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《中國(guó)肺癌腦轉(zhuǎn)移診治專家共識(shí)(2017年版)》治療要點(diǎn)

1.手術(shù)切除 (1)腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除且腫瘤或水腫占位效應(yīng)重，或存在腦積水的患者適宜手術(shù)切除。(2)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)治療目前尚存在爭(zhēng)議。(3)腫瘤最大徑>3 cm者宜首選手術(shù)，腫瘤最大徑<5 mm且位于腦深部(丘腦、腦干等)者宜首選放療或化療；腫瘤最大徑介于1～3 cm者應(yīng)綜合評(píng)估全身狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等而選擇是否行手術(shù)治療。(4)位于腦干、丘腦、基底核的腦轉(zhuǎn)移瘤原則上不首選手術(shù)。

2.放射治療 (1)全腦放射治療(WBRT)適應(yīng)證：①非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)腦轉(zhuǎn)移患者立體定向放射治療(SRS)失敗后的挽救治療；②多于3個(gè)病灶的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的初始治療；③NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療；④廣泛腦膜轉(zhuǎn)移肺癌患者可聯(lián)合應(yīng)用WBRT與椎管內(nèi)化療，而對(duì)有脊膜轉(zhuǎn)移的肺癌患者可行全腦全脊髓放療；⑤廣泛期小細(xì)胞肺癌(SCLC)伴腦轉(zhuǎn)移患者；⑥SCLC患者接受過(guò)腦預(yù)防照射(PCI)后出現(xiàn)多發(fā)腦轉(zhuǎn)移時(shí)可再次選擇WBRT。(2)立體定向放射治療(SRT)/分次立體定向放射治療(FSRT)適應(yīng)證：①單發(fā)直徑4～5 cm的轉(zhuǎn)移瘤(SCLC除外)患者的初始治療；②≤4個(gè)轉(zhuǎn)移灶的初始治療；③WBRT失敗后的挽救治療；④顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)后的輔助治療；⑤既往接受SRS治療的患者療效持續(xù)時(shí)間>6個(gè)月可再次考慮 SRS；⑥局限腦膜轉(zhuǎn)移灶患者在WBRT基礎(chǔ)上的局部加量治療。

3.化療 (1)NSCLC腦轉(zhuǎn)移化療：培美曲塞是非鱗癌NSCLC患者一線治療和維持治療的主要藥物。(2)SCLC腦轉(zhuǎn)移化療：含鉑的足葉乙甙或伊立替康化療方案是SCLC的標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案。(3)鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射常用的化療藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。

(作者：子非魚，來(lái)源：丁香園)