劉艷玲*，杜麗娟，佟 靜，付麗君

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

手術室應對突發(fā)事件批量傷員應急預案的實施與評價

劉艷玲*，杜麗娟，佟 靜，付麗君

（遼寧省撫順礦務局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的為迅速應對突發(fā)性群體事件，為批量傷員提供安全、快捷的手術環(huán)境，制定手術室應急預案及搶救流程、建立應急搶救小組，規(guī)范現(xiàn)場搶救管理的實施，旨在提高手術室應對突發(fā)事件批量傷員的急救水平和成功率。方法 通過對一起突發(fā)性煤礦爆炸批量傷的積極搶救，迅速啟動手術室應對突發(fā)事件批量傷員應急預案，明確人員職責，分工明確、積極調配，啟動綠色應急通道等措施，根據(jù)傷員病情分級，實施有效的急診救治。結果 24例爆炸傷員均得到了及時救治，未發(fā)生與手術室護理有關的并發(fā)癥及醫(yī)院感染。結論 手術室護士應對突發(fā)事件批量傷員的有效應急預案的實施與評價在突發(fā)事件批量傷員的救護中發(fā)揮著重要作用。

突發(fā)事件；成批傷；應急預案；評價

在礦山生產(chǎn)建設中，發(fā)生爆炸事故的危險性極大，尤其是煤礦瓦斯、煤塵及水煤氣爆炸事故不僅造成人員的死亡，還嚴重破壞生產(chǎn)系統(tǒng)。并且還會引發(fā)冒頂、垮塌等次生災害的發(fā)生，給搶險救災增加困難，正確制定搶險救災措施，積極救援，以及有效的防治災變事故的連續(xù)發(fā)生。近年來，煤礦安全問題屢屢出現(xiàn)。撫順作為一個歷史久遠的重工業(yè)城市，大小煤礦眾多，煤礦爆炸事件一旦發(fā)生，傷情重且復雜。因此，要求急救人員能迅速準確判斷、識別患者傷情并及時作出相應的處理。

2016年1月26日，撫順泰和煤礦由于爆炸及其產(chǎn)生的巨大沖擊波，導致2死24傷，傷員傷情大多為爆震性燒傷，主要有顱腦損傷、胸外傷、腹外傷、燒傷、多發(fā)骨折以及硬物碎片導致的擊傷、劃傷等。我院位于撫順市核心區(qū)，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、康復為一體的大型三級甲等綜合醫(yī)院，是此次爆炸事件的主要救治醫(yī)院，擔任著整個撫順市的醫(yī)療和緊急救援任務。手術室作為醫(yī)院處理突發(fā)性批量傷員事件的重要部分之一，應針對突發(fā)性事件制定專業(yè)的緊急預案，達到短時間內調動醫(yī)療護理人員高校搶救批量傷員的目的?，F(xiàn)將我科應對此次突發(fā)性爆炸事件批量傷員的應急預案介紹如下。

1 手術室應對突發(fā)事件批量傷員應急預案

發(fā)生批量傷員搶救時，值班人員應遵照搶救及特殊事件報告處理制度，及時逐級向護士長及醫(yī)院有關部門報告；護士長根據(jù)傷員情況立即組織人員，成立搶救小組，分工明確，備齊各種搶救器械、物品、藥品、儀器設備準備搶救；患者入室后，手術室護士立即協(xié)助麻醉及手術醫(yī)生進行急救處理，快速建立靜脈通路，保障患者安全。護士長根據(jù)患者病情的輕重緩急、批量傷員需救治情況，妥善安排手術間；詳細做好各種搶救記錄。

2 手術室突發(fā)事件人員職責及調配應急預案

2.1 人員職責

①器械護士：嚴密注意手術的進展及需要，配合手術醫(yī)生進行手術操作；②巡回護士：協(xié)助麻醉醫(yī)生進行搶救工作，執(zhí)行口頭醫(yī)囑前必須復述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認后方可執(zhí)行；③手術區(qū)組長：協(xié)助巡回護士做好患者搶救工作，及時供應手術用物；④輔助護士：負責取血、化驗送檢工作。電話聯(lián)系其他科室會診，通知護士長及上級主管部門。

2.2 人員調配

①日間安排：第一備班-當日急診班護士，參加科室的搶救，第二備班-當日輪休護士，參加科室的搶救；手術區(qū)的組長負責協(xié)調搶救工作。②夜間安排：第一備班-當日值班的護士，參加科室搶救；第二備班-次日輪休的護士，并由值班護士通知護士長；第三備班-科室全體護士。依照此次突發(fā)事件，當日值班護士通知第一備班護士（次日輪休護士）到崗，并通知護士長協(xié)調搶救工作，護士長根據(jù)突發(fā)事件嚴重程度，通知科室全體護士參與科室搶救工作。

3 綠色通道手術應急預案

接到綠色通道急診手術通知，立即通知麻醉醫(yī)生做好術前準備；立即準備好手術所需物品和急救用品；必要時通知護士長或二線人員參與手術及搶救配合工作；協(xié)助手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好手術及搶救配合；術中密切觀察患者病情變化；及時、準確地做好各種搶救、護理記錄。

4 經(jīng)驗與啟示

4.1 充足醫(yī)療物資是及時救治的前提

批量傷員的搶救是特殊的醫(yī)療活動，為搶救生命贏得時間，這就要求醫(yī)院必須具有精良的急救設施、合理的診療空間[1]。手術室平時應備有足量的手術器械和輔料，每日清點補充，以保證應急使用，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應用。各類搶救藥品，儀器設備固定房間防置，專人管理，并嚴格交接，已備應急使用。我科嚴格接班制度及物品及時清點補充，保證此次搶救的醫(yī)療物資供給，確保了批量傷員救護的順利進行。

4.2 護理人員的職業(yè)素質是救治成功的基礎

手術護理人員需具備較強的應急能力、組織能力及護理技術。我院手術室注重對新入職護士的培養(yǎng)與訓練，根據(jù)科室常見收治病種，制定代表性案例并由各組組長進行情境模擬訓練，護士長進行評價及總結，以提升手術室護士護理技能和協(xié)調合作能力，夯實專業(yè)技能。突發(fā)事件發(fā)生后，當班護士接到通知及時向護士長上報，護士長統(tǒng)一調配，手術室護理人員第一時間趕至醫(yī)院并投入搶救工作，提高搶救效率。

4.3 完善的應急預案是實施救治的關鍵

應急預案為應對突發(fā)事件而預先制定的相關計劃或方案，是管理科學的一種前沿方法，具有科學性、全面性、簡潔性、靈活性等特點[2]。我科針對可能的突發(fā)事件預先做出對策，預先擬定處理方案，預先明確各種職責及相關流程，在情境模擬訓練過程中不斷完善改進，在此次救治過程中，應急預案的實施，確保此次救治工作快速、有序地進行，贏得搶救危重傷員的黃金時間。

4.4 現(xiàn)場組織指揮在發(fā)生緊急情況時，可以就入室接受、人員調配、分工等工作進行安排

（1）分為傷員入口處的接受登記及安排手術的護士，手術間參加手術固定護士，傷員運送人員，物資供應人員，其它外出人員，如取血、送檢化驗等人員。（2）根據(jù)傷情和手術種類，需要護士長對人力資源的調配和調整及時到位，由于開展手術有多種；手術室護士專業(yè)人員的配合，可使手術快速、安全的實施得到保障；由于病情較復雜，傷情輕重不一，危重病員術中搶救需快速有效，年輕護士和老護士搭配可較好地完成手術及搶救。（3）在手術室入口處傷員須由專人接受登記并盡快安排人相應和適合的手術間接受手術。（4）批量傷員的特點，多以成批分次的來到救治場所，手術護理人員在固定位置及手術間等候[3]。傷員進入手術室后即可送至手術問，并有護理人員接受、照顧、進行初步救治，開放靜脈通道，安置體位、協(xié)助麻醉、暴露手術野。（5）由于手術量多少不一，當手術量不斷增加時，即很快會出現(xiàn)手術物資缺乏，需增補入手術間，供手術使用，因此手術用物由手術室的儲存庫房及時補充并有專人負責。（6）傷員運送專職人員在此次事件中工作量很大，人室傷員多由接診后直接由醫(yī)院安排醫(yī)護人員送到手術室，手術后的患者由手術室護工送至手術科室，以減少等待接送時間，使患者分流及時暢通，避免造成手術延誤。

4.5 醫(yī)療救助為主，心理護理為輔

由于突發(fā)災難事件的不可預測性、不可抗拒性及造成的毀滅性后果，傷者面對這種突然的、強烈的刺激不僅給遇難者造成恐懼、焦慮、憤怒等情緒反應，還會產(chǎn)生心悸、呼吸急促、肌肉抽搐等生理反應；醫(yī)護人員在實施救助過程中，要注意安撫傷員，穩(wěn)定傷員情緒，提供心理護理和支持，積極配合治療。

5 結 語

手術室突發(fā)事件應急措施是以預防為主，防御與應急相結合，平時做好突發(fā)事件前的防備工作，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生；一旦發(fā)生不可避免的突發(fā)事件，應最大限度保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降到最低限度；應對人力資源調配的壓力，手術室護士在特殊環(huán)境中的體力壓力和心理壓力，并且在發(fā)生突發(fā)事件時，能夠在應急，現(xiàn)場急救，救援的管理等方面最大化的突出其優(yōu)勢，使手術室工作更加有條不紊，管理更加人文科學。

[1] 勾福田.煤礦爆炸傷的臨床特點及麻醉體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志,2007,(10).

[2] 田忠祥,朱 敏.大批量爆炸傷院內救治的組織與實施[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(5).

[3] 周 潔,李賢華.批量燒傷傷員救治護理應急預案的制定和實施[J].解放軍護理雜志,2011,28(7A).

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A

ISSN.2096-2479.2017.41.185.02

劉艷玲

本文編輯：張 鈺