖關(guān)節(jié)間隙消失或狹窄，周圍股骨頭、髖臼形態(tài)不規(guī)則，最終經(jīng)診斷為髖臼骨折11例（4例合并股骨頭脫位）、股骨頸骨折25例。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，全麻成功后采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，鈍性分開臀大肌，在臀大肌粗隆處切開部分止點(diǎn)，顯示臀中肌后緣和外旋肌止點(diǎn)，切斷外旋諸肌止點(diǎn)，切除髖臼周圍疤痕組織，關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭和髖臼，再松解其周圍的軟組織，使股骨頭脫位，清除臼內(nèi)疤痕及殘留的圓韌帶，暴露髖臼切跡，檢查髖臼形態(tài)，觀察骨質(zhì)的情況。盡量取出髖臼骨折內(nèi)固定，若無法取出且不影響假體的植入可不予取出。針對(duì)伴有骨缺損的患者給予自體或同種異體骨修補(bǔ)，以重建髖臼的正常結(jié)構(gòu)。全組患者按全髖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)中，23例行生物固定型臼杯固定，13例行骨水泥型臼杯固定。置換成功后沖洗傷口放置引流管，術(shù)后給予預(yù)防傷口感染、深靜脈血栓形成等相對(duì)應(yīng)治療措施，指導(dǎo)患者穿“丁”字鞋，并且雙腳輕微外伸展。

1.3 效果評(píng)價(jià) 全組術(shù)后給予隨訪6～24個(gè)月，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全組術(shù)后2天可借助輔助步行器下地行走，術(shù)后2周切口正常愈合，未見切口感染和下肢深靜脈血栓形成。全組均成功隨訪6～24個(gè)月，平均（13.6±6.8）個(gè)月，末次隨訪Harris評(píng)分83～94分，平均（91.5±2.1）分，顯著高于術(shù)前Harris評(píng)分（43.6±3.5）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.726，P=0.003）。

3 討論

我國每年接受關(guān)節(jié)置換患者多達(dá)20多萬，接受髖關(guān)節(jié)置換的主要原發(fā)疾病包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染治愈后骨關(guān)節(jié)炎等，其中創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎占居一多半。髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。有研究報(bào)道，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于創(chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)及遺傳有關(guān)，可見于任何年齡，其系一種以關(guān)節(jié)軟骨受破壞、變性為特征的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。該疾病發(fā)病隱匿，進(jìn)程緩慢，一旦發(fā)生患者以關(guān)節(jié)周圍疼痛、僵硬，且隨著病情的進(jìn)展可嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目的主要是減輕疼痛，矯正畸形，以最大程度恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，以提高患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)于髖臼退性病變嚴(yán)重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯、引起較為嚴(yán)重疼痛的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者主要采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。以往的文獻(xiàn)報(bào)道[1]，行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可使患者盡早下地活動(dòng)，可有效減少下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，達(dá)到促進(jìn)患者盡早恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目的。本研究中，我們對(duì)36例髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后第2天患者即可在醫(yī)生指導(dǎo)下借助輔助步行器進(jìn)行下床行走，且未見1例感染發(fā)生，全組患者至末次隨訪Harris評(píng)分平均為（91.5±2.1）分，顯著高于術(shù)前Harris評(píng)分（43.6±3.5）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與陳明等[2]研究結(jié)果一致。因此人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎治療效果顯著，能夠較好地改善患者關(guān)節(jié)功能，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極的意義。