梁亞婷

（西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二病區(qū)，陜西 西安 710021）

11例腦梗塞合并下肢深靜脈血栓的中醫(yī)護理

梁亞婷

（西安市中醫(yī)醫(yī)院腦病科二病區(qū)，陜西 西安 710021）

目的總結(jié)11例腦梗塞合并下肢深靜脈血栓患者護理經(jīng)過，為此類患者的治療和護理提供依據(jù)。方法 對患者行辯證施護，進行嚴密的病情觀察和并發(fā)癥的預防，以及人性化的心理護理。結(jié)果 結(jié)果11例中9例痊愈，2例明顯好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對下肢深靜脈血栓患者進行中醫(yī)辯證施護，加強心理護理、飲食管理，并發(fā)癥的觀察及護理是早日恢復的關(guān)鍵。

腦梗塞；深靜脈血栓；中醫(yī)護理

我院2016年3月～2017年3月對11例腦梗塞合并深靜脈血栓患者給予積極的治療和護理。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的腦梗塞合并深靜脈血栓患者11例作為研究對象，均經(jīng)頭顱CT確診，診斷均符合腦梗塞的診斷標準，深靜脈血栓均經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀證實。其中，男8例，女3例，年齡61～86歲，平均65.7歲，臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、行動受限，淺靜脈怒張，疼痛、血管變硬，足背動脈搏動減弱，患肢周徑分別較對側(cè)健肢增大。其中合并高血壓9例，糖尿病5例，左側(cè)偏癱7例，右側(cè)偏癱5例。發(fā)病時間為4 h～3天。

1.2 治療方法

患者均采用低分子肝素抗凝（低分子肝素鈣4100 IU/次，2次/d，皮下注射），疏血通注射液（生理鹽水250 mL加疏血通注射液6 mL靜點，1次/d），“止＋鐵”外敷，療程為7～12天，出院前調(diào)整肝素抗凝為華法林抗凝，并維持至少6個月。

2 結(jié) 果

11例腦梗塞合并深靜脈血栓患者癥狀明顯改善，腫脹緩解。其中9例得到治愈，2例明顯好轉(zhuǎn)，僅留有輕度的下肢腫脹，行動稍受限。所有患者治療期間均無出血及肺栓塞并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護 理

3.1 心理護理

對于精神緊張、恐懼、憂郁的患者，我們應(yīng)該多關(guān)心他們；對憂郁型的患者，講解憂則氣郁，思則氣結(jié)。煩躁易怒型的患者要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，使其配合治療。

3.2 患肢護理

3.2.1 急性期（血栓發(fā)生后的30天內(nèi)）必須臥床休養(yǎng)，抬高患肢，高于心臟平面20～30 cm，膝關(guān)節(jié)呈5°～10°微屈曲位。患者足跟部墊護枕，以防壓瘡。急性期后建議患者逐漸下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動。

3.2.2 注意患者肢體溫度、皮膚顏色及腫脹度，急性期需要每日測量并記錄患者肢體，骸骨下15 cm至骸骨上15 cm，腳踝上2 cm，3個位置的平面周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低，應(yīng)立即對癥下藥。

3.2.3 避免患者肢體靜脈穿刺，以防損傷血管內(nèi)膜。長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，選擇上肢靜脈穿刺，采用留置針，控制好靜脈穿刺，同時應(yīng)避免在同一部位處反復穿刺，操作力求一次成功，慎用對靜脈有刺激性的藥物，以防血管內(nèi)皮細胞損傷。

3.2.4 避免超負荷運動、擠壓、搬動患肢，禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落發(fā)生致命肺栓塞；并且注意保暖，減少室外長時間逗留，以防在缺血狀態(tài)下增加耗氧量，反而加重病情。

3.3 用藥護理

3.3.1 使用低分子肝素護理

嚴格掌握禁忌證，用藥期間密切觀察皮膚有無出血，定期（2次/周）檢查凝血酶原時間和纖維蛋白原，觀察有無牙齦、皮膚黏膜自發(fā)出血等現(xiàn)象。穿刺針孔應(yīng)延長按壓時間5 min，防止引起皮下癖斑或出血。

3.3.2 外敷藥護理

“止+鐵”外敷，止痛消炎膏與鐵箍散合用，注意上層的止痛消炎膏一定要將下層的鐵箍散均勻覆蓋?！爸?鐵”為我院傳統(tǒng)自制外用藥，具有清熱消腫、活血鎮(zhèn)痛、瀉下攻堅、潤燥軟堅等功效，將制成膏劑的“止+鐵”，均勻攤平，外敷于患肢并進行包扎，松緊適宜，每日更換一次，期間觀察敷藥處皮膚有無發(fā)癢、發(fā)紅等過敏現(xiàn)象。

3.4 并發(fā)癥護理

3.4.1 肺栓塞

肺栓塞最常見的栓子來自下肢深靜脈，約占95%，囑患者臥床休息，向患者及家屬交代嚴禁按摩、揉、壓患肢，以免血栓脫落引起肺栓塞。凡出現(xiàn)以下癥狀：血痰、咳嗽、出汗、胸痛、呼吸困難、恐懼等，立即報告值班醫(yī)生予以緊急處理。

3.4.2 褥瘡

患者絕對臥床，易發(fā)生褥瘡，增加患者痛苦，延長康復時間，可按摩患者受壓部位，如骼尾部、肩腳部等；使用氣墊床，保持被褥平整清潔、皮膚清潔干燥；將軟枕墊于臀部、下肢的骨突部位，必要時使用防褥瘡貼，協(xié)助翻身每兩小時一次。

3.5 飲食指導

根據(jù)患者的癥型辨證施膳，飲食宜清熱利濕、補益脾胃。指導患者清淡飲食，多食薏米、小豆、生姜等健脾祛濕的食物；辛辣肥甘的食物要禁食；在服用清熱利濕、活血化瘀中藥時，易出現(xiàn)腹瀉等癥，可進食大棗、山藥、南瓜等性平偏溫補的食品。避免因排便困難引起腹壓增高，血栓脫離。另外要低鹽飲食，這樣能增強血管壁的通透性，減輕組織水腫。

3.6 恢復期護理

適度鍛煉，室外活動時避免久坐、久站、久行或勞累，休息時抬高患肢，促進下肢靜脈回流，防止病情復發(fā)及各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。指導患者正確使用分級彈力襪或捆綁彈力繃帶。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是一種血凝塊阻塞性疾病，屬祖國醫(yī)學的“脈痹”“腫脹”等范疇。為濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢、氣滯則血凝，淤阻血脈。深靜脈血栓是腦梗塞的主要并發(fā)癥之一，并可致肺栓塞，威脅病人生命，或造成血栓后綜合征，影響病人生活質(zhì)量。中醫(yī)整體護理運用于下肢深靜脈血栓治療的各方面，結(jié)合中醫(yī)辨證和現(xiàn)代醫(yī)學的整體護理思想，為患者實施個體化的護理措施，既滿足患者的需求，又保障了積極、有效的治療，臨床效果較好。

[1] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議標準.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-384.

[2] 張莉莉．杜家經(jīng)治療下肢深部靜脈血栓形成經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)雜志,1999,15(4):20.

[3] 張 強.中醫(yī)辨證治療下肢深靜脈血栓形成52例[J].陜西中醫(yī),2006,27(11):1371-1372.

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ISSN.2096-2479.2017.41.39.02

本文編輯：劉欣悅