韓衛(wèi)忠

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對尿道下裂患兒術(shù)后恢復(fù)的影響

韓衛(wèi)忠

（首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，北京 100020）

目的研究分析在尿道下裂患兒圍術(shù)期運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法 選取2016年1～10月在本院接受治療的40例實(shí)施尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒為研究對象，對其開展圍術(shù)期心理護(hù)理、預(yù)防感染、增加營養(yǎng)、管道護(hù)理、會(huì)陰清潔等優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并分析效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 患兒Ⅰ期治愈34例，治愈率為85.00%；發(fā)生尿道狹窄4例，術(shù)后遺留尿瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。結(jié)論 在尿道下裂患兒圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對其術(shù)后恢復(fù)起到良好的效果，能夠顯著促進(jìn)手術(shù)治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。

圍術(shù)期；尿道下裂；術(shù)后恢復(fù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

尿道下裂的形成是由于出現(xiàn)先天有缺陷的外生殖器，目前尚不清楚該病的發(fā)病原因，可能與雄性激素代謝異常、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳或環(huán)境因素有關(guān)[1-2]。我院選取2016年1～10月收治的40例患有尿道下裂的患兒進(jìn)行圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的規(guī)范化方案，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1～10月在本院接受治療的40例實(shí)施尿道成形術(shù)的尿道下裂患兒，年齡1～6歲，平均年齡（2.13±1.44）歲；存在陰莖干型31例，存在陰莖根型9例；24例實(shí)施陰囊縱隔皮瓣尿道成形術(shù)，16例實(shí)施尿道板縱切卷曲尿道成形術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前對患兒行常規(guī)干預(yù)，如頭孢類及硼酸粉坐浴，3次/d；同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)用物。在手術(shù)日早上采用肥皂水進(jìn)行會(huì)陰部的清洗處理；手術(shù)前1天除術(shù)晨清潔還要進(jìn)行1次灌腸。這些準(zhǔn)備和處理可減少手術(shù)感染率。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 預(yù)防感染

在早期可使用抗生素達(dá)到預(yù)防感染的目的，同時(shí)要保障傷口處的清潔、干燥，保證陰莖包扎足夠緊不易脫落，手術(shù)后使用止血藥進(jìn)行處理，對尿道外口血跡及分泌物定期使用稀碘伏進(jìn)行消毒；為保持陰囊會(huì)陰部的清潔干燥需要定期清洗，防止傷口被感染。

1.2.2.2 止痛解痙

為避免膀胱三角受到刺激導(dǎo)致出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，使尿液從尿道流出從而影響到傷口的痊愈情況，術(shù)后常規(guī)使用止痛泵及高烏甲素貼片鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2.3 陰莖背伸固定

為避免由于尿道懸垂部分受到導(dǎo)尿管的壓迫而發(fā)生尿道狹窄，需要固定陰莖背伸，必要時(shí)可通過內(nèi)支架防止陰莖受到直接壓迫。

1.2.2.4 防止陰莖勃起

使用適當(dāng)?shù)拇萍に乜杀苊庥捎陉幥o勃起所導(dǎo)致的傷口出血、撕裂、疼痛等對傷口痊愈造成影響。

1.2.2.5 全麻術(shù)后護(hù)理

嘔吐作為全麻的常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致由于誤吸而窒息，為防止這種情況的發(fā)生，在全麻未清醒前可采取去枕平臥、頭偏向一側(cè)的姿勢，避免嘔吐物和口腔分泌物的誤吸。對患兒給予低流量吸氧，嚴(yán)格監(jiān)測其生命體征的變化，每小時(shí)進(jìn)行1次測量，測量內(nèi)容包含血壓、呼吸、心率，一直到麻醉清醒且生命體征穩(wěn)定后。

1.2.2.6 引流管的護(hù)理

術(shù)后留置給患者尿道支架管或?qū)蚬堋Ｄ虻乐Ъ芄苡幸鳚B血、滲液和支撐的作用，減少尿道積液感染。保持引流管固定的穩(wěn)定和通暢能夠使手術(shù)成功率得到有效保障，因此要注意固定時(shí)避免引流管受到扭曲、位移、受壓等導(dǎo)致不通暢的情況發(fā)生[3]。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，患兒Ⅰ期治愈34例，治愈率為85.00%；出現(xiàn)尿道狹窄4例，術(shù)后遺留尿瘺3例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。

3 討 論

在臨床上，尿道下裂是因?yàn)樵谀阁w內(nèi)胚胎階段睪酮等內(nèi)分泌異常、不足或者在孕前期攝入性激素從而導(dǎo)致尿道海綿體發(fā)生閉合的過程提前停止，導(dǎo)致尿道開口沒到達(dá)陰莖頭的頂端。按照尿道外口位置不同可將尿道下裂分成四種類型：（1）會(huì)陰型；（2）陰囊型；（3）陰莖體型；（4）冠狀溝型，包括陰莖頭型。同時(shí)也可進(jìn)一步按照三度六型區(qū)分為：Ⅰ度：冠狀溝型、陰莖頭型；Ⅱ度：陰莖體型；Ⅲ度：會(huì)陰型、冠狀溝型、陰莖頭型。尿道下裂癥狀具有較為顯著的家族特征，表現(xiàn)出常染色體顯性遺傳。存在尿道下裂的患兒由于尿道外口的位置不正常，難以正常站立排尿、陰莖下彎及不能生育等情況，所以必須要接受手術(shù)治療[4]。

尿道成形術(shù)若護(hù)理不當(dāng)或患兒術(shù)后受到感染均會(huì)影響到切口愈合，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以作為一種精細(xì)手術(shù)需要在手術(shù)操作過程中需要提別注意。尿道成形術(shù)時(shí)常會(huì)發(fā)生尿道狹窄即尿瘺等并發(fā)癥，其中尿道狹窄發(fā)生率為10～20%，尿瘺為15～50%。并發(fā)癥中需注意的是尿瘺，一旦出現(xiàn)尿瘺就需要再次進(jìn)行手術(shù)，且多次手術(shù)可導(dǎo)致陰莖受到創(chuàng)傷，除此以外還會(huì)造成患兒心靈創(chuàng)傷和身體的疼痛，并對患兒家庭經(jīng)濟(jì)造成一定負(fù)擔(dān)和壓力。因此做好術(shù)前心理護(hù)理和會(huì)陰部的清潔處理，在術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，保持引流管的通暢及會(huì)陰部的清潔和干燥，在一定程度上可預(yù)防感染，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是保障手術(shù)成功的重要措施。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對尿道下裂患兒圍手術(shù)期的效果顯著，對患兒進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)不僅讓患兒及家屬對治療充滿希望和信心，還能創(chuàng)造良好的治療和康復(fù)條件，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃立渠,郭云飛,馬 耿.尿流率檢查在尿道下裂術(shù)后尿道狹窄的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,23:11058-11060.

[2] 何碧珍.改良包皮島瓣尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂術(shù)中配合及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,20:259-260.

[3] 方志勇.骶麻復(fù)合異丙酚在小兒尿道下裂手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,16:3140-3141.

[4] 李 填,李寧秀,劉 書,等.護(hù)理干預(yù)對改善尿道下裂患兒家屬負(fù)性情緒的影響分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,12:116-118.

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ISSN.2096-2479.2017.41.110.02

本文編輯：張 鈺