張艷文，栗潔婷

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

口腔護(hù)理研究進(jìn)展

張艷文，栗潔婷

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

口腔護(hù)理；護(hù)理研究；進(jìn)展

臨床上有很多疾病因口腔衛(wèi)生不良引起，做好患者口腔護(hù)理，有益疾病恢復(fù)、預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥及促進(jìn)患者舒適。本文從護(hù)理人員對口腔護(hù)理的認(rèn)識、口腔護(hù)理使用工具、方法、溶液、頻次及效果評價等方面進(jìn)行如下綜述。

1 我國護(hù)理人員對口腔護(hù)理的認(rèn)識現(xiàn)狀

陳素芝等[1]有一項調(diào)查證明ICU護(hù)士對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識了解欠缺，了解率為12.7%～64.0%。尚少梅等[2]調(diào)查顯示護(hù)理人員對牙菌斑、機(jī)械肺炎的發(fā)生機(jī)制等相關(guān)新知識的了解較差，且年齡在26～35歲的護(hù)士對口腔護(hù)理相關(guān)知識掌握要比年齡大于35歲的護(hù)士好。由此可以看出護(hù)理人員對口腔護(hù)理相關(guān)知識掌握欠佳，差距較大。

2 口腔護(hù)理器材及方法

2.1 傳統(tǒng)的換藥盤

在臨床應(yīng)用過程中，采用血管鉗鉗夾棉球擦拭口腔黏膜及牙齒表面，對牙菌斑的清潔起一定作用，但口腔棉球的接觸面較小，摩擦力也小，不易擦凈咽喉痰液及分泌物，特別是已經(jīng)結(jié)痂的痰液和分泌物，須經(jīng)過多次擦拭才能清除掉，費(fèi)時費(fèi)力 。

2.2 一次性口腔護(hù)理包

其優(yōu)點(diǎn)為使用便捷，節(jié)省備用物時間，缺點(diǎn)除與傳統(tǒng)換藥盤一樣外，還有其塑料鉗素材本身的缺陷。筆者曾親歷將一次性塑料鉗與止血鉗作比較，其一次性塑料鑷咬合棉球力度明顯弱，操作時易將棉球遺落患者口中，增加操作風(fēng)險。

2.3 牙刷

郭絲錦等[3]采用背面帶有舌苔清潔面的軟毛牙刷，牙刷毛剪至0．2～0．3 cm，將牙刷磨刷至無刷痕無痛感后用于昏迷患者的口腔護(hù)理，證實(shí)其口腔清潔徹底，取材方便，牙刷刷毛固定穩(wěn)妥，對舌苔清潔面對舌苔及堆積在上腭的痰痂有較好的清潔效果。蘇真嬌[4]等應(yīng)用牙膏牙刷刷牙，吸痰管配合洗凈殘留泡沫，注射器吸取生理鹽水液反復(fù)沖洗，吸痰管吸引的方法口腔護(hù)理，能明顯降低污垢殘留、口臭、口腔潰瘍發(fā)生率，同時也減少了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、備口腔護(hù)理用物的時間及操作時間。賈秀萍[5]采用抽吸式牙刷法進(jìn)行口腔護(hù)理，沖洗、刷洗并用，此方法結(jié)果是能減少口腔細(xì)菌污垢殘留、口腔異味、牙菌斑，提高口腔清潔度，減少誤吸，提高患者舒適度，節(jié)省時間、操作簡單，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.4 棉簽

有研究證明長棉簽在口腔護(hù)理方面優(yōu)于棉球，長棉簽可靈活轉(zhuǎn)動加大接觸面，省時省力，省物品。

2.5 牙刷加棉棒

麥志暉等[6]針對口腔黏膜完整的患者用大頭棉枝配合兒童軟毛牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理，患者感覺舒適，配合度高，有效預(yù)防口腔感染。王瑩瑩[7]應(yīng)用軟毛牙刷(0.2～0.3 cm長)刷牙，負(fù)壓吸引器吸收泡沫，大棉棒清潔舌苔、上腭及面頰的方法操作，使口腔清潔徹底，且取材方便，減少耗材，節(jié)約成本，安全有效。

2.6 紗布

紗布進(jìn)行口腔護(hù)理，能更好地刮除口腔黏膜及牙齒表面的附著物，能夠減少口腔潰瘍、肺部感染等并發(fā)癥。

3 口腔護(hù)理溶液

3.1 蒸餾水

最常用的口腔護(hù)理溶液為生理鹽水 ，既不會使口腔pH值變化，也不會使菌群失調(diào)；蒸餾水也可行口腔護(hù)理，相比生理鹽水患者感覺口感舒適，能減輕口唇干裂和惡心的發(fā)生。但兩者都無殺菌作用。

3.2 呋喃西林溶液

該溶液味微苦，口感稍差；其中抗菌譜能對抗大多數(shù)革蘭陽性和陰性細(xì)菌，與其他種類抗生素也無交叉抗藥性，能較好控制感染，但對假單胞菌屬療效甚微，對真菌和病毒無效。

3.3 碳酸氫鈉溶液

對于預(yù)防和控制口腔真菌感染，碳酸氫鈉溶液更優(yōu)于其他口腔護(hù)理液。5%的碳酸氫鈉溶液能有效改善患者口腔健康狀況減少細(xì)菌滋生。

3.4 3%過氧化氫溶液

曲燕華等[8]認(rèn)為去除血跡、消除口臭首選1%～3%的過氧化氫溶液，且根據(jù)口腔pH值選擇護(hù)理液。但3%過氧化氫溶液對口腔及舌黏膜有一定的刺激性，長期含漱會引起牙釉質(zhì)脫鈣，舌乳頭肥大等，應(yīng)與碳酸氫鈉含漱液交替含漱，以中和過氧化氫溶液的酸性。

3.5 氯己定漱口水

氯己啶不會引起黏膜出血，對經(jīng)口氣管插管患者，可以采用擦洗法去除牙菌斑[9]。楊婷[10]等研究表明復(fù)方氯己啶可取代3%過氧化氫溶液。胡秀琴[11]研究中證明：早期應(yīng)用氯己啶預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果明顯，值得繼續(xù)探討。但少數(shù)患者用0.2%氯己啶溶液含漱后有牙齦輕度剝脫、發(fā)紅、輕度不適或疼痛，停藥后自愈，建議用0.12%溶液可避免發(fā)生此現(xiàn)象。

3.6 碘伏溶液

為一種新型消毒劑，能殺滅細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲，且對組織黏膜刺激性小，不受pH值的影響。0．5%碘伏溶液能抑制口臭、口腔潰瘍的發(fā)生。吳素平[12]研究證明有效碘濃度的2 000 mg/L聚維酮碘溶液與含1 200 mg/L醋酸氯己啶溶液預(yù)防口腔感染效果均優(yōu)于生理鹽水，兩者效果等同。

3.7 其他

清熱養(yǎng)陰漱口液、銀蓮含漱液、三黃液等中藥漱口液，都在臨床上取得滿意效果。筆者曾實(shí)踐并建議對于舌垢厚、擦拭無效患者，勿強(qiáng)行夾取剝離，為避免舌部受損，可先將食用香油多次涂抹局部使其軟化，再做口腔護(hù)理，如此反復(fù)，可有效達(dá)到清潔目的。

4 口腔護(hù)理頻次

4.1 國內(nèi)研究

張綺等[13]對國內(nèi)184所三甲醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室危重癥患者的口腔護(hù)理情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示目前國內(nèi)護(hù)理頻率為2～3次/d。研究表明，選擇合適漱口液，每間隔4 h-6 h實(shí)施口腔護(hù)理可有效改善口腔微環(huán)境，能降低VAP發(fā)生率。還有資料證明，口腔內(nèi)細(xì)菌清除后4～6 h又再生長,建議應(yīng)堅持每天口腔護(hù)理4次。盧玉林等[14]發(fā)現(xiàn)插管4 h后，口咽部細(xì)菌數(shù)量即可回升至插管前水平，并建議對于氣管插管患者應(yīng)縮短口腔護(hù)理間隔時間，但最適宜間隔時間未做進(jìn)一步闡明。而在臨床實(shí)踐中常依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行口腔護(hù)理，一般在2～4次/d，缺乏足夠有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

4.2 國外研究

Jones[15]調(diào)查顯示為氣管插管患者進(jìn)行口腔濕潤，2～4次/h，可以減輕黏膜干燥，建議口腔護(hù)理的次數(shù)≥3次/d。Garcia等[16]給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，其口腔深部抽吸、口腔沖洗和刷牙的頻率分別為1次/6 h、1次/4 h和1次/12 h。

5 口腔護(hù)理質(zhì)量評價

科學(xué)的評價口腔護(hù)理質(zhì)量，對繼續(xù)研究和提高此項技術(shù)有重要意義。國內(nèi)大多從口腔氣味、清潔度、口感、牙菌斑、口腔感染、口腔細(xì)菌污垢殘留，進(jìn)行口腔護(hù)理質(zhì)量及效果評價。國外[17]的評價指標(biāo)有：牙菌斑、唾液量、炎癥、出血、念珠菌病、膿性分泌物、齲齒、牙垢、牙色素，口腔分泌物培養(yǎng)、唾液腺分泌量測定及免疫成分分析方面進(jìn)行口腔護(hù)理效果評價，評分與護(hù)理干預(yù)效果呈正相關(guān)。

受目前臨床口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床護(hù)理人員對相關(guān)知識掌握有差異，口腔護(hù)理工具、方法也多樣等因素的制約，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理用物漸漸不能適應(yīng)臨床需要，口腔護(hù)理操作也需不斷改進(jìn)。建議口腔護(hù)理應(yīng)從患者病情及自理能力等方面進(jìn)行評估，系統(tǒng)制定臨床口腔護(hù)理操作流程，選擇更合適的頻次、溶液，選擇有效、安全的操作方法及工具，應(yīng)用統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，使口腔護(hù)理工作更加有效。

[1] 陳素芝,陳麗娜，羅 楊.ICU護(hù)士對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理相關(guān)知識認(rèn)識狀況的調(diào)查[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010,9(8)：15-16.

[2] 尚少梅，王榮梅，張海燕．護(hù)理人員對經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理認(rèn)知狀況的研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(9A):13-15.

[3] 郭絲錦，張永琴，劉 靜．用牙刷為昏迷患者行口腔護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(2):10．

[4] 蘇真嬌，賴麗萍，潘春慧，等.牙膏牙刷沖洗法在氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．齊魯護(hù)理雜志,2011,17(29):34-35.

[5] 賈秀萍，秦玉菊，陳 芳.抽吸式刷牙法在吞咽障礙患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(2):41-44.

[6] 麥志暉，夏 懿，許倩瑜，等．神經(jīng)內(nèi)科病人用牙刷進(jìn)行口腔護(hù)理的效果分析[J]．全科護(hù)理，2010，8(9):785-786．[7] 王瑩瑩.牙刷在神經(jīng)外科昏迷患者口腔護(hù)理中的應(yīng)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2013,19(16):53.

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本文編輯：王知平

·護(hù)理醫(yī)學(xué)·

R473.78

B

1671-0126(2017)04-0053-03

張艷文,女,護(hù)師,從事神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作