喬紅英

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

頸椎前路手術的護理體會

喬紅英

（內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的對頸椎病患者在頸椎前路手術之后進行更加專業(yè)的護理。方法 選取37例患者作為研究對象，對其頸椎疾病的治療情況進行研究。結(jié)果 術后采取優(yōu)質(zhì)護理，對患者術后恢復和治療有良好的幫助。結(jié)論 如果能在患者頸椎前路手術后進行護理干預，可使患者更快恢復，且對減少術后并發(fā)癥有積極作用。

頸椎前路；手術護理；體會

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，且其多發(fā)、危害大。近年來,頸椎病日益成為困擾人們正常生活與工作的常見疾病,由于頸椎間盤活動度最大，容易受到慢性損傷，產(chǎn)生退行性變。出現(xiàn)頭、頸、肩、胸背、四肢一系列的臨床表現(xiàn)。經(jīng)頸前路手術護理對保證手術成功,減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，本文通過對頸前路手術患者進行護理，總結(jié)出護理體會。

1 臨床資料

選取37例患者作為研究對象，其中男28例，女9例，年齡31～62歲；頸椎問盤突出34，頸椎骨折脫位3例；患者分別出現(xiàn)不同程度的脊髓壓迫癥狀；平均住院時間21天；均痊愈出院。

2 手術前護理

2.1 牽引可使移位的椎體復位，緩解神經(jīng)壓迫

但在牽引復位過程中，應加強巡視，防止骨折造成脊髓再損傷使原發(fā)損傷加重。牽引弓螺絲要旋緊，及時調(diào)整床頭牽引架，使牽引力在中軸線上，保證有效牽引，牽引孔處用75%酒精消毒，防止感染。

2.2 密切觀察生命體征變化

如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，及時報告醫(yī)生進行處理；嚴格控制出入量，預防腎衰；患者沒有完全清醒時，要專人看護，防止患者蘇醒前發(fā)生躁動，導致頸部扭曲，發(fā)生意外。向患者解釋病情，告知其治療周期較長，讓患者做好充分的思想準備。介紹手術的主要步驟及術后注意事項，提高患者能動性，使其積極配合治療。親人的關懷和鼓勵也是患者配合的關鍵。

2.3 呼吸功能訓練

術前指導患者練習深呼吸、吹氣球，以增加肺通氣功能，術前1周戒煙。

2.4 術后大小便干預

患者在進行頸椎手術后要避免大幅度活動，且需要臥床休息，以減少對頸椎的傷害。所以，患者需要先練習如何在床上進行大小便，以減少下床活動。而在臥床大小便過程中如果出現(xiàn)排便困難情況，則需要護理人員進行干預。

2.5 指導患者做氣管食管推移訓練

由于頸前路手術時，手術醫(yī)師需要使用一個鈍頭的拉鉤將氣管食管拉向一側(cè)以便暴露頸椎，防止造成誤傷，同時避免術后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、反復吞咽困難等并發(fā)癥。手術通常在右側(cè)入路，故應囑咐患者將氣管、食管推向左側(cè)訓練。氣管食管推移訓練：從術前3～5天開始做氣管推移訓練，3次/d，10～20 min/次，之后逐漸增加至30～60 min，4次/d，使器官推移超過中線。開始用力盡量緩和訓練中如出現(xiàn)局部疼痛、惡心、嘔吐、頭暈等不適，休息10～15 min后再繼續(xù)?；颊唠p手活動良好的可以自己推移，雙手麻木嚴重或上肢癱瘓的患者一般由家屬代替進行。

3 手術后護理

3.1 術后出血

術后應嚴密觀察切口情況，術后24 h內(nèi)切口引流液量應少于100 mL，呈暗紅色血性，引流液過多、色鮮紅、切口敷料滲血多、周圍皮膚局部隆起、頸部增粗、患者自覺呼吸費力為頸深部血腫；切口引流條于術后24～48h拔出[1]。引流液由血性變?yōu)榈t色或黃色清亮液體，患者主訴頭痛，應警惕為腦脊液漏。

3.2 觀察患者脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀

觀察患者脊髓神經(jīng)功能情況，且患者術后回病房后，觀察其軀體感覺及活動情況，有無出現(xiàn)感覺或運動功能障礙的現(xiàn)象。

3.3 避免切口感染

如患者在頸椎前路手術后發(fā)生感染，會對其硬脊膜外腔造成影響。所以，對頸椎前路手術治療后為了避免感染，需要給予藥物干預，且在術前進行全身皮膚清潔工作，且在術后接受抗菌類藥物的治療，以提高對感染的預防。

3.4 植骨塊移動及脫出

植骨塊脫落：既往頸椎前路手術最常見的并發(fā)癥為植骨塊破碎、前移、脫落，其發(fā)生率為4.9%[2]。多發(fā)生在術后5～7天，頸椎活動不當時椎體與植骨塊間產(chǎn)生界面間的剪切力使骨塊移動脫出。因術后5～7天，應囑患者保持頭正中位且稍后仰、用頸托固定，—切生活需由護理人員協(xié)助。術后1周即起床活動，但要注意保持頭部正中位，避免旋轉(zhuǎn)和伸屈動作。

3.5 飲食護理

術后6 h可飲水等流質(zhì)飲食，術后第2天進半流食，飲水、飲食速度應慢且均勻，飲食以營養(yǎng)、易消化的軟食為主。

3.5 安全護理

防止術后患者下床活動時發(fā)生意外情況，雖然頸椎病患者在術后不用長期臥床休息，但在術后給予重視，避免出現(xiàn)意外。與此同時，患者在術后會出現(xiàn)體力差等情況，且長時間臥床后突然下床活動，必然會對患者心臟輸血功能造成影響。所以，術后5～7天[3-4]在頸部固定的基礎上由專人協(xié)助練習坐起，做上下肢關節(jié)屈曲活動以后逐漸下床活動，由護理人員扶助下床活動，切忌突然下床,以防摔倒[5-6]。

4 護理體會

4.1 心理干預

術前給予心理干預，讓患者充分了解術前準備工作，緩解其思想負擔，做好術后恢復。

4.2 術后護理意義

對頸椎病患者恢復和護理等采取專業(yè)手段進行干預，且在護理后發(fā)現(xiàn)異常情況時要及時告知醫(yī)生并處理，保證患者術后能得到快速恢復。

5 出院指導

5.1 手術后佩帶頸圍2個月，防止頸部過度活動，同時教會家屬裝卸支具的方法。

5.2 患者出院后逐漸接受恢復和鍛煉，且遵循循序漸進的方式。

5.3 避免對頸椎造成二次傷害，尤其是長期伏案工作的患者，要及時進行頸部活動。

[1] 馮玉榮,宋葆云.新編臨床護理手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2001:371.

[2] 謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸前路手術后病人的護理體會[J].實用護理雜志,1999,15(12):11.

[3] 李改煥,鐘以蓮,王秀萍,等.疾病護理常規(guī)[M].鄭州:河南科學技術出版社,1993:283.

[4] 李秀葵.頸椎前路鈦網(wǎng)植骨融合術所致喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護理[J].吉林醫(yī)學,2013,34(22):4614.

[5] 王艷妮.頸椎前路手術中頸叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(14):92.

[6] 顧 勇,汪凌駿,張 磊,等.頸椎前路減壓固定融合與后路單開門椎管成形治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國組織工程研究,2016,20(B05):39-40.

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ISSN.2096-2479.2017.41.74.02

本文編輯：張 鈺