詹美娜，李春娣

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

詹美娜，李春娣

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

目的探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會。方法 選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性腦梗死患者，對其進行相應(yīng)的溶栓治療與護理，并觀察患者護理后的病情變化。結(jié)果 28例患者病情康復(fù)出院，10例患者脫離生命危險，病情基本好轉(zhuǎn)；2例患者溶栓治療無效，但病情穩(wěn)定無明顯惡化。結(jié)論 對急性腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓療法，在治療的同時，相關(guān)護理人員需嚴(yán)格遵照溶栓治療護理程序，反應(yīng)迅速，規(guī)范操作的進行綜合性的溶栓護理干預(yù)，能夠有效保證溶栓治療的順利進行，保證療效，降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

急性腦梗死；超早期靜脈溶栓；護理體會

腦梗死是由于身體其他部位的栓子隨血液循環(huán)進入腦部引起的腦血管的阻塞，導(dǎo)致腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)腦組織壞死、軟化形成腦梗死的腦血管疾病。約有50%～70%的腦梗死患者會留有失語、癱瘓、意識障礙等嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重危害了人類健康，影響患者的生活質(zhì)量[1]。而今，臨床上針對腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法是超早期溶栓治療法，其是應(yīng)用藥物溶解已經(jīng)形成的血栓使得血管再通的一種療法，常用100～200萬U大劑量尿激酶進行治療[2]。同時，相關(guān)研究表明，保證溶栓治療的最大獲益最關(guān)鍵的是縮短發(fā)病至溶栓開始的時間。因此，本文則將探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月收治的40例的急性腦梗死患者，發(fā)病均在6 h內(nèi)，且符合2004年國家衛(wèi)生部制定的《中國腦血管病防止指南》中的溶栓的指征，無溶栓禁忌癥，同時經(jīng)CT檢查排除腦出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡51.26歲；所有患者在發(fā)病期間均出現(xiàn)肢體功能障礙，16例失語，18例偏癱，6例意識障礙。參與本次研究的患者和家屬均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 溶栓前護理

相關(guān)護理人員必須爭分奪秒，準(zhǔn)確依照醫(yī)囑，及時做好溶栓前的準(zhǔn)備工作和對患者的評估，備齊相應(yīng)的搶救藥品和器具，快速采集好患者的血液標(biāo)本，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，評估患者的神經(jīng)功能的缺損程度，快速建立靜脈通道，以備溶栓治療。同時急性腦梗死發(fā)病急，進展快，并且對溶栓治療的不了解，往往使得患者產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，相關(guān)護理人員需耐心與患者進行溝通，耐心講解尿激酶溶栓治療的方法與目的，溶栓過程和可能發(fā)生的狀況，掌握患者心理狀態(tài)，采取干預(yù)措施幫助其疏導(dǎo)不良情緒。

1.2.2 溶栓中護理

在對患者進行溶栓用藥治療時，護理人員需在床旁嚴(yán)密觀察病情，確保靜脈注射通暢，并在30 min內(nèi)輸注完畢，實時監(jiān)測患者的生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕患者皮下、口鼻、牙齦等處的出血情況，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或發(fā)生不良反應(yīng)時須立即停藥。最后，注意觀察患者的心理狀態(tài)，在異常情況時，及時進行相關(guān)心理干預(yù)。

1.2.3 溶栓后護理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護理

相關(guān)護理人員需實時保持病房內(nèi)整潔、舒適，對于生活自理能力低的患者，協(xié)助其每2～3小時進行1次翻身，同時按摩患者的受壓部位，促進血液循環(huán)，以防壓瘡現(xiàn)象。給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖富含維生素的飲食護理，同時保持二便通暢，對于排尿異?；颊撸糁脤?dǎo)尿管。對于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，經(jīng)常性的腹部按摩，必要時給予緩瀉劑。最后，做好患者的安全防范工作，對于偏癱或煩躁患者，加用床欄，在危險處掛安全標(biāo)示，加強護理質(zhì)量，對有管道的患者，加強管道護理，防止管道滑脫。

1.2.3.2 并發(fā)癥護理

腦梗死超早期靜脈栓塞治療患者往往病情嚴(yán)重，抵抗力低，極易出現(xiàn)出血、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。護理人員需密切觀察患者牙齦、皮膚、黏膜有無出血點以及大小便和嘔吐物的顏色，同時觀察患者瞳孔的大小，神志變化，是否有頭痛現(xiàn)象，警惕腦出血并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣流通，定時通風(fēng)換氣，及時吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保證其呼吸通暢，囑咐患者多飲水，合理使用抗生素防止肺部感染。對患者進行常規(guī)膀胱沖洗，1次/d，保持會陰部清潔干燥，對于留置導(dǎo)尿管患者，需及時更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系感染。若患者在進行溶栓治療后，病情無緩解，仍出現(xiàn)胸痛、煩躁等癥狀或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，則表明患者可能腦梗死面積擴大或未通，從而采取進一步治療。

1.2.3.3 康復(fù)護理

對生命體征逐漸平穩(wěn)的患者，可對其進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，在語言、肢體、膀胱功能等方面，進行由少到多、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，促進患者相關(guān)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。

1.2.3.4 出院健康教育

當(dāng)患者出院時，相關(guān)護理人員需對患者進行一定的健康教育，講解相關(guān)的疾病知識以及防治再次復(fù)發(fā)的方法，告知患者定期測量血壓，加強康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。相關(guān)醫(yī)師告知患者服藥的方法及注意事項，告知患者需認真遵照醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時進醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄所有急性腦梗死患者給予超早期靜脈溶栓治療及觀察護理后的病情變化。

2 結(jié) 果

所有失語、偏癱、意識障礙患者在2周內(nèi)均有明顯改善，其中18例溶栓治療成功，未留有明顯后遺癥，病情康復(fù)出院；10例病情嚴(yán)重患者經(jīng)溶栓治療后脫離生命危險，病情基本好轉(zhuǎn)；2例溶栓治療無效，經(jīng)進一步治療，病情穩(wěn)定無明顯惡化。

3 討 論

治療急性腦梗死的確切有效的方法為超早期靜脈溶栓療法[3]，同時，對于進行靜脈溶栓療法的患者進行綜合性的溶栓護理干預(yù)，相關(guān)護理人員需嚴(yán)格遵照溶栓治療護理程序，反應(yīng)迅速，規(guī)范操作，提高自身的護理質(zhì)量，保證溶栓治療的順利進行，保證治療療效，有效降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

[1] 沈傳業(yè),陶如華,劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,07:781-782.

[2] 黃麗麗.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,07:1471-1472.

[3] 李 貝.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,09:60+62.

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ISSN.2096-2479.2017.41.27.02

本文編輯：張 鈺