遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院（563000）丁利靜 吳利利 代義

實習階段是藥學專業(yè)學生藥學學習的重要組成部分，也是理論與實踐相結(jié)合的一個不可或缺的教學環(huán)節(jié)。在學校里，學生接受化學方面的知識相對多些，而與醫(yī)院工作相關的知識甚少。因此實習對即將進入“社會”大學的學生們來說，無疑是一次難得的好機會。于是，做好實習生管理工作和完成帶教任務，使藥學實習生盡早適應醫(yī)院現(xiàn)代藥學服務模式，培養(yǎng)“以患者為中心”的服務理念和藥學技能，在實習帶教中具有舉足輕重的作用。住院藥房是我們醫(yī)院藥劑科的重要組成之一，住院藥房的帶教老師如何適應新形勢下藥學的發(fā)展，值得我們深思。

1 崗前教育

實習生在進入科室時必須先進行統(tǒng)一的崗前培訓，這樣可以減少帶教老師的負擔。不然，每接管一個實習生就要講一些最基本的知識，顯得啰嗦，效率不高。首先，要從職業(yè)道德入手，一切遵紀守法，回顧在校學習并與醫(yī)藥相關的法律法規(guī)，比如：《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》、《處方管理辦法》等，以及科室各項規(guī)章制度，告知學生哪些可以做，哪些不能做，幫助實習生在了解“良藥苦口利于病，警鐘長鳴利于行”的同時，自覺規(guī)范自己的行為，不觸犯法律。遠離職務犯罪，平平安安地在崗位上勤學苦練，發(fā)光發(fā)亮。

2 實踐中培養(yǎng)藥學人才

2.1 熟悉住院藥房相關工作 實習生一進住院藥房就要給他們介紹藥房的基本布局，比如：辦公區(qū)、更衣室、冷庫、安全出口等。藥品擺放位置及規(guī)律，比如我們住院藥房是按功效來分類的，并且每個貨位架有專門的工作人員來維護，每月兩次的維護并記錄有無近效期藥品。讓藥學實習生明白，在藥房工作并不是單純的拿藥發(fā)藥，藥品是特殊商品，要有特殊的管理規(guī)定，并且需要專業(yè)人士來完成，讓他們感覺到自己的重要性。

2.2 以生為本 我們住院藥房主要針對全院的三十多個病房以及透析門診、生殖中心患者的用藥需求。有兩位責任藥師專門負責透析門診及生殖中心的處方發(fā)藥，以及病區(qū)的麻醉精神類藥品的發(fā)放。在接到處方時要充分體現(xiàn)，并時刻提醒實習生履行“四查十對”的原則，確保核發(fā)藥品無誤。我們帶教老師要做到“放開手，不放眼”，大膽地讓實習生去做，當然在這之前要先交代“看似、聽似、易混淆的”藥品，使他們明白并牢記。在發(fā)放所有藥品時，必須經(jīng)過我們帶教老師的審核才可發(fā)放。另外，讓實習生記錄《藥品調(diào)配差錯》，并給他們講一些發(fā)藥差錯案例，使他們引以為戒，有助于減少他們今后在工作中的差錯。我們科室每一個季度要去病區(qū)檢查藥品（有效期、儲存方法），還有麻精藥品使用情況的登記狀況。為了拓寬實習生知識面，可以利用此機會，讓實習生跟隨我們檢查，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。給他們適當?shù)目臻g，激發(fā)他們的主動性和創(chuàng)新性。

2.3 利用網(wǎng)絡提升業(yè)務知識 “師傅領進門，修行在個人”。當今社會是一個網(wǎng)絡時代，我們應該充分利用網(wǎng)絡這一資源，通過微信添加“藥品中心、一分鐘合理用藥、用藥參考、藥師時間”等公眾號。時時關注著醫(yī)藥發(fā)展最新動態(tài)，提升自己的業(yè)務知識。醫(yī)院里舉辦的學術(shù)會議，盡量讓實習生去參加學習，并且還要做總結(jié)。帶教老師看到新的、好的文章要發(fā)給學生，讓其閱讀學習，共同進步，而且可以以提問的方式，問其閱讀感想。對于某些藥品的說明書，要深讀，師生一起學習，共創(chuàng)濃厚的學習氛圍，引發(fā)學習興趣。另外，科室定期組織業(yè)務學習時，要讓實習生參與討論，時刻督促他們學習，掌握專業(yè)知識。

2.4 遇到問題解決問題 PBL(Problem Based Learning)教學法，即“以問題為基礎的學習”，是一種新的教學模式，已成為國際上較為流行的教學方法[1]。在美國，要想成為一個獨當一面的藥師約要花8～13年。所以要“吃得苦中苦，方為人上人”。文獻檢索是論文寫作中的重要環(huán)節(jié)，也是本科實習生必需掌握的技能，在實習生做實驗遇到問題時是很有幫助的。而且對于一些疑難問題，可以迎刃而解，可以增加實習生的成就感，另外，我們在醫(yī)囑點評時遇到這樣的一個案例：呼吸科常用地塞米松注射液、糜蛋白酶注射液及慶大霉素注射液三者合用霧化吸入，這明顯是超說明書用法，我們查文獻，發(fā)現(xiàn)很多相關文章在討論這一問題，這是缺少循證醫(yī)學認證的，所以，我們應當遵照說明書用藥，否則，吃官司的是我們醫(yī)務工作者。通過閱覽群書、日積月累充實自己的頭腦，我們才能有資格說我們并不是簡單的發(fā)藥機器，在醫(yī)生面前才有底氣說話，建議或指導其用藥，以減少醫(yī)療糾紛[2]。

2.5 培養(yǎng)服務技能 藥學服務是一種藥師對患者藥物治療有關需要承擔義務并對這種承擔的義務進行負責的實踐[3]。培養(yǎng)高素質(zhì)有信心的人才，除了銘記藥品的擺放位置、藥品分類等基本知識外，還要掌握服務技巧，避免夸大一些藥物的毒副作用，使患者產(chǎn)生抗拒心理，結(jié)合自己的專業(yè)知識，為患者答疑解惑和推薦質(zhì)優(yōu)價廉、適合患者的藥品。從而避免“處方遞過來、藥品扔出去”、“人性化服務欠缺”的不良現(xiàn)象。根據(jù)時辰藥理學，為患者建議最適宜的服用藥品時間，可降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源，減少藥品的不良反應，增強藥物療效提高藥物的生物利用度。如他汀類降血脂藥，晚上口服；抑制胃酸分泌的藥早上口服。交代特殊用藥方法：如乙酰半胱氨酸泡騰片要先在低于40℃的溫開水中溶解后且不能久置，然后喝下去，勿整片吞服以免發(fā)生窒息；某藥混懸液在用之前要先搖勻，再服用。帶著問題學習，使實習生知其然知其所以然。確保病人能正確的執(zhí)行醫(yī)囑，增加病人的用藥依從性，減少因用藥不當而造成的不必要的損失。

2.6 師生共勉 每年一度的教學相長會是很必要的。通過師生交流，實習生客觀地提出實習過程中存在的問題和困惑，老師們秉著提高、促進教學質(zhì)量和教學水平的心態(tài)，認真聽取學生的意見和建議。老師們也指出了同學們在學習目標、學習的方式和方法上存在的問題。我們將會在今后的教學工作中加強教師培訓，為住院部藥房的教育教學質(zhì)量的提高不斷努力。

3 結(jié)果與討論

遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研于一體的大型的綜合性三甲醫(yī)院，本院藥劑科，如今也已成為集醫(yī)療、教學、科研為一體的藥學服務部門。下設門診藥房、急診藥房、住院藥房、康復醫(yī)院藥房、臨床藥學室、藥物信息室、靜脈用藥調(diào)配中心（建設中）、制劑室、藥檢室、藥庫、GCP辦公室等，部門設置齊全。每年承擔大中專院校的藥學實習生的實習工作，住院藥房發(fā)藥窗口是醫(yī)院重要工作窗口之一，也是藥師與患者進行交流的主要環(huán)節(jié)，藥師在為患者提供藥品的同時也是在提高自己的形象。

《國家藥品安全“十二五”規(guī)劃》[4]提出“自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師”。更加肯定了執(zhí)業(yè)藥師在安全用藥方面的作用。藥學學生是我國藥師隊伍的后備力量，在這個新的形勢下，通過藥房實習，培養(yǎng)合理用藥指導能力，就顯得更加重要與迫切。

2015年10月31日起國家將全面強力推動所有公立醫(yī)院藥品零差價制度，新的相關醫(yī)療改革制度頒布，使合理用藥的經(jīng)濟屬性突顯出來。藥房在醫(yī)院里不再是盈利部門，使得我們藥學工作者重新認識我們的角色，藥師通過藥品利用評價、醫(yī)囑處方審核、用藥監(jiān)管等手段，可有效減少藥品濫用和不合理使用，積極服務于臨床，才能更好的體現(xiàn)我們的價值。

通過半年的實習，實習生在我院住院藥房的帶教老師的悉心教導下，加上自己的刻苦努力，取得滿意的成績。他們表示要做一名與時俱進、社會需要的藥學人才，促進我們醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。