王曉欣, 張銀環(huán), 趙麗芳

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 1. 老年病科; 2. 消化內(nèi)科, 陜西 西安, 710032)

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高血壓腦出血患者術(shù)后的全面護(hù)理與康復(fù)狀況觀察

王曉欣1, 張銀環(huán)1, 趙麗芳2

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 1. 老年病科; 2. 消化內(nèi)科, 陜西 西安, 710032)

目的比較傳統(tǒng)護(hù)理模式與全面護(hù)理模式下高血壓腦內(nèi)血腫患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況、日常生活能力、心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度。方法選取入院接受神經(jīng)外科治療的高血壓腦出血患者97例，根據(jù)入院順序分為2組，對(duì)照組41例采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組56例采用全面護(hù)理模式。比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力Barthel指數(shù)、抑郁焦慮狀態(tài)SAS、SDS評(píng)分及護(hù)理滿意度，分析2種護(hù)理方式在高血壓腦出血患者中的臨床意義。結(jié)果觀察組患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)大幅增加，焦慮SAS評(píng)分及抑郁SDS評(píng)分顯著降低; 觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論全面護(hù)理模式可顯著降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者日常生活能力，減輕患者焦慮抑郁現(xiàn)象，同時(shí)可大幅提高患者護(hù)理滿意度及治療依從性。

高血壓顱內(nèi)血腫; 全面護(hù)理效果; 滿意度

長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)動(dòng)脈透明變性、纖維素樣壞死并出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤，在血壓驟升時(shí)極易發(fā)生出血。另外，高血壓引起腦內(nèi)小動(dòng)脈痙攣引起遠(yuǎn)端組織缺血壞死和點(diǎn)狀出血，以上過(guò)程在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)后可致壞死出血區(qū)融合擴(kuò)大形成血腫[1-3]。出血30 min在血腫周?chē)X實(shí)質(zhì)即出現(xiàn)海綿樣變, 6 h后血腫周邊腦實(shí)質(zhì)區(qū)域開(kāi)始出現(xiàn)壞死, 24 h后發(fā)生明顯細(xì)胞能量代謝衰竭進(jìn)一步加重壞死[4]。2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)高血壓患病率高達(dá)33.5%，總?cè)藬?shù)超過(guò)3.3億。中國(guó)高血壓腦出血占腦血管意外事件的30%, 其中40%伴有嚴(yán)重功能殘疾[5]。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力及生活壓力的不斷提高，中國(guó)高血壓患者基數(shù)增加迅速，高血壓腦出血患者隨之增加。臨床對(duì)于高血壓腦出血患者常采用小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療[6-7], 圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者預(yù)后等各方面具有重要臨床意義[8-11]。本研究通過(guò)回顧性分析2014年10月—2016年10月入院接受神經(jīng)外科治療的97例高血壓腦出血患者在接受常規(guī)護(hù)理及全面護(hù)理后的恢復(fù)情況綜合評(píng)價(jià)全面護(hù)理模式的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10月—2016年10月入院接受神經(jīng)外科治療的高血壓腦出血患者97例，其中男61例，女36例，患者年齡32～70歲，平均(53.5±4.8)歲，患者入院時(shí)常有頭疼、頭暈、嘔吐并伴有不同程度的意識(shí)障礙，對(duì)于出血量較大患者可出現(xiàn)瞳孔不等大呼吸深慢等情況?；颊甙l(fā)病時(shí)間2～24 h, 平均發(fā)病時(shí)間(12.9±3.1) h, 均有高血壓病史。入院后即進(jìn)行生化及影像檢查并對(duì)患者進(jìn)行格拉斯哥評(píng)分。DSA確認(rèn)血腫部位：基底節(jié)區(qū)出血50例，腦橋出血15例，皮質(zhì)下出血18例，丘腦出血7例、小腦出血7例?；颊呔M(jìn)行小骨窗微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)?；颊吒鶕?jù)入院順序分為2組，對(duì)照組患者41例GCS評(píng)分為(6.17±0.64)分，采用常規(guī)護(hù)理模式。觀察組56例, GCS評(píng)分(6.02±0.82)分，采用全面護(hù)理。排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙、肝腎功能障礙、精神類(lèi)疾病、妊娠及近期有外科手術(shù)史患者。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。一般資料具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 全面護(hù)理方法

定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)科室常見(jiàn)疾病護(hù)理方式進(jìn)行深入學(xué)習(xí)并定期考核，實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)責(zé)，加大監(jiān)督力度。病房溫度保持在21～23 ℃, 定期對(duì)病房及醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒，室內(nèi)按時(shí)通氣保持病床干燥整潔?；颊咝g(shù)后尚未清醒，取平臥位頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起誤吸，之后采取頭高15～30°斜坡臥位利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。 嚴(yán)密檢測(cè)患者血壓、心率、意識(shí)、顱內(nèi)壓等各項(xiàng)生命體征，保持水電解質(zhì)及酸堿平衡。避免輸液過(guò)快增加心臟負(fù)擔(dān)。血腫引流袋須水平或稍低于頭位，注意觀察術(shù)后引流液顏色狀態(tài)，如出現(xiàn)鮮紅色血液提示顱內(nèi)再出血應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行救治。引流袋、引流管須保證嚴(yán)格無(wú)菌，改變患者頭位時(shí)應(yīng)夾閉引流管防止引流管內(nèi)液體倒流如顱引起顱內(nèi)感染。引流傷口處保持清潔干燥，密切觀察有無(wú)感染、紅腫、膿性分泌物等。每24 h更換敷料，更換敷料時(shí)應(yīng)對(duì)患處進(jìn)行無(wú)菌消毒，待消毒部位干燥后給予包扎。對(duì)于臥床患者每1～2 h更換體位，注意保護(hù)骨隆突處，可在身體空虛處給予軟枕或海綿墊支持，減少隆突部位皮膚受壓，定時(shí)翻身、叩背、及時(shí)使用排痰機(jī)進(jìn)行吸痰。對(duì)于昏迷患者給予高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)緩慢鼻飼或全能素、百普素等靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入增加患者免疫抵抗力。鼓勵(lì)患者增加粗纖維攝入，同時(shí)給予足夠水分，每天早上提供溫蜂蜜水，輔助家屬進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)腸道蠕動(dòng)以利大便排出，對(duì)于便秘嚴(yán)重患者給予緩泄劑或開(kāi)塞露。對(duì)于留置尿管患者須保證管路及引流裝置的密閉性，注意觀察尿液顏色，如有血尿應(yīng)給予生理鹽水及慶大霉素給予膀胱沖洗。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理輔導(dǎo)，術(shù)前充分與患者家屬溝通，普及疾病知識(shí)，減少患者及家屬的焦慮心理，避免對(duì)疾病產(chǎn)生盲目恐懼，幫助患者恢復(fù)康復(fù)信心，提高患者治療依從性，囑咐家屬多對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩，加強(qiáng)血液流通，減少靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍、腎功能不全分別為1例(1.79%)、2例(3.57%)、1例(1.79%)、2例(3.57%)、3例(5.36%); 對(duì)照組分別為3例(7.32%)、5例(12.19%)、3例(7.32%)、5例(12.19%)、4例(9.76%)，腦疝患者1例(2.44%)。觀察組肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組日常生活能力、焦慮自評(píng)表及抑郁自評(píng)表評(píng)分情況

通過(guò)對(duì)2組患者治療前后日常生活能力Barthel指數(shù)、焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)大幅增加, SAS、SDS評(píng)分降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者日常生活能力、焦慮自評(píng)表及抑郁自評(píng)表評(píng)分情況 分

與治療后對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

長(zhǎng)期高血壓引起小動(dòng)脈內(nèi)膜水腫、血管壁脂質(zhì)沉積、血管壁營(yíng)養(yǎng)障礙及自身調(diào)節(jié)功能衰退導(dǎo)致小動(dòng)脈纖維素性壞死、動(dòng)脈平滑肌透明性變、動(dòng)脈壁變薄、管壁彈性減弱膨出[12-13]。當(dāng)血壓增加時(shí)，血管在血流沖擊下極易出現(xiàn)破裂出血，腦出血5 h后出血灶周?chē)闯霈F(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn), 48 h達(dá)到高峰[14]。血凝塊和受損腦組織釋放化學(xué)趨化因子促進(jìn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并向血腫及周?chē)X組織轉(zhuǎn)移成為活化白細(xì)胞釋放細(xì)胞因子加重腦損傷。因此，高血壓腦出血具有極高的致死率及致殘率，高血壓腦出血血腫清除術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)具有極為重要的臨床意義。

本研究通過(guò)對(duì)2014年10月—2016年10月入院接受神經(jīng)外科治療的高血壓腦出血患者給予不同護(hù)理方式，觀察組患者采取全面的術(shù)后護(hù)理模式，從術(shù)前到術(shù)后，生理到心理結(jié)合患者自身疾病狀態(tài)進(jìn)行全面的院內(nèi)護(hù)理。術(shù)后觀察組患者肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡的發(fā)生率分別為1.79%、3.57%、1.79%, 均顯著低于對(duì)照組的7.32%、12.19%、7.32%, 極大降低了患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。研究顯示，腦卒中后抑郁的發(fā)病率高達(dá)30%～60%, 并可引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重餓臨床癥狀，如頭疼、失眠、焦慮、煩躁、少語(yǔ)、自理能力下降缺乏治療信心。2組患者治療前后日常生活能力Barthel指數(shù)、焦慮SAS評(píng)分、抑郁SDS評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析表明，觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)大幅增加, SAS、SDS評(píng)分顯著降低?；颊唠x院時(shí)填寫(xiě)的護(hù)理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，觀察組滿意度為91.07%, 顯著高于對(duì)照組的73.17%。

[1] 劉倫. 不同年齡高血壓腦出血患者高危因素調(diào)查研究[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 20(7): 884-885.

[2] Qureshi A I. Effect of systolic blood pressure reduction on hematoma expansion, perihematomal edema, and 3-month outcome among patients with intracerebral hemorrhage results from the antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage study[J]. Arch Neurol, 2010, 67: 570-572.

[3] Alqadri S L. Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage[J]. Curr Atheroscler Rep, 2012, 14(4): 322-7.

[4] 王紅娟. 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(3): 210-212.

[5] Yang L J. Sequential therapy for non-thalamus supratentorial hypertensive intracerebral hemorhages[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014, 18(23): 3653-3658.

[6] 徐廷偉. 高血壓合并腦出血的臨床診治分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 13(2): 195-196.

[7] Golicki D. Quality of life in stoma patients in Poland: multicentre cross-sectional study using WHOQOL-BREF questionnaire[J]. Przegl Epidemiol, 2013, 67(3): 491-496.

[8] 陳才奮. 綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者康復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(9): 57-58.

[9] 王素云. 不同營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)高血壓腦出血患者體液免疫功能及并發(fā)癥的影響[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2012, 28(11): 1093-1096.

[10] 岑婉華. 早期綜合康復(fù)治療腦梗死患者的療效觀察[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 26(24): 3640-3.

[11] 李娟. 集束化護(hù)理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2014, 54(5): 76-77.

[12] Maslehaty H. Treatment of 817 patients with spontaneous supratentorial intracerebral hemorrhage: characeristics, predictive factors and outcome[J]. Clin Pract, 2012; 2(3): 132-7.

[13] 朱青峰, 謝榮堂, 王國(guó)芳. 高血壓性腦出血血腫擴(kuò)大相關(guān)因素分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 17(7): 398-400.

[14] Zhang Y. Postoperative outcome of cerebral amyloid angiopathy-related lobar intracerebral hemorrhage: case series and systematic review[J]. Neurosurgery, 2012, 70(1): 125-30.

Comprehensivenursingandrecoveryofpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhageafteroperation

WANGXiaoxin1,ZHANGYinhuan1,ZHAOLifang2

(1.DepartmentofGeriatrics; 2.DepartmentofGastroenterology,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an,Shaanxi, 710032)

ObjectiveTo compare the incidence of adverse reactions, daily living ability, psychological state and nursing satisfaction of patients with hypertensive intracerebral hematoma by traditional nursing and comprehensive nursing.MethodsA total of 97 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups according to the order of admission, 41 cases in control group treated with normal health care and 56 cases were treated with comprehensive nursing mode. The incidence of postoperative complications, the Barthel index of daily living ability, the state of depression and anxiety, SDS score, SAS score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Clinical significance of two nursing methods in patients with hypertensive cerebral hemorrhage were evaluated.ResultsThe incidence of pulmonary infection, urinary tract infection and bedsore in the observation group were significantly lower than that in the control group. The Barthel index in the observation group after nursing was significantly increased, and the anxiety SAS score and depression SDS score decreased significantly. The satisfaction rate of the observation group was higher than that in the control group.ConclusionComprehensive nursing mode can significantly reduce the risk of adverse reaction in patients after operation, improve the ability of daily life, reduce anxiety and depression, greatly enhance the satisfaction and treatment compliance of patients. Therefore, it is worth in the future in-depth application in clinical nursing.

hypertensive intracerebral hematoma; comprehensive nursing; satisfaction

2017-01-17

陜西省中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(13-ZY038)

趙麗芳

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-016-03

10.7619/jcmp.201714005