河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）石瑞芳

子宮腺肉瘤又稱子宮苗勒氏腺肉瘤，最先由Clement[1]于1974年首次報道，它是一種低度惡性的混合性腫瘤，由良性腺體和肉瘤間質(zhì)構(gòu)成。發(fā)病率極低，約占子宮肉瘤的8%[1]，預(yù)后良好，但也有轉(zhuǎn)移和侵襲的傾向，治療方法存在爭議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者，女，66歲，因“陰道流液2月”為主訴就診，絕經(jīng)13年，陰道流液伴少量出血2月，局部上藥治療，效差。彩超示：宮腔占位。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸息肉樣物，病檢結(jié)果回示：（宮頸）子宮內(nèi)膜息肉。之后入院，盆腔平掃+增強CT：子宮體積飽滿，宮腔擴大，內(nèi)可見團塊狀異常影，子宮后壁低信號結(jié)合帶，局部走形欠連續(xù)，邊緣毛糙，局部向?qū)m腔凸起。手術(shù)所見：子宮如孕2月大，宮腔充滿灰白色糟脆組織。臨床診斷：子宮內(nèi)膜癌。

1.2 病理檢查 大體標(biāo)本：全切子宮12.0cm×9cm×5.5cm，臨床已切開，肌壁厚約1.5cm，內(nèi)膜面灰紅色，厚約0.1cm，宮腔內(nèi)可見一新生物，10.0cm×8.0cm×3.5cm，結(jié)節(jié)狀，切面灰紅色，質(zhì)脆，侵及宮壁＜1/2。

鏡下所見：腫瘤由上皮及間葉成分構(gòu)成，上皮為良性子宮內(nèi)膜腺體。間質(zhì)呈肉瘤樣改變，細(xì)胞密集，異型性明顯，呈梭形，界不清，有腺周袖套樣結(jié)構(gòu)，未見異源性分化。

病理診斷：子宮苗勒腺肉瘤。

免疫組化：C D 1 0（間葉+），Vimentin(間葉+)，SMA(間葉-)，AE1/AE3(上皮+)，CK5/6(上皮+)，ER(上皮+)，PR(部分上皮+)，Ki-67（+30%）。

明確臨床診斷：低級別子宮腺肉瘤。

術(shù)后恢復(fù)良好，辦理出院?，F(xiàn)已隨訪3個月無復(fù)發(fā)，繼續(xù)密切隨訪。

2 討論

子宮苗勒氏腺肉瘤病因不明確，可能來源于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞。多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，中位發(fā)病年齡58歲，異常陰道出血是最常見的癥狀[2]。由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，肉瘤成分分化好似子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分，易誤診為子宮內(nèi)膜息肉，通常依靠子宮切除確診。本例在活檢時誤診為宮頸內(nèi)膜息肉，子宮全切后經(jīng)免疫組化確診。

腺肉瘤最常發(fā)生于子宮內(nèi)膜，其次宮頸[3]。大體呈實性息肉樣腫塊，平均直徑6.5cm。鏡下由良性或非典型性上皮和惡性間質(zhì)成分構(gòu)成，上皮多為子宮內(nèi)膜上皮，間質(zhì)類似于子宮內(nèi)膜間質(zhì)，圍繞腺體富于細(xì)胞，呈“袖套樣”結(jié)構(gòu)，核分裂＞2個/10HPF，可見異源性成分和性索樣分化。WHO(2014版)指出，當(dāng)高級別肉瘤樣成分超過25%時，歸入“腺肉瘤伴肉瘤樣過度生長”。伴肉瘤過度生長時，侵襲性強，常伴有術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4]。免疫組化：間質(zhì)成分表達(dá)CD10、ER、PR，肉瘤樣過度生長區(qū)強表達(dá)Ki-67和P53。鑒別診斷有腺纖維瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、癌肉瘤、非典型息肉樣腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉。

臨床治療以手術(shù)為主，全子宮及雙附件切除，選擇性盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除，根據(jù)分期輔助化療和放療[5-8]。術(shù)后應(yīng)長期隨訪，預(yù)后相對較好，但伴有肉瘤成分過度生長、肌層浸潤、異源性腫瘤成分、ER及PR高表達(dá)時，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及死亡率增高。