陳玉蓮，吳丹純，黃雪琨

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的觀察與護理

陳玉蓮，吳丹純，黃雪琨

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

目的探討舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療變應(yīng)性鼻炎（AR）不良反應(yīng)的觀察及護理要點。方法 選取156例粉塵螨致AR患者進行舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療，同時在治療期間進行隨訪觀察和護理干預(yù)。結(jié)果 156例患者經(jīng)過至少2年的治療后，鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞癥狀及鼻部體征均有明顯改善，脫敏治療過程中未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 舌下脫敏治療AR是一種有效且安全性更高的治療方法，積極的護理干預(yù)對提高患者的依從性及保證治療效果起到關(guān)鍵作用。

變應(yīng)性鼻炎；舌下脫敏；護理

變應(yīng)性鼻炎（AR）是體外環(huán)境中的過敏原作用于特應(yīng)性個體后出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜Th2免疫反應(yīng)占優(yōu)的過敏性炎癥[1]。特異性免疫治療（SIT）被認為是唯一可能改變變應(yīng)性疾病自然進程的治療方法[2]。SIT主要包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。臨床研究已證實舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療粉塵螨致敏的AR是安全和有效的[3]?，F(xiàn)將我科156例變應(yīng)性鼻炎患者進行舌下脫敏治療的觀察與護理干預(yù)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年10月在我院門診診斷為塵螨過敏并進行舌下脫敏治療至少2年的變應(yīng)性鼻炎患者156例為研究對象，其中男102例，女54例，年齡6～49歲，平均年齡27.5歲。臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學(xué)組AR診斷和治療指南（2009，武夷山）[4]，經(jīng)粉塵螨變應(yīng)原皮膚點刺試驗均為陽性，且癥狀評分為中重度。

1.2 方法

1.2.1 查找變應(yīng)原

皮膚點刺試驗：由丹麥愛爾開-阿貝優(yōu)公司提供的點刺試驗液，并以組胺作為陽性對照，以生理鹽水作為陰性對照?；颊咴囼炃?周禁止服用含有抗組胺成分的藥物（息斯敏必須6周前停服），試驗前1天不使用全身性皮質(zhì)激素，并避免在點刺試驗部位使用皮質(zhì)激素油膏。試驗是將含有少量過敏原的液體滴在患者前臂掌側(cè)，再用點刺針垂直刺入皮膚表層，須避開靜脈血管，防止出血。15～20 min觀察試驗結(jié)果，以過敏原風(fēng)團和紅斑的直徑/組胺直徑值（皮膚值數(shù)SI）判斷點刺結(jié)果。SI=0為陰性，0＜SI＜0.5為（+），0.5≤SI＜1.0為（++），1.0≤SI＜2.0為（+++），SI≥2.0為（++++）。

1.2.2 舌下脫敏治療方法

采用粉塵螨脫敏疫苗（浙江我武生物有限公司）。粉塵螨滴劑分為1～5號（總蛋白濃度分別為1、10、100、333、1000 ug/mL）。第1～3周為劑量遞增期，第1周用1號，第2周用2號，第3周用3號，每周7天使用劑量依次為1、2、3、4、6、8、10滴；1～13歲患者從第4周開始至療程結(jié)束使用4號，1次/d，3滴/次；14歲及以上患者4號用2周，2周后用5號至療程結(jié)束，1次/d，2滴/次。用法是將藥液滴于舌下，含1～3 min后吞咽，最好是早飯前或睡前1 h，服用10 min后再正常飲水或進食。治療時長至少2年，治療時間越長療效越鞏固。

1.2.3 結(jié)果

本組患者堅持2～3年規(guī)范化的舌下脫敏治療后，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀明顯減輕，用藥量減少，鼻炎發(fā)作次數(shù)減少及患者生活質(zhì)量得到明顯改善。在脫敏治療過程中有3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)胃腸道不適（惡心、腹痛），1例出現(xiàn)舌下粘膜潰瘍，1例出現(xiàn)輕微哮喘，上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥用藥后緩解。在所有接受SLIT的患者均未出現(xiàn)過敏性休克等嚴重過敏反應(yīng)。

2 護 理

2.1 一般護理

建立脫敏治療檔案，詢問病史并填寫患者個人資料﹑檔案手冊，包括用藥情況﹑不良反應(yīng)記錄卡﹑每次隨診記錄及醫(yī)護人員聯(lián)系電話。叮囑患者每次來院復(fù)診及取藥均需帶上檔案手冊。

2.2 心理干預(yù)

脫敏治療時間長，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、急于求成、盲目樂觀及悲觀失望等負性心理。醫(yī)護人員要向患者說明初始階段可能癥狀改善不明顯或有可能出現(xiàn)加重現(xiàn)象，告知在脫敏過程中如果接觸了大量過敏原，可能會出現(xiàn)輕度癥狀反復(fù)，但排除了誘發(fā)因素或?qū)ΠY治療后即可好轉(zhuǎn)，以免使患者懷疑治療效果，產(chǎn)生悲觀失望的心理導(dǎo)致半途而廢。醫(yī)護人員應(yīng)細心耐心聽取患者的主訴，并定期開展變態(tài)反應(yīng)性疾病的健康宣教課，讓患者之間互相交流，并請療效好的患者介紹其治療經(jīng)歷及體會，及時解除患者的顧慮，減輕其心理負擔(dān)，增強其堅持脫敏治療的信心。

2.3 認知干預(yù)

認真耐心地向患者及其家屬講解舌下脫敏疫苗的用法及用量，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項。告知患者及家屬如果出現(xiàn)全身性皮疹﹑明顯的眼結(jié)膜充血、水腫及瘙癢﹑持續(xù)頻繁干咳﹑哮喘發(fā)作﹑上呼吸道感染﹑發(fā)熱等癥狀，需暫停滴用疫苗，并到醫(yī)院就診，待癥狀消退后再繼續(xù)使用，并且調(diào)整劑量。停止使用疫苗超過4周者，一般需重新開始脫敏。有哮喘病史的患者建議常備開瑞坦及吸入性支氣管擴張劑。在使用疫苗過程中，如果哮喘發(fā)作，立即口服開瑞坦并吸入支氣管擴張劑，同時即刻到醫(yī)院就診。

2.4 加強健康教育

告知患者在脫敏過程中仍然需要積極避免過敏原，措施包括寢具不使用羊毛毯，床上用品勤換洗、曝曬，2周1次；不使用地毯，不存放舊報紙及雜志在寢室；不將毛絨玩具擺放在床上；勿讓寵物進入臥室；開空調(diào)期間應(yīng)經(jīng)常清洗過濾網(wǎng)；打掃衛(wèi)生時戴上口罩或請人代勞；避免接觸廚房油煙﹑香煙的煙霧﹑殺蟲劑﹑化學(xué)劑等易引發(fā)過敏反應(yīng)的刺激物。

3 討 論

近年來，變應(yīng)性鼻炎的患病率呈迅速上升趨勢。我國中心城市的AR患病率為8.7%～24.1%，嚴重影響患者的健康與生活質(zhì)量，同時也造成醫(yī)療和社會經(jīng)濟的負擔(dān)[5]。單純的藥物治療只是對癥治療，而免疫治療可以減少癥狀，減少用藥，其效果可一直維持到治療后數(shù)年。SLIT是一種更安全、有效和簡便的治療方法，患者在家中可自行服用，但是起效慢（大多數(shù)2～6個月起效），治療周期長，可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護人員需要與患者建立良好的關(guān)系，積極溝通，通過對患者的行為干預(yù)、及時的心理疏導(dǎo)以及免疫治療知識的宣教與指導(dǎo)，尤其是指導(dǎo)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時的應(yīng)對措施，使患者在自行服用疫苗時即使出現(xiàn)不良反應(yīng)也能夠從容應(yīng)對，增強患者治療信心，從而提高其依從性，以此保證治療效果。

[1] 張 羅,王成碩,王向東.過敏性鼻炎診治進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2012,32(2):86-88.

[2] Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. J Allergy clin Immunol,2001,108:147-334.

[3] 王忠喜,李文靜.舌下含服粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008,28(18):1573-1575.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:977-978.

[5] Zhang L,Han D, Huang D, et al. Prevalence of self-reported allergic rhinitis in eleven major cities in china[J]. International Arch Allergy Immunol,2009,149(1):47-57.

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ISSN.2096-2479.2017.41.146.02

本文編輯：張 鈺