李 旭，李 黎，劉麗平

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610000）

蠅蛆病的臨床治療和護理研究進展

李 旭，李 黎，劉麗平

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610000）

目的對蠅蛆病的致病原因、分類、治療方案和護理措施進行分析，總結(jié)各臨床學(xué)者的治療和護理經(jīng)驗，提高蠅蛆病患者的療效，改善預(yù)后。方法 通過檢索中國維普、萬方、知網(wǎng)等中國期刊網(wǎng)關(guān)于蠅蛆病患者的治療和護理文獻(xiàn)資料，總結(jié)了不同類型的蠅蛆病的治療方案，探究護理研究的進展，根據(jù)大量學(xué)者的研究報告總結(jié)蠅蛆病治療和護理效果，分別探討心理干預(yù)、健康教育、院內(nèi)干預(yù)對患者的預(yù)防和治療效果。結(jié)果 通過不斷完善醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量，針對患者的心理特點和知識水平制定合理的心理干預(yù)方案和健康教育措施，改善蠅蛆病患者的心理，提高治療的依從性和療效，避免蠅蛆病治療后的二次感染。結(jié)論 心理干預(yù)、院內(nèi)干預(yù)和健康教育能夠顯著改善蠅蛆病患者的治療效果，可將其在醫(yī)院和社區(qū)中積極推廣，使蠅蛆病患者獲得更優(yōu)的護理方案。

蠅蛆??；心理護理；健康教育

蠅蛆病是蠅類幼蟲通過不同的寄生方式導(dǎo)致人體組織產(chǎn)生一系列不適反應(yīng)的病癥，由于蠅蛆病較為少見，容易引起臨床的漏診和誤診。蠅蛆病的危害不單是會造成患者病變部位的不適，更重要的是會引起心腦血管類的一些復(fù)雜的伴有危急癥狀的并發(fā)癥[1]。蠅蛆病主要由紋皮蠅和牛皮蠅的一齡幼蟲引起，也可由其它種類幼蟲引起，綠蠅、金蠅幼蟲入侵皮膚創(chuàng)傷處寄生也可引起蠅蛆病。蠅蛆病按照寄生的部位和方式不同可以分為皮膚類蠅蛆病、眼蠅蛆病、耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病和創(chuàng)傷性蠅蛆病[2]。蠅蛆病的高發(fā)區(qū)域為游牧民族較多的地方，頻發(fā)的部位為鼻腔內(nèi)，同時在一些環(huán)境較差，衛(wèi)生條件較落后的不能及時診斷、治療和護理蠅蛆病的地區(qū)，發(fā)病率較高。

1 蠅蛆病的分類和治療方案

1.1 皮膚蠅蛆病

皮膚蠅蛆病的致病原因主要是牛皮蠅及紋皮蠅的幼蟲，其中高發(fā)地區(qū)為農(nóng)牧民較為集中的四川、青海等地[3]。臨床中患者主要以皮下有紅腫的包塊，感覺疼痛，并且發(fā)現(xiàn)有移行性來醫(yī)院就診，早起是不會發(fā)現(xiàn)有幼蟲爬出體外，因此容易造成誤診而延誤患者的治療。在臨床治療過程中要將其與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)分開來。如果懷疑患者患者蠅蛆病，則可用白糖或蜂蜜誘使爬出，或者選用皮下驅(qū)蟲的方式進行治療，治療過程中要給予抗組胺劑用于止癢，抗生素用于預(yù)防感染。皮膚性蠅蛆病的治療要及時，避免蠅蛆病導(dǎo)致的化膿性腦膜炎、肺炎等繼發(fā)性病癥[4]。

1.2 眼蠅蛆病

患有眼蠅蛆病的患者主要的臨床癥狀為眼部存在異物感，頻發(fā)性的流淚，騷樣疼痛，并且表現(xiàn)出畏光的癥狀。治療方法選用手術(shù)將眼中的蠅蛆去除，需要仔細(xì)尋找蠅蛆，數(shù)量一般在10～40條之間，將其取干凈，不能遺漏，去除蠅蛆后對眼部進行徹底的清洗，使結(jié)膜囊沖洗徹底干凈，并且使用抗生素進行干預(yù)。治療的難點在于怎么如何判斷蠅蛆是否取干凈，因此需要更先進的設(shè)備進行更精確的輔助治療[5]。

1.3 耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病

患有該病的患者常的治療方案一般以清除蟲體，給予抗生素治療等方式進行干預(yù)。馬春燕[6]等在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸科工作的過程中遇到過1例蠅蛆病的病例，患者主訴為在l周前出現(xiàn)了不明原因的鼻腔瘙癢癥狀，感覺鼻腔內(nèi)有異物蠕動，時有頭痛的癥狀，在打噴嚏時會有白色的小蟲子，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后，無法確診，建議上一級醫(yī)院就診，第四軍醫(yī)大醫(yī)院門診對患者進行了0.05%丁卡因滴鼻劑藥物干預(yù)，給予患者手術(shù)清理蠅蛆治療，抗生素的使用是為了預(yù)防感染。

1.4 創(chuàng)傷蠅蛆病

創(chuàng)傷蠅蛆病的致病原因是因為患者本身存在著適宜蟲卵生存的創(chuàng)傷部位，并且創(chuàng)傷部位一般有化膿的癥狀，因此會誘使蠅將卵或幼蟲繁殖在創(chuàng)傷出。臨床治療方案主要對傷口進行徹底的清洗，選用碘酒或者酒精對其進行消毒和創(chuàng)傷清理，然后每天對傷口選用3%雙氧水和生理鹽水進行清理，將蟲卵殺死，常規(guī)給予抗生素治療，1次/d，持續(xù)至傷口結(jié)痂，好轉(zhuǎn)[7]。

2 蠅蛆病的護理研究

2.1 心理護理

2.1.1 疾病相關(guān)的心理干預(yù)

蠅蛆病在人類中較為少見，患者對于蠅蛆病的認(rèn)識不足，會引起心理上的不適，使治療前的情緒緊張，心理壓力大[8]。臨床醫(yī)師和護理人員在治療過程中用親切和藹的態(tài)度耐心向患者講解蠅蛆病的相關(guān)知識，疏導(dǎo)患者的不安心理，系統(tǒng)的了解蠅蛆病的發(fā)病和治療的方法以及預(yù)防措施。同時也需要讓患者明確蠅蛆病是可以治愈的，護理人員通過典型案例向患者說明蠅蛆病可以治愈，增強患者的治療信心。王芳[9]等通過對鼻出血并蠅蛆病的患者進行護理，結(jié)果顯示通過向患者講解蠅蛆病的相關(guān)知識能夠降低患者的焦慮情緒，患者的預(yù)后效果明顯。

2.1.2 治療過程心理護理

蠅蛆病患者在手術(shù)取蟲卵的過程中會出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，心理緊張的情況，在手術(shù)治療前需要對患者的心理進行有效的干預(yù)，做好患者的心理建設(shè)?；颊咴谥委熯^程中可能會不由自主的產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此護理人員要密切關(guān)注患者的情緒變化，良好的心理狀態(tài)建立是保證治療效果的有效方法。由于本病的特殊性，如果患病人群為青少年，容易引起患者的心理不適，由于周圍環(huán)境的或者他人的歧視，患者的情緒較為低落[10]。因此，在患者住院治療的過程中，護理人員要做好護患溝通，通過鼓勵性的語言消除患者不安情緒，使患者能夠積極主動的配合完成治療方案。

2.2 院內(nèi)護理

2.2.1 疾病護理

醫(yī)護人員在患者入院治療后與患者加強溝交流，多詢問患者的個人感覺，聽取患者的主訴，如過患者有描述自己面部出現(xiàn)蟻行感，護理人員應(yīng)該告知醫(yī)師，并對患者的面部進行蛆蟲的清理。鼻蠅蛆病的患者在治療后需要關(guān)注患者的生命體征，觀察患者的鼻腔內(nèi)是否有出血存在，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了出血癥狀，需要對出血的速度和出血量進行觀察，并及時給予止血氣囊填塞進行止血[11]，在護理過程中要注意止血氣囊會從鼻后部滑落造成患者的呼吸困難在，因此要對止血氣囊進行有效的固定確保不傷害患者。

2.2.2 環(huán)境護理

對患者的病房進行嚴(yán)格的消毒，保證患者病房環(huán)境的整潔，防止交叉感染。安排蠅蛆病患者與其他住院人員分開管理你，患者的生活用具專人專用，每天煮沸消毒1次；患者的鼻腔分泌物要用專用的收集袋收集起來進行焚燒；患者檢查用的個匯總醫(yī)療器械要進行嚴(yán)格的消毒；同時醫(yī)師和護理人員要進行嚴(yán)格的洗手，避免院內(nèi)的交叉感染[12]。護理人員在巡視病房時要叮囑患者不要隨意走動，造成院內(nèi)感染，但是要注意說話的語氣和態(tài)度，避免對患者造成心理負(fù)擔(dān)。

2.2.3 蟲卵清理護理

蠅蛆病的護理首要的關(guān)鍵步驟是保證蟲卵被徹底的清除干凈。鼻腔的環(huán)境對蠅蛆來說是比較適宜孵化的環(huán)境，蠅蛆在鼻腔溫暖潮濕的環(huán)境下能夠得到很好的生存，一般會每天孵化出10條左右[13]。研究顯示[14]護理人員對于鼻蠅蛆病的患者需要給予每天不少于3次的鼻腔鼻竇內(nèi)蛆蟲的清理。

2.3 健康教育

2.3.1 生活習(xí)慣健康教育

不良的行為習(xí)慣和不潔的生活環(huán)境是蠅蛆病患者致病的原因?；颊呱盍?xí)慣的改變是有效的預(yù)防蠅蛆病的主要措施。護理人員通過健康教育向患者說明保持良好的生活習(xí)慣的重要性，使患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，叮囑患者及其家屬勤洗澡洗衣服，及時消除衣服上的蟲卵，勤剪指甲勤洗手，防止并從口入[15]。健康教育也能讓患者明白日常生活的種種，包括飲食安全、用水安全等因素與因蠅蛆病的關(guān)系，使患者時刻保持良好的生活習(xí)慣。

2.3.2 疾病治療健康教育

研究顯示[16]，慢性鼻竇炎患者如不能及時就診，如果患者存在不良的生活習(xí)慣，發(fā)生蠅蛆病的風(fēng)險將顯著增加，鼻腔的環(huán)境溫和，濕度適宜，長期處于恒溫恒濕的環(huán)境，如果鼻竇炎患者不及時治療，就會引起蛆蟲在鼻腔內(nèi)的逗留，引發(fā)蠅蛆病。成人要有及早就醫(yī)和保持鼻腔環(huán)境的清潔的意識，未成年的少年的家屬在發(fā)現(xiàn)孩子具有上述癥狀時要及早就醫(yī)，規(guī)避蠅蛆病的發(fā)生。

2.3.3 家庭健康教育

社區(qū)開展蠅蛆病的健康教育，動員家庭所有成員共同預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生。根據(jù)蠅蛆病產(chǎn)生的幾大因素，社區(qū)健康教育的預(yù)防措施主要涉及以下三個方面[17]。第一，環(huán)境衛(wèi)生的清潔和保持，蠅蛆病的發(fā)生與環(huán)境的不潔有很大關(guān)系，家蠅的幼蟲喜歡潮濕的環(huán)境，腐敗的食物，因此幼蟲的活動在潮濕、酸敗的食物旁超級活躍，家庭成員可以通過改善居住環(huán)境、改善衛(wèi)生條件、及時處理腐敗食物等方式來預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生[18]。第二，家庭成員可以通過選用各種捕蠅器具來捕滅蒼蠅。對室內(nèi)進行家蠅進入的防護，例如安裝紗門紗窗等起到防蠅、驅(qū)蠅的作用[19]；第三，保持居住環(huán)境的溫度，保持室內(nèi)空氣的清新[20]。

3 結(jié) 論

綜上所述，蠅蛆病在臨床上不是較為常見的疾病，患病人群會出現(xiàn)恐慌、情緒低落等，影響了患者的正常生活和身心健康，不及時治療還會引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。蠅蛆病的發(fā)生與患者所處的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等都有密切關(guān)系，不良的生活習(xí)慣和不潔的生活環(huán)境是造成蠅蛆病的只要原因。發(fā)生蠅蛆病的患者要及早就醫(yī)，在治療過程中要根據(jù)不同的病癥選用不同的治療方案，目的都是徹底清除蟲卵，保證患者不會二次感染。護理人員可以通過院內(nèi)環(huán)境的護理、心理護理、健康教育等方式來提高患者的治療效果，改善預(yù)后，預(yù)防蠅蛆病的發(fā)生。

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ISSN.2096-2479.2017.41.113.02

本文編輯：劉欣悅