葉肖楠，萬(wàn) 藝*

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

一例聽神經(jīng)瘤術(shù)后伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理

葉肖楠，萬(wàn) 藝*

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院，上海 200031）

聽神經(jīng)瘤為常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤，因解剖位置復(fù)雜，手術(shù)難度較大，術(shù)后易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，有效的病情觀察、良好的術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率，保證患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文報(bào)告了我科于2016年12月收治的1例聽神經(jīng)瘤術(shù)后伴多種并發(fā)癥患者的護(hù)理要點(diǎn)。術(shù)后通過(guò)觀察患者各種病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極做好急性左心衰、傷口感染、腦脊液漏等相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理，提供患者心理支持，爭(zhēng)取患者的信任和配合，最終患者病情恢復(fù)，生活自理，順利出院。

聽神經(jīng)瘤；并發(fā)癥；護(hù)理

聽神經(jīng)瘤，又稱前庭神經(jīng)鞘膜瘤，是起源于施旺細(xì)胞的神經(jīng)鞘膜瘤，多原發(fā)于第八顱神經(jīng)的前庭神經(jīng)分支[1]。目前該病發(fā)生的原因不明，采用手術(shù)切除腫瘤是最理想的治療方法，預(yù)后較好[2]。我科于2016年12月收入1例聽神經(jīng)瘤伴術(shù)后多種并發(fā)癥的患者，現(xiàn)將采取的治療方式以及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，女，53歲，因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左耳聽力下降，聽電話不能聽清2月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，按突發(fā)性耳聾予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)輸液治療，效果不佳，遂來(lái)我院門診就診，?？茩z查雙側(cè)鼓膜完整，House-Brackmann分級(jí)Ⅰ級(jí)。電測(cè)聽：右耳氣導(dǎo)17 dB，骨導(dǎo)15 dB，左耳氣導(dǎo)107 dB，骨導(dǎo)消失，示左耳極重度聾，MRI示左側(cè)聽神經(jīng)瘤可能。擬“左側(cè)聽神經(jīng)瘤”收入住院，完善相關(guān)術(shù)前檢查，備手術(shù)。

1.2 治療方法

2016-12-26在全麻下行迷路入路左側(cè)聽神經(jīng)瘤切除和腹部取脂肪術(shù)腔脂肪填塞術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后出現(xiàn)不完全性面癱，House-Brackmann分級(jí)Ⅳ級(jí)。術(shù)后第2天患者自覺(jué)胸悶不適，不能平躺，予以急查心肌酶譜，腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP），心電圖，肺部CT等相關(guān)檢查并請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，考慮急性左心衰，予以對(duì)癥治療，逐漸好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察病情。術(shù)后第11天左耳后傷口出現(xiàn)腫脹伴高熱，感染科會(huì)診考慮耳后局部感染至反復(fù)發(fā)熱，予以加用抗生素靜滴抗炎治療。術(shù)后第16天出現(xiàn)左耳腦脊液漏，耳后腫脹持續(xù)存在并有波動(dòng)感，每日予以耳后傷口穿刺排除積液至術(shù)后28天，予以行耳后腦室外引流，術(shù)后第53天拔除腦室外引流管，患者腦脊液漏持續(xù)存在，無(wú)自愈傾向，故于2017-02-24在全麻下行腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)，3月3日患者康復(fù)出院。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

腫瘤位于左側(cè)橋小腦區(qū)，術(shù)后意識(shí)及生命體征的變化可提示有無(wú)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血及腦水腫等高顱壓情況，因此術(shù)后當(dāng)日需遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，直至病情平穩(wěn)。同時(shí)注意觀察患者耳部敷料滲血滲液情況。如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，并及時(shí)備好搶救物品做好急救配合。

2.2 急性左心衰護(hù)理

患者于術(shù)后第2天發(fā)生胸悶不適、不能平躺、突發(fā)呼吸困難、頻頻咳嗽等急性左心衰表現(xiàn)。予以患者及家屬安慰解釋，安撫患者緊張心理，穩(wěn)定患者情緒。遵醫(yī)囑予以患者端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。并立即予以氧氣吸入，糾正缺氧。嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，量出為入，予以呋塞米靜推，硝酸甘油靜滴，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及檢查結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。予以患者適量蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，限制水、鈉的攝入，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.3 傷口感染觀察及護(hù)理

患者術(shù)后第11天傷口出現(xiàn)腫脹及持續(xù)高熱，最高時(shí)可達(dá)39.9℃，根據(jù)醫(yī)囑予以萬(wàn)古霉素，羅氏芬靜滴，同時(shí)采取物理降溫（酒精擦?。?。注意觀察傷口敷料的顏色及有無(wú)滲液情況，保持敷料的清潔干燥。

2.4 腦脊液漏護(hù)理

腦脊液漏是聽神經(jīng)瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥。腦脊液漏可能會(huì)引發(fā)腦膜炎，一旦發(fā)生需要積極處理[3]。患者由于傷口感染引起術(shù)中填塞脂肪壞死，引發(fā)腦脊液漏，腦脊液從皮下腔隙滲出。為了使傷口滲出能持續(xù)引流，予以患者傷口皮下穿刺連接腦室外引流管進(jìn)行引流。注意觀察腦脊液的性狀和速度，防止引流過(guò)快過(guò)多引起顱內(nèi)壓驟降導(dǎo)致意外。

2.5 眼部護(hù)理

患者術(shù)后出現(xiàn)面癱，患側(cè)眼瞼不能閉合，長(zhǎng)期暴露于空氣中易發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍等[4]。注意加強(qiáng)眼部衛(wèi)生，每日予以羥糖甘滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠、金霉素眼膏滴涂眼睛，睡覺(jué)時(shí)用眼罩或凡士林紗布覆蓋眼睛予以保護(hù)。

2.6 心理護(hù)理

患者和家屬術(shù)前因缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，文化程度低，心理壓力大，有焦慮感。后由于病情復(fù)雜，住院時(shí)間久，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致患者情緒低落，有抵觸心理。針對(duì)這種心理狀態(tài)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，換位思考，耐心傾聽患者的傾訴，解決患者的疑慮，取得患者的信任和配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 小 結(jié)

聽神經(jīng)瘤鄰近腦干，神經(jīng)血管比較豐富，解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。術(shù)后恢復(fù)情況與觀察護(hù)理密不可分，這對(duì)我們的術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求。因此我們需要掌握好術(shù)后病情觀察的重點(diǎn)，提早預(yù)防并及時(shí)處理各種并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證患者的生命安全，提高患者的生存質(zhì)量。本例患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的密切合作，正確及時(shí)的評(píng)估，與患者及家屬的有效溝通，采取有效的治療及護(hù)理措施，最終生命體征恢復(fù)正常，復(fù)查各項(xiàng)生化指標(biāo)均無(wú)明顯異常，順利出院。

[1] 蔡超嬋,韓東一.聽神經(jīng)瘤手術(shù)的聽力保存[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,(1):1-5.

[2] 黃茂華,劉 玲,鄒 琳,等.聽神經(jīng)瘤伴顱內(nèi)感染患者術(shù)后護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2015,24(6):692-693.

[3] 張秀菊,申衛(wèi)東,戴 樸,等.經(jīng)迷路入路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后腦脊液漏原因分析及處理策略[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(3):200-204.

[4] 吳 濤,仝慧娟,劉 蕾,等.大型和巨大聽神經(jīng)瘤顯微神經(jīng)外科切除術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2242-2244.

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ISSN.2096-2479.2017.41.142.02

葉肖楠（1987-），女，安徽黃山人，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳科護(hù)理

萬(wàn)藝（1969-），上海人，女，漢族，本科，主管護(hù)師，研究方向：耳科護(hù)理

本文編輯：劉欣悅