顧媛媛

（蚌埠市解放軍第123醫(yī)院，安徽 蚌埠 233050）

高齡骨傷患者因下肢DVT行腔靜脈濾器置入前后的護理

顧媛媛

（蚌埠市解放軍第123醫(yī)院，安徽 蚌埠 233050）

高齡；骨傷；下肢DVT；腔靜脈濾器置入

高齡骨傷患者無論其有無實施骨科手術，下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)病率逐年增高不下，嚴重危及患者生命及引起患者對高齡骨傷手術的恐懼，本文報道2例髖部骨傷后并發(fā)下肢DVT而行腔靜脈濾器置入前后實施護理干預的體會。

1 典型病例

病例1，束某，女，78歲，因不慎摔倒后，左髖部劇痛，不能行走，攝片示：左股骨粗隆粉碎性骨折，斷端移位明顯，住入本院全面檢查后發(fā)現(xiàn)患者合并重度骨質(zhì)疏松、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、房室傳導阻滯。多方面評估后，給予抗炎、抗凝，預防應激性潰瘍等措施，在傷后8天于全麻下做左股骨粗隆骨折切開復位、解剖鋼板內(nèi)固定術，手術順利。術中出血約800 mL，輸入紅細胞懸液400 mL，血漿200 mL，并行左足趾至左大腿中上段彈力繃帶包扎。術后給予低分子肝素鈉0.5 mL，皮下注射，1次/12 h，血塞通0.4 g，靜脈滴注，1次/d等措施抗凝治療。術后第10天出現(xiàn)左下肢腫脹明顯，但足趾無腫脹，足背動脈搏動滿意。急診行左下肢B超檢查示：左下肢深靜脈血栓形成，翌日在影像科于局麻下下腔靜脈置入濾器，置器順利，術后給予尿激酶溶栓、血塞通改善血循環(huán)，啟動DVT置濾器后的各種應急護理措施，患肢腫脹消退，住院26天后出院。

病例2，李某，女，75歲，因在家中摔傷左髖關節(jié)疼痛，不能站立行走，攝片示：左側股骨頸骨折入院，查血糖10.60 mmol/L，血沉42 mm/h，D2聚體偏高1.237 ug/L。診斷：左股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病，給予抗炎消腫，應用β七葉皂苷鈉，改善微循環(huán)應用鹽酸川穹嗪注射，患肢皮牽引制動，傷后10天發(fā)現(xiàn)左下肢皮膚發(fā)紫，足踝部皮溫低，感覺減退，急診下肢血管B超；左側髂靜脈及左下肢深靜脈血栓形成。次日于局麻下行下腔靜脈濾器置入術，術中腔靜脈DSA造影示：左側髂靜脈處有一長約10 cm的栓子，置器順利，術后啟動各種應急護理措施，患肢腫脹消退，住院26天后出院。

2 護理措施

2.1 警示教育

如同病例1和病例2這樣的股骨粗隆間、股骨頸骨折，是高齡患者中是最常見的骨折類型，由于該類患者多伴有中重度骨質(zhì)疏松，外力不大的摔倒即可引發(fā)骨折，且老年患者高血壓、高血糖、高血脂等基礎性疾病較多見。護理查房時，第一時間關照患者及其家屬，肢體大靜脈血栓隨時可能發(fā)生，特別是患肢因骨折處于牽引狀態(tài)制動，尤其是皮牽引時，下肢主干被牽引套包裹，無法做股四頭肌及小腿肌群的按摩時。

2.2 下肢DVT發(fā)生后的應急護理

B超證實下肢DVT診斷成立，1～2周內(nèi)絕對臥床，足部墊軟枕，嚴禁髖膝關節(jié)過度屈曲，腘窩部不可擠壓，不可熱敷及按摩肢體，因DVT發(fā)病1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，這段時間栓子極易脫落[1-2]。本組2例患者均于發(fā)現(xiàn)DVT的次日行下腔靜脈置入濾器，消除及降低危及生命的肺栓塞隱患。2例患者均指定在患肢膝上下各15 cm處以記號筆做記號，測量肢體周徑，2～3次/d，并做護理記錄。例2在DVT發(fā)生后立即撤除皮牽引，改為患足穿丁字鞋并處于外展位。同時建立兩條以上靜脈通道，一路應用溶栓藥物，另一條采集標本，抗生素及升壓藥的應用[3]，以預防搶救時顧此失彼。

2.3 患者周圍氣氛良好

良好的服務、有效的措施挽救了本組2例患者的生命，病情再緊急，護理團隊在患者面前也要做到工作有條有序，靜脈穿刺一針見血，家屬也要配合，不在患者面前表現(xiàn)出過分焦急不安。未出現(xiàn)拖延給予抗凝藥物的情況，使患者短時間內(nèi)轉危為安。2例患者均于置器后26天出院，未發(fā)生肺栓塞。

3 討 論

3.1 提高對DVT的認識

DVT形成的三大因素：①靜脈血流緩慢；②靜脈壁的損傷；③血液高凝狀態(tài)[4]。本組2例患者均符合上述條件，例1左粗隆粉碎骨折，下肢靜脈挫傷存在，肢體腫脹，靜脈回流緩慢；例2高血糖，最高達10.60 mmol/L，D二聚體偏高，血液處于高凝狀態(tài)。由于提前的評估后的警示教育，所以DVT發(fā)生后家屬并不驚慌，可積極配合醫(yī)生及時實施濾器置入，贏得了搶救時機。這與DVT的癥狀體征在護理團隊中人人熟知所分不開的。

3.2 護理措施的轉換

DVT發(fā)生前患肢多做活動及肢體按摩，但DVT發(fā)生后對患肢腫脹不得做按摩或做劇烈運動，以免栓子脫落引起肺栓塞[4]。所以護士交接班，特別是新護理人員輪科時，要做專門交待，不得做適得其反的護理動作；更要交待家屬DVT在置入濾器前，不得隨意搬動患者。

3.3 重視DVT患者腔靜脈濾器的置入

下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%[1]。提倡DVT患者盡量做此手術，因為濾器置入后可進行抗凝治療，也可移動肢體；緩解家屬緊張情緒以配合治療。

3.4 嚴密監(jiān)查各種造成高凝血的指標

降糖、降壓、降血脂，使其降至接近正常值，預防續(xù)發(fā)性血栓形成，多飲水以達到血液稀釋，每日定時定點測量肢體周徑，定期B超檢查，并觀察血栓情況。

[1] 莫淑貞,羅燦紅,歐陽欣.腔靜脈濾器置入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理[J].中國保健營養(yǎng),2012,(7):2004.

[2] 李 娜.下肢深靜脈血栓護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2012,(11):4579.

[3] 徐慧蓮,李曉紅.1例急性老年肺栓塞患者的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(5):106.

[4] 鄒鳳萍.老年髖關節(jié)置換圍手術期下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].醫(yī)學理論與實踐,2012,25(11):1373-1374.

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ISSN.2096-2479.2017.41.139.01

本文編輯：張 鈺