胡敏利

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 宿遷 223600）

創(chuàng)傷后精神障礙的護(hù)理

胡敏利

（江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 宿遷 223600）

創(chuàng)傷性精神障礙是骨外科創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年人。選取2014年1月～2016年5月在我院住院治療的創(chuàng)傷后精神障礙患者，通過對(duì)其心理狀況做出正確的分析和評(píng)估，給予正確的情感支持和幫助及藥物治療，均治愈出院。

老年髖部病變；精神障礙；心理護(hù)理

臨床工作中，骨科患者由老年性關(guān)節(jié)病變引發(fā)的應(yīng)激性精神障礙性疾病比較常見，以全髖關(guān)節(jié)置換及膝關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)最為常見，應(yīng)激性精神障礙是指患者在接受重大手術(shù)后而發(fā)生的急性精神紊亂綜合征，包括定向力、大腦思維、語(yǔ)言、動(dòng)作及睡眠等方面的紊亂，老年患者術(shù)后并發(fā)精神障礙常因生理、心理及社會(huì)等多方面的因素綜合作用的結(jié)果[1-2]。沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心對(duì)10例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生精神障礙患者進(jìn)行系統(tǒng)、正規(guī)化的治療與護(hù)理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在我院住院治療的患者10例，其中男4例，女6例；年齡70～90歲，平均年齡82歲；均為關(guān)節(jié)置換，既往無(wú)精神病及老年癡呆病史；患者手術(shù)后2～5天，平均2天；躁動(dòng)型8例，抑郁型2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

躁動(dòng)型患者主要表現(xiàn)為異常精神亢奮、胡言亂語(yǔ)、譫妄、運(yùn)動(dòng)和行為的反常；憂郁型表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、思維語(yǔ)言不連貫、食欲差?；颊呔兴哒系K[3]。

1.3 結(jié)果

10例患者平均住院時(shí)間14天，出院時(shí)精神障礙癥狀均消失，均為短暫精神障礙病例。

2 討 論

研究表明，年齡在80歲以上的患者急性精神障礙的發(fā)病率比年齡60～80歲高4倍；合并高血壓、糖尿病、心臟病的老年患者此病發(fā)病更為多見。是否發(fā)病還與患者的心理素質(zhì)及社會(huì)閱歷有直接關(guān)系，過度的焦慮及恐懼更易誘發(fā)精神障礙。

3 心理護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

手術(shù)后，由于創(chuàng)傷、出血、疼痛、角色的改變，且自理能力的受限導(dǎo)致患者過分緊張、焦慮、躁動(dòng)不安。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的同時(shí)還要注重患者的心理治療，主動(dòng)熱情的關(guān)心患者，多與其進(jìn)行交流，讓患者認(rèn)識(shí)主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，向其介紹同室病友及同種病例恢復(fù)情況，必要時(shí)使用現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者家屬及動(dòng)員社會(huì)關(guān)系給患者精神上安慰與鼓勵(lì)，以消除其恐懼心理[4]。

3.2 經(jīng)濟(jì)方面

本組病例均為農(nóng)村老年患者，而農(nóng)村老年人多無(wú)固定收入，雖說有大病統(tǒng)籌報(bào)銷，但自己還要承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用。老年人多為農(nóng)村患者，無(wú)固定收入，多依賴子女給予其經(jīng)濟(jì)支持，認(rèn)為給其造成沉重的負(fù)擔(dān)，心情郁悶，最終導(dǎo)致精神障礙。護(hù)士在治療與護(hù)理操作中多利用機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行溝通、交流，了解分析患者的家庭、經(jīng)濟(jì)情況，給予一些建議，并向患者說明目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，住院報(bào)銷比例較好，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)根據(jù)您的病情盡量減少不必要的費(fèi)用，必要時(shí)動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員給患者適當(dāng)?shù)木杩钜越o予心理安慰，另外，要讓患者和家屬積極配合治療和護(hù)理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，爭(zhēng)取早日出院以減少醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 幫助建立良好的家庭支持系統(tǒng)

向家屬講解手術(shù)治療的必要性及技術(shù)水平，讓其對(duì)手術(shù)充滿信心，讓其以積極態(tài)度配合治療和護(hù)理，從而讓患者得到精神和物質(zhì)的充分支持，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。而家庭成員的陪伴，可減少老年人的孤獨(dú)和失落感，使其感受到親情的溫暖，增加正性情感。

本組中患者，女，84歲，喪偶，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天出現(xiàn)憂郁型精神障礙，藥物治療效果差，患者子女都需要上班沒時(shí)間陪護(hù)老人，只請(qǐng)了護(hù)工陪護(hù)，而患者感覺被兒女嫌棄從而出現(xiàn)精神障礙，醫(yī)務(wù)人員立即給其兒女進(jìn)行電話告知，因患者病情需要家屬的積極配合，希望家屬盡量安排時(shí)間陪伴患者，以滿足其精神需求；家屬對(duì)此表示接受并感到內(nèi)疚立即請(qǐng)假到醫(yī)院陪護(hù)老人。術(shù)后6天患者的精神恢復(fù)正常。

3.4 親情護(hù)理

在患者出現(xiàn)精神癥狀后，應(yīng)尋找原因，采取去除病因及對(duì)癥治療的方法從而改善患者興奮躁動(dòng)行為及憂郁行為。護(hù)士首先要充分認(rèn)識(shí)患者精神癥狀是病態(tài)表現(xiàn)，不要鄙視及訓(xùn)斥患者，采取積極引導(dǎo)教育的方法，并保持病室清潔舒適整齊、減少探視人員，從而為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，可放平時(shí)患者喜歡的輕音樂，有助于降低興奮性；其次，做好患者家屬及親朋好友的思想工作，使患者親近的人知道其行為表現(xiàn)是病態(tài)表現(xiàn)，并給于更多的關(guān)心與安慰，從而建立良好的家庭社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

4 總 結(jié)

老年患者并發(fā)術(shù)后精神障礙對(duì)其術(shù)后康復(fù)有直接關(guān)系，所以醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)患者治療與護(hù)理的同時(shí)，在生活方面要給予細(xì)心的照顧，對(duì)其心理社會(huì)等方面進(jìn)行全面了解，并根據(jù)個(gè)體差異給予有效的針對(duì)性護(hù)理措施[5]，使患者精神盡早恢復(fù)正常，從而促進(jìn)其早日康復(fù)出院。

[1] 馮志穎.精神疾病診療常規(guī)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:89-90.

[2] 葉國(guó)鳳.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神癥狀29例護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理與康復(fù),2002,12.

[3] 陳素坤,王述彭.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:70-71.

[4] 沈雅芬,李水根.整體護(hù)理交接班手冊(cè)[M].杭州:杭州出版社,2000:22-26.

[5] 金璐,邵禮仙,高小萍,等.老年病人術(shù)后精神障礙的心理社會(huì)因素及護(hù)理對(duì)策[J].中華中西醫(yī)雜志,2005.

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ISSN.2096-2479.2017.41.134.01

本文編輯：張 鈺