馮 霞

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

急診專科護(hù)士培訓(xùn)制度在急診新護(hù)士培養(yǎng)中的的探討

馮 霞

（上海長征醫(yī)院，上海 200003）

目的優(yōu)良的治療效果是醫(yī)師和護(hù)士共同協(xié)助的結(jié)果。急診科患者病種多樣，病情危重且病情變化極快，對(duì)急診護(hù)理的要求極高。近年來的規(guī)范化培訓(xùn)使得新護(hù)士已熟練掌握常規(guī)臨床護(hù)理技能，但依然無法勝任急診?？谱o(hù)理工作。方法 我科針對(duì)此現(xiàn)象開展了急診護(hù)士?？婆嘤?xùn)制度，本文對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 分析發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士在規(guī)范化培訓(xùn)后對(duì)于一系列臨床疾病護(hù)理的掌握度良好，然而對(duì)急診重癥護(hù)理技能卻極其欠缺。此外，新護(hù)士也同時(shí)認(rèn)為自身缺乏急診臨床思維和重癥疾病認(rèn)識(shí)，且法制觀念淡薄，導(dǎo)致工作缺乏信心。進(jìn)過?？婆嘤?xùn)后，所有護(hù)士急診重癥護(hù)理技能均出現(xiàn)顯著提升，此外，對(duì)重癥疾病認(rèn)識(shí)有明顯提高，臨床思路也逐漸完善，法律觀念也顯著加強(qiáng)，使其工作信心顯著增加。結(jié)論 急診專科護(hù)士培訓(xùn)制度確保了新護(hù)士的急診工作能力，提高了法律觀念，加強(qiáng)了工作信心，值得在臨床教學(xué)中推廣。

急診；專科護(hù)士培訓(xùn)；新護(hù)士培養(yǎng)

護(hù)理是一門實(shí)踐科學(xué)[1]。既往由于缺少護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，新畢業(yè)護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)后直接走向工作崗位，雖然理論知識(shí)較為扎實(shí)，但對(duì)實(shí)際臨床問題缺乏認(rèn)識(shí)，且法律觀念單薄，可直接影響護(hù)理工作質(zhì)量，甚至釀成嚴(yán)重后果[2]。近年來護(hù)士范化培訓(xùn)的不斷推廣，新畢業(yè)護(hù)士臨床常規(guī)護(hù)理的能力顯著提高，但是對(duì)于一些特殊護(hù)理，新護(hù)士仍有較大欠缺。

急診科患者的病種多樣且病情危重，護(hù)理人員需高度緊張，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，臨床壓力極大。新護(hù)士即使經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，面臨急診重癥情況仍然缺乏有效臨床思維[3]，導(dǎo)致一系列不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作[4]。因此，對(duì)于急診新護(hù)士的專科培訓(xùn)尤為重要。基于急診科的特殊性，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)并最終定急診護(hù)士的專科培訓(xùn)內(nèi)容，本次研究旨在評(píng)價(jià)培訓(xùn)的有效性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013～2015年于中國第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診工作的新護(hù)士42名，平均年齡（19.2±1.8）歲；男2名，女40名；本科學(xué)歷12名，?？茖W(xué)歷30名。

1.2 培訓(xùn)方法及內(nèi)容

所有研究對(duì)象均在入職后1月參加上海長征醫(yī)院急診科護(hù)理部開設(shè)的“急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)” 培訓(xùn)班，培訓(xùn)時(shí)間為4周，分為前期講座部分（14天）和后期臨床實(shí)踐部分（14天）。

1.2.1 前期講座。授課者均為高年資急診科護(hù)士和急診科醫(yī)師。第一部分為介紹環(huán)節(jié)，主要以文字授課形式介紹急診室重癥的常見病種，由醫(yī)師介紹疾病的病理生理知識(shí)，由護(hù)士介紹疾病搶救及救治過程中的護(hù)理常規(guī)、特點(diǎn)、重點(diǎn)及難點(diǎn)；第二部分為法制觀念介紹環(huán)節(jié)，通過文字授課和實(shí)際臨床案例分析的形式，強(qiáng)化新護(hù)士的法律意識(shí)，使其在臨床中加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)；第三部分為臨床實(shí)際案例環(huán)節(jié)，以錄像的形式記錄真實(shí)的或醫(yī)護(hù)人員重新演繹的真實(shí)案例。在這些錄像中，醫(yī)師和護(hù)士詳細(xì)講解了救治過程的所有細(xì)節(jié)，從而使受訓(xùn)者更為直觀的了解急診患者，尤其是危重患者的治療過程和所需的護(hù)理。第四部分為互動(dòng)環(huán)節(jié)，采用角色扮演模式，由急診高年資護(hù)士和醫(yī)師共同模擬急診出現(xiàn)的各種常見急癥，讓受訓(xùn)者直接參與，從而在示范、模擬訓(xùn)練、臨床帶教的互動(dòng)模式中使新護(hù)士能夠身臨其境的感受急診危重患者的護(hù)理工作。

1.2.2 后期臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)。采用一對(duì)一責(zé)任制帶教方式，由高年資護(hù)士帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐工作，讓新護(hù)士有直接面對(duì)急診重癥患者的機(jī)會(huì)。通過帶教護(hù)士的講解，逐步建立急診科特需的危重病臨床思維，從而能夠配合醫(yī)師完成高效的治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

在培訓(xùn)前，我科護(hù)士長及高年資護(hù)士對(duì)新護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，并對(duì)臨床基本護(hù)理技能及急診重癥護(hù)理技能進(jìn)行評(píng)分測(cè)試，每項(xiàng)滿分為10分（＞6分為合格，＞8分為優(yōu)良）。其中，常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目包括靜脈輸液、靜脈注射、肌肉注射、測(cè)生命體征、吸氧和無菌操作；而急診重癥護(hù)理項(xiàng)目包括除顫儀的應(yīng)用、呼吸機(jī)管道連接和應(yīng)用、CPR、監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、呼吸道插管護(hù)理、中央靜脈插管護(hù)理、鼻飼管護(hù)理和導(dǎo)尿管護(hù)理。經(jīng)過培訓(xùn)后，所有受訓(xùn)新護(hù)士再次接受同樣的測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床基本護(hù)理技能掌握情況

所有新護(hù)士在進(jìn)入培訓(xùn)班前，均已經(jīng)過全科輪轉(zhuǎn)，接受護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)并通過了臨床基本護(hù)理考核。首先，所有新護(hù)士在急診?？婆嘤?xùn)前接受基本護(hù)理技能考核，考核結(jié)果顯示，新護(hù)士所有基本護(hù)理項(xiàng)目均合格通過；在受訓(xùn)后，所有新護(hù)士再次接受同樣的測(cè)試，測(cè)試結(jié)果顯示，所有基本護(hù)理項(xiàng)目評(píng)分均有所提升。受訓(xùn)前后結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 急診重癥護(hù)理技能掌握情況

在?？婆嘤?xùn)前的測(cè)試中，新護(hù)士的各項(xiàng)急診重癥護(hù)理技能水平差異顯著，其中急診常用護(hù)理技能，包括除顫儀的應(yīng)用、呼吸機(jī)管道連接、CPR、中央靜脈插管護(hù)理及呼吸道插管護(hù)理均為不合格（＜6分）；其余護(hù)理項(xiàng)目，包括監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用、鼻飼管護(hù)理和導(dǎo)尿管護(hù)理雖然合格，但均非優(yōu)良（＜8分）。經(jīng)過專科培訓(xùn)后，所有急診重癥護(hù)理技能均出現(xiàn)顯著提升（P＜0.05），且均達(dá)到優(yōu)良水平（＞8分）。

2.3 新護(hù)士對(duì)急診工作的適應(yīng)情況

除客觀評(píng)價(jià)外，所有新護(hù)士均在?？婆嘤?xùn)前后接受問卷調(diào)查。受訓(xùn)前，40名（95.2%）表示對(duì)急診工作缺乏認(rèn)識(shí)，其中39名（92.9%）表示對(duì)急診護(hù)理缺乏臨床思路，面對(duì)急診病情變化及重癥患者慌亂無措；受訓(xùn)后，所有新護(hù)士（100%）表示對(duì)急診護(hù)理工作有所準(zhǔn)備，較受訓(xùn)前出現(xiàn)顯著提高（P＜0.05），僅有5名（12%）表示仍需進(jìn)一步培訓(xùn)，完善急診護(hù)理的臨床思路和操作技能。

3 討 論

因臨疾病種類多、危重患者多、病情變化快、家屬情緒激動(dòng)，急診科室工作與其他科室對(duì)于護(hù)理工作的要求不敬相同，不但需要護(hù)士掌握常規(guī)護(hù)理技能，同時(shí)需要建立急診臨床思路和掌握重癥患者護(hù)理，才能處理瞬息萬變的急診工作。然而，對(duì)于急診科室僅僅掌握基本護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法適應(yīng)臨床需要，因此，進(jìn)一步完善急診科室新護(hù)士的專科培訓(xùn)尤為重要。

近年來推行的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)彌補(bǔ)了新護(hù)士間因?qū)W歷、畢業(yè)院校、實(shí)習(xí)醫(yī)院、個(gè)人能力等的差別導(dǎo)致的臨床基本護(hù)理技能層次不齊[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)可使新護(hù)士已熟練掌握常規(guī)臨床護(hù)理技能，成為臨床工作中重要的工作力量；然而，新護(hù)士對(duì)于急診重癥護(hù)理技能卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)掌握不夠。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于新護(hù)士普遍認(rèn)為自己缺乏對(duì)于急診疾病和突發(fā)情況的認(rèn)識(shí)，從而導(dǎo)致其在其面對(duì)重癥患者時(shí)手足無措，無法勝任護(hù)理工作，承擔(dān)著巨大的心理壓力。已有文獻(xiàn)報(bào)道由此導(dǎo)致的的醫(yī)療事故率將顯著增加，且有引起醫(yī)患矛盾的可能[6]。所以，急診新護(hù)士?？婆嘤?xùn)勢(shì)在必行。然而在既往開設(shè)的類似?？婆嘤?xùn)班中，往往授課形式枯燥簡單，新護(hù)士雖然可以通過死記硬背通過試卷考試，但其無法充分理解理論在實(shí)踐中的實(shí)際運(yùn)用，導(dǎo)致培訓(xùn)達(dá)不到預(yù)期目的。在我科新開設(shè)的系統(tǒng)性?？婆嘤?xùn)中，強(qiáng)調(diào)了以臨床實(shí)際培訓(xùn)為重點(diǎn)，不但在課堂上對(duì)于急診護(hù)理理論得以深入認(rèn)識(shí)，而且在高年資帶教護(hù)士的帶教過程中得以臨床實(shí)踐，從而將理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，并在其中穿插了時(shí)時(shí)的法律法規(guī)方面的專門介紹，使得新護(hù)士在理論基礎(chǔ)，法律觀念和實(shí)際操作三者均強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，且彼此間相互促進(jìn)，從而在臨床實(shí)踐工作中加強(qiáng)了急缺乏急診重癥疾病認(rèn)識(shí)，完善了急診重癥疾病臨床思路，從而使其工作信心顯著增加。

優(yōu)良的治療效果是醫(yī)師和護(hù)士共同協(xié)助的結(jié)果。由于急診的特殊性，要求急診護(hù)士不但需要掌握病房的基本護(hù)理技能，同時(shí)還需熟悉急診特殊的護(hù)理技能，由此才能配合醫(yī)師，使得急診患者得到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療。然而我們發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化培訓(xùn)更關(guān)注于新護(hù)士的臨床基本護(hù)理技能，對(duì)于急診要求的特殊護(hù)理技能（如除顫儀應(yīng)用和呼吸機(jī)管道管理等）較為生疏，使得其無法勝任急診的日常工作。經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后，各項(xiàng)急診護(hù)理技能均顯著加強(qiáng)。由此提示，專科護(hù)士培訓(xùn)對(duì)于急診科護(hù)士的重要性。

總而言之，對(duì)于急診科的新護(hù)士而言，規(guī)范化培訓(xùn)僅僅提供了基本護(hù)理技能的保證，其急診護(hù)理技能仍需?？婆嘤?xùn)制度。本文通過介紹急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，確保了新護(hù)士的急診工作能力，加強(qiáng)了工作信心，提高了法律觀念，值得在臨床教學(xué)中應(yīng)用。

[1] 黃曉紅,林欽梅,陳國娟.不同學(xué)歷新護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J]護(hù)理時(shí)間與研究,2013,10:142-144.

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ISSN.2096-2479.2017.41.180.02

本文編輯：張 鈺