天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）果健

手足口病是一種多發(fā)生于4歲以下小兒身上且具有傳染性的疾病，主要由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒多見，多見于夏秋季節(jié)交替時[1]。感染手足口病的初期癥狀類似于感冒，很少引起家長的重視，隨著病情的發(fā)展就會表現(xiàn)出特征性的體征，在手、足、口腔會出現(xiàn)似米粒大小的皰疹，伴有低熱及疼痛感，大部分患兒經(jīng)過精心護理及合理用藥都會痊愈，只有少部分會發(fā)展為嚴重疾病，如腦膜炎、心肌炎、脊髓炎、肺水腫等。喜炎平和痰熱清均是用于治療手足口病的藥物。本研究擬探討比較兩種藥物治療手足口病的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2013年6月～2015年6月就診于我院診斷為手足口病的患兒78例，按就診先后順序分為喜炎平組和痰熱清組，每組39例。喜炎平組患兒中男童18例，女童21例，年齡在11月～5歲，平均年齡為4.24±0.53歲，病程在2天～5天，平均病程3.88±1.12天。痰熱清組患兒中男童17例，女童22例，年齡在6月～5歲，平均年齡為3.11±1.79歲，病程在1天～4天，平均病程在2.98±1.02天。兩組患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為低熱，伴有不同程度的手足及口腔中的皰疹，合并有腦膜炎、心肌炎及肺部疾病癥狀者排除。兩組患兒在年齡、性別、病程、疾病特征等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，組間具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)的治療及護理措施，清淡飲食、給予補液、保持酸堿平衡內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對有必要的患兒給予吸氧，體溫低于38.5℃時輔助物理降溫，體溫高于38.5℃時給予藥物降溫。保持病房空氣流通，囑家長每次進食前后用生理鹽水對患兒進行漱口，穿寬松柔軟的衣物，對于破潰的皰疹要及時地消毒并涂抹凡士林。喜炎平組患兒給予0.9%氯化鈉注射液100ml+喜炎平注射液0.4ml/kg（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20130074）予以靜脈滴注，控制滴注速度在30～40滴/分鐘，1次/天。痰熱清組患兒給予0.9%氯化鈉注射液100ml+痰熱清0.5ml/kg(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20317762)靜脈滴注，控制滴注速度在30～40滴/分鐘，1次/天。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒退燒的時間，記錄兩組患兒皰疹消退時間。臨床療效采用總體有效率進行評估，總體有效率=（痊愈+顯效+有效/總?cè)藬?shù)）×100%。臨床療效：痊愈即手足口腔的皰疹消失，體溫恢復到正常；顯效即大部分手足口腔的皰疹消失，余下小部分處于恢復期，體溫恢復正常；有效即小部分手足口腔的皰疹消失，余大部分皰疹有恢復的趨勢；無效即臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0數(shù)據(jù)分析軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用率的形式表示，使用卡方檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，使用獨立樣本T檢驗，P＜0.05即為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 退熱時間 喜炎平組患兒的退熱時間在1 8 h ～4 6 h，平均退熱時間為34.78±10.66h，痰熱清組患兒的退熱時間在1 6 h ～4 4 h，平均退熱時間為32.17±9.59h，行獨立樣本T檢驗，t 值為1.03，P ＞0.05差異無統(tǒng)計學意義，研究結(jié)果表明兩種藥物在退熱時間方面比較無差異。

2.2 皰疹消退時間 喜炎平組患兒的皰疹消退時間在3d～5.5d，皰疹平均消退時間為3.96±1.07d，痰熱清組患兒的皰疹消退時間在4.5d～7d，皰疹平均消退時間在5.85±1.12d，行獨立樣本T檢驗，t 值為3.22，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義，說明喜炎平治療手足口病的皰疹快于痰熱清。

2.3 總體有效率 喜炎平組患兒中痊愈者27例，顯效者9例，有效者1例，無效者2例，總體有效率為94.87%，痰熱清組患兒治愈者25例，顯效者8例，有效者2例，無效者4例，總體有效率為89.74%，行卡方檢驗，χ2值為3.114，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。喜炎平治療手足口病的臨床療效優(yōu)于痰熱清。

3 討論

從中醫(yī)學上研究認為手足口病的發(fā)病原因有以下幾個方面：①手足口病多發(fā)于長夏秋初，此時為濕溫之際，濕中生熱，外感邪氣有濕這是外因。②小兒多食厚味，脾胃集熱，濕熱疫毒外襲，內(nèi)外相應，熏蒸于口上，滿口生瘡，特殊的發(fā)病群體是內(nèi)因。③古代醫(yī)學家張石頑認為時疫掲從濕土郁蒸而發(fā)，觸之而發(fā)，更相傳染。由此可見濕熱乃主要的發(fā)病原因。濕熱之邪經(jīng)主理消化與呼吸的口鼻而入體內(nèi)，首先侵犯肺，隨之濕熱之邪達到并阻于肌膚，熱蘊濕中，難以發(fā)散。在于易受摩擦的肌膚處由于外力作用使?jié)駸嵊赏舛鴥?nèi)表達于肌膚，表現(xiàn)為發(fā)疹，多見于手、足、口、肛周及膝肘。如果體內(nèi)正氣足以抵御濕邪之氣，則病止于此。若脾虛、肺火盛則濕邪入中焦，中焦脾胃受濕邪之氣影響出現(xiàn)運化和受納障礙，而出現(xiàn)惡心嘔吐之癥。濕氣阻于腸道，則致大便不暢[2]。

喜炎平注射液的主要成分是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹組成。黃芩有清熱祛濕之功效，熊膽粉具有清熱明目、解毒平肝的作用，山羊角主理清熱鎮(zhèn)驚的功效。金銀花宣散分熱、清解血毒主理發(fā)熱、發(fā)疹、熱毒瘡傭，效果顯著。痰熱清的主要成分與喜炎平的成分相似，兩者的區(qū)別在于痰熱清在提高患兒自身免疫力方面較喜炎平弱，痰熱清為中藥合劑成分，而喜炎平則是通過穿心蓮內(nèi)脂來提高血清中備解素的水平增強白細胞和淋巴細胞的吞噬能力，提高脾臟中淋巴細胞的密度，促進免疫球蛋白的合成，基于此項藥理作用，許多研究發(fā)現(xiàn)，喜炎平注射液在治療兒童手足口病時較痰熱清更能提高臨床總體有效率、更快地使臨床癥狀消失，本研究的結(jié)果也得出同樣的結(jié)論。