邵 瑛，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者的風險評估及安全管理

邵 瑛，李佳媛

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的探討眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者護理過程中存在或潛在的護理風險，總結(jié)護理安全管理措施，積累護理經(jīng)驗。方法依據(jù)潛在危重患者改良早期預警評分(MEWS)對眼科收治的34例有全身系統(tǒng)性危重疾病患者進行風險評估，實施護理風險管理。結(jié)果34例患者住院期間未發(fā)生糾紛或護理不良事件。結(jié)論對全身系統(tǒng)性危重疾病患者實施護理風險管理，可有效避免安全隱患，提高護理質(zhì)量及治療效果。

眼科；全身系統(tǒng)性危重疾病患者；護理風險管理

隨著一級、二級醫(yī)院技術(shù)梯隊及處置能力的不斷增強，很多眼科疾患在當?shù)蒯t(yī)院即能得到有效的治療。綜合性三甲醫(yī)院的眼科收治主體逐漸向高齡且全身狀況復雜的危重患者傾斜。這些患者除眼部疾病外，往往還伴隨著嚴重的糖尿病、高血壓、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病，護理風險不容忽視。在護理過程中，預見性地識別、評估風險，并給予針對性的防范及護理措施，是提高危重患者護理質(zhì)量的重要舉措[1，2]。山西大醫(yī)院眼科于2016年4月引入潛在危重患者改良早期預警評分(MEWS)對全身系統(tǒng)性危重疾病患者進行護理管理，效果好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月～2017年2月，山西大醫(yī)院眼科收入全身系統(tǒng)性危重疾病患者34例，男19例，女15例，年齡61～84歲。其中腦?；颊?例，心?；颊?例，PICC置管患者4例，CVC患者2例，腹膜透析患者4例，膀胱造瘺患者1例、高齡絕對臥床患者3例，嚴重糖尿病患者12例。

1.2 方法

依據(jù)MEWS，結(jié)合眼科常見的全身系統(tǒng)性危重疾病病情特點，制訂眼科全身系統(tǒng)性危重疾病患者護理風險評估表。根據(jù)34名患者的風險評估結(jié)果，針對潛存的風險因素，制定護理計劃，實施針對性護理措施。

2 結(jié)果

34例患者均好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生不良護理事件，護理過程中未出現(xiàn)投訴或糾紛。

3 討論

護理工作的復雜性及特殊性決定了護理風險的存在[3]，但其中很多護理風險通過有效的事前控制均可以避免。在實施風險管理取得明顯成效后，對研究過程中已識別的風險因素及防范措施進行總結(jié)，便于臨床借鑒，具體內(nèi)容如下。

3.1 臥床患者風險識別及防范

3.1.1 ?？谱o理風險 玻璃體切割術(shù)是最常見的眼科手術(shù)方式之一。玻切術(shù)后為達到硅油頂壓視網(wǎng)膜、減少術(shù)后并發(fā)癥的目的，常需要患者在3～6個月內(nèi)維持俯臥位體位。而長期臥床患者由于疾病限制、身體不耐受等原因，往往難以長時間維持俯臥位。術(shù)前對患者的耐受程度進行評估，并于術(shù)前1日指導患者進行俯臥位體位練習，術(shù)后指導患者有計劃地輪換俯臥位、側(cè)臥位兩種體位，可以有效提高患者的依從性。

3.1.2 全身護理風險 對于長期臥床患者，還需警惕墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡及墜床的發(fā)生。防范策略：a)對于長時間臥床者，無論有無痰液，均應做好拍背、室內(nèi)通風及口腔護理；b)及時識別VTE高危因素，做好基礎預防，指導患者進行下肢踝泵練習；c)囑患者保證每天飲水量在 2 000～2 500 mL之間，多吃新鮮蔬菜及水果，對于留置尿管的患者應按照留置尿管的護理常規(guī)護理[4]；d)加強巡視與管理，對患者及家屬進行壓瘡預防相關知識的指導，采取適當措施防止壓瘡發(fā)生或發(fā)展。交接班時嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚狀況。壓瘡組骨干督導預防措施的落實，實施跟蹤管理；e)固定床、輪椅、座椅等設施，將物品(包括呼叫器)放置于患者易取處。

3.2 PICC/CVC置管患者的風險識別

雖然大多數(shù)置管患者在眼科治療期間正處于PICC/CVC治療間歇期，但是血栓形成、感染、脫管、管路堵塞的風險依然存在。防范策略：a)指導患者每日足量飲水2 500～3 000 mL；b)掌握正確的沖封管方法，使用10 mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，給藥前后采用脈沖式方法進行沖封管，遇阻力時不可強行沖管[5]；c)掌握PICC/CVC的維護方法,在治療間歇期至少每周維護PICC/CVC管路一次[5]，定期更換敷料，去除多余的附加裝置，有血漬時及時更換；d)接班時對管路狀況進行重點交接，觀察有無打折、扭曲或脫管；e)給予正確妥善的固定，貼膜卷邊時及時予以更換。

3.3 外出檢查時的風險識別

眼科患者入院后需完成一系列全身及?？茩z查，在外出檢查時可能會出現(xiàn)病情變化、氧氣或液體不足、意外受傷等情況。因此外出檢查前，責護與帶檢護士對患者的病情進行交接，隨身攜帶急救物品及藥品。同時評估外出檢查時間，根據(jù)評估結(jié)果攜帶合適的氧氣裝置。嚴密觀察輸液患者的液體滴注情況，輸注完畢后及時沖封管。根據(jù)患者視力障礙程度及全身狀況，選擇輪椅、平車等合適的轉(zhuǎn)運工具，使用平車時拉起床檔，使用輪椅時系好綁帶。在使用眼科專業(yè)顯微設備進行檢查時，提前告知患者需配合注意的事項，同時固定患者座椅，根據(jù)患者坐姿、身高調(diào)整下頜托的高度，勿使患者身體過度前屈發(fā)生危險。

3.4 攜帶其他管路的風險識別

長期腹膜透析、膀胱造瘺的患者會攜帶腹膜透析管、膀胱造瘺管入科。對于此類患者，應警惕管路長度或位置發(fā)生改變、管路堵塞、脫管等風險的存在。護士必須掌握各類型管路的護理方法及觀察要點，做到三勤，勤觀察、勤交接、勤固定，并警惕管路長度不變但發(fā)生異位的情況。保持引流通暢，發(fā)現(xiàn)堵管情況及時給予處理。另外，由于管路不同，脫出的風險因素不同，總結(jié)各種引流管的固定方法及脫出風險，并積極防范。

3.5 護患溝通中的風險識別

在護理過程中，有效的護患溝通不僅能提高患者滿意度，減少護患糾紛，還能提高護理質(zhì)量，和諧護患關系[6]。在交待病情、交接班、搶救患者等特殊時刻，由于溝通方式及家屬情緒等因素，極易出現(xiàn)護患矛盾及糾紛。因此，對于患者及家屬提出的任何問題都要及時給予反饋，涉及到病情/治療等內(nèi)容時，護士不能隨意回答，建議其找主管醫(yī)生進行咨詢。對于有糾紛傾向的患者，應特別注意溝通的內(nèi)容及方式并做好交接班。一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應保持鎮(zhèn)定，立即通知主管醫(yī)師，匯報病情時避免引起患者恐慌。搶救時嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，立即疏散家屬，拉上隔簾。

3.6 儀器設備使用中的風險識別

在儀器設備使用過程中過度依賴儀器、關閉儀器報警、濫用回顧記錄，都會影響護士對患者病情做出及時的判斷。另外儀器設備的使用、消毒如不符合院感規(guī)范也易導致感染的發(fā)生。防范策略：嚴格根據(jù)醫(yī)囑及患者病情設置儀器報警上下限，不得關閉報警。使用儀器設備時加強護理巡視，做好病情觀察及實時記錄。使用中的監(jiān)護儀器、設備等，每天濕式清潔，接觸隔離患者的監(jiān)護儀顯示屏每日用75%酒精擦拭消毒，金屬部分用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭消毒，遇污染時隨時消毒。另外，替代儀器需處于完好備用狀態(tài)，如出現(xiàn)異常情況應即刻替代，并向患者及家屬做好解釋工作。

總之，全身系統(tǒng)性危重疾病具有發(fā)病急、變化快的特點，對這類眼科危重患者進行有效、前沿性的護理可以最大限度地減少護理風險對患者造成的損害[7，8]，提高護理質(zhì)量,降低護患糾紛發(fā)生率及風險事件發(fā)生率,提高患者護理滿意度,值得臨床推廣及應用。

[1] 李秋潔.護理管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 張海仙.神經(jīng)內(nèi)科危重患者風險評估及防范措施研究[J].包頭醫(yī)學,2016,40(3),180-181.

[3] 蔡學聯(lián)．護理實務風險管理[M]．北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2003．

[4] 楊錦宏,魏秀華,韓雪松，等.老年臥床患者常見并發(fā)癥的預見性護理措施及臨床效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015(11)：243-244.

[5] WS/T 433—2013 靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范[S].2013.

[6] 覃譯瑩.有效護患溝通在五官科防范護患糾紛中的應用觀察和效果評價[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(2)：246-247.

[7] 孫 燕,祝 杰.眼科住院患者全身系統(tǒng)性危重疾病的臨床探析[J].中外健康文摘,2013(29)：12.

[8] 李燕玲.神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護理風險評估和處理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(14)：72-73.

本文編輯：王立鈞

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1671-0126(2017)04-0060-02

邵 瑛，女，主管護師，從事眼科臨床護理工作