丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

?論 著?

妊娠合并艾滋病患者的護(hù)理體會及職業(yè)防護(hù)

丁桂容

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院，四川 自貢 643020）

目的探討妊娠合并艾滋病患者的護(hù)理體會及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。方法 選取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，通過臨床資料全面細(xì)致的收集，總結(jié)出妊娠合并艾滋病患者的護(hù)理。結(jié)果 在我院分娩的4例妊娠合并艾滋病患者，住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，全部康復(fù)出院，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露率為0%，院感發(fā)生率為0%。結(jié)論 護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格掌握妊娠合并艾滋病患者的護(hù)理要點(diǎn)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，充分認(rèn)識到院感的重要性，自覺落實(shí)各種防護(hù)措施，防止職業(yè)暴露和院內(nèi)感染的發(fā)生。

妊娠；艾滋?。环置?；護(hù)理；職業(yè)防護(hù)

艾滋病又被稱為獲得性的免疫缺陷綜合征（AIDS），是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，主要通過性行為、血液以及母嬰的形式進(jìn)行傳播[1]，目前尚無可治療的藥物和有效的疫苗預(yù)防。因此，做好妊娠合并艾滋病感染孕婦的護(hù)理及護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)尤為重要。選取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，通過對臨床資料進(jìn)行全面細(xì)致的收集，總結(jié)出妊娠合并艾滋病患者的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年7月在我院分娩的妊娠合并艾滋病患者4例，其中剖宮產(chǎn)3例，自然分娩1例；年齡18～36歲；孕周35～41周；新生兒體重2500～3600 g；Apgar評分為7～10分；平均住院時(shí)間4～8天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華人民共和國AIDS國家診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則，以及參照WHO/CDC1993年修訂擴(kuò)大的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 結(jié)果

給予針對性的治療和護(hù)理后，在我院分娩的4例妊娠合并艾滋病產(chǎn)婦均未出現(xiàn)母嬰圍產(chǎn)期并發(fā)癥，且順利出院；醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率為0%，院內(nèi)感染率為0%。

2 護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù)

因?yàn)榘滩〉闹滤缆瘦^高，臨床上現(xiàn)在還沒有有效治愈方法，所以，患有艾滋病的孕產(chǎn)婦都會承受著非常大的心理壓力，其不良情緒的產(chǎn)生又會對胎兒產(chǎn)生間接的不良影響[3]。因此護(hù)理人員要向產(chǎn)婦及家屬講解艾滋病的相關(guān)知識，了解其需求，并進(jìn)行鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，從而能夠積極的配合治療。

2.2 消毒要求

患者病房應(yīng)安排為單人間，安靜舒適，向陽通風(fēng)；病房需要放置其專用的血壓計(jì)、體溫計(jì)、垃圾桶；嚴(yán)格控制探視，盡可能減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)，以防止交叉感染；病員床單用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭，2次/d，地面用1000 mg/L含氯消毒劑拖，2次/d，排泄物用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡后丟棄；患者衣物用開水洗燙后放于陽光下暴曬，污物床單被服用1000 mg/L含氯消毒劑浸泡后洗滌，嚴(yán)重污染的裝入污物袋內(nèi)焚燒處理[4]；手術(shù)器械先用含有效氯1000 mg/L的消毒劑浸泡30 min再清洗消毒。所有生活垃圾均按醫(yī)用垃圾進(jìn)行處理，用過的所有垃圾裝入雙層黃色塑料袋中，并用清楚、明顯的HIV 陽性標(biāo)識外貼在袋子上，用黃色膠袋密封后集中送供應(yīng)室處理。出院后要對其使用過的器具進(jìn)行嚴(yán)格消毒，集中焚燒處理患者用過的醫(yī)療垃圾和生活垃圾等。

2.3 分娩護(hù)理

由于艾滋病患者身體的特殊性，要根據(jù)病情慎重選擇分娩方式。在臨產(chǎn)之前或是胎膜破裂之前采用剖宮產(chǎn)，能夠使胎兒感染艾滋病的幾率降低到56%～82%。對剖宮產(chǎn)的患者，護(hù)士應(yīng)按級別護(hù)理及時(shí)巡視病房，觀察生命體征及陰道流血情況，保持各引流管通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動，減少術(shù)后腹脹及深靜脈血栓的發(fā)生；對于陰道分娩的患者，助產(chǎn)士要認(rèn)真觀察產(chǎn)程進(jìn)展，耐心講解分娩知識。分娩過程中，應(yīng)避免采用侵襲性操作，如會陰側(cè)切術(shù)、人工破膜、陰道助產(chǎn)等，盡量縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒接觸陰道分泌物和母體血液的機(jī)會，以減少傳染。分娩后所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，一次性物品及胎盤必須放入黃色膠袋內(nèi)密閉運(yùn)送，無害化處理；對隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室及床單元進(jìn)行終末消毒。

2.4 ?？谱o(hù)理

因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)可將艾滋病毒傳播給新生兒，所以，遵醫(yī)囑應(yīng)給予回奶，如炒麥芽口服等；囑產(chǎn)婦保持外陰清潔，勤換會陰墊；采用0.5%聚維酮碘進(jìn)行會陰擦洗，2次/d，以防感染。

2.5 新生兒護(hù)理

出生后，護(hù)士要用流動的溫水清洗新生兒全身，清除口鼻腔里的分泌物，洗凈身上的血液，并注意清洗的動作要輕柔，以免對新生兒的皮膚造成損傷[5]。新生兒按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，提倡人工喂養(yǎng)，成為阻斷母嬰傳播的重要措施[6]。杜絕混合喂養(yǎng)，以降低新生兒感染艾滋病的幾率。24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗，但不進(jìn)行卡介苗的接種。新生兒出生1 h后對其使用抗病毒的藥物，并做好相關(guān)的篩查工作。具體方法為：新生兒出生12 h內(nèi)口服奈韋拉平0.2 mg/kg，然后口服齊多夫定4 mg/kg，2次/d，連服7天。時(shí)間安排在2次喂奶之間，可避免嘔吐，使用1 mL的一次性注射器取藥，嚴(yán)格掌握藥物劑量。如母親在懷孕期間服藥未滿1個(gè)月的新生兒，出生后則需要服用齊多夫定4周[7]。

2.6 職業(yè)防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員在對孕產(chǎn)婦進(jìn)行操作時(shí)，要帶上手套，若手部皮膚有傷口，還需要帶上雙層手套；操作時(shí)要保證光線充足，注意不要被針頭、刀片等刺傷；靜脈輸液采用靜脈留置針，減少接觸患者血液的機(jī)會，如碰觸到患者的血液、體液或可能被污染的物品后，一定要立即洗凈雙手。醫(yī)生和助產(chǎn)士在為此類患者手術(shù)或接生過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)做好自我防護(hù)措施，如穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡和防滲透性的口罩、帽子、鞋套等。

2.7 艾滋病職業(yè)暴露

當(dāng)發(fā)生此病的職業(yè)暴露后，醫(yī)護(hù)人員要立即用肥皂及流動水對被污染的皮膚進(jìn)行徹底的清洗，并由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕的擠壓傷口，盡量多的擠出血液，再對傷口進(jìn)行清洗后要用5%的聚維酮碘消毒液進(jìn)行消毒。對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，要通過相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評估其暴露的等級及病毒的載量水平，進(jìn)行定期隨訪觀察，并使用預(yù)防性的藥物。

3 討 論

世界每年有250萬艾滋病感染孕婦分娩，每天有2000名嬰兒受感染[8]，這是一個(gè)非常嚴(yán)峻的社會問題。本院對4例妊娠合并艾滋病患者護(hù)理中，對產(chǎn)婦和新生兒采取針對性的護(hù)理，確保母嬰安全，保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)做到最好，最大限度的阻斷艾滋病病毒的傳播和蔓延。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

[2] 康來義.艾滋病防治手冊[M].上海:醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:421-424.

[3] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[M].廣州:廣東科技出版社,2007:21-50.

[4] 陳雪芳,鄒海英.妊娠合并艾滋病2例護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15:811-812.

[5] 王 萍,孫待飛.妊娠合并HIV感染的圍生期護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,(06).

[6] 妮 娜.9例妊娠合并HIV感染患者母嬰阻斷措施探討[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,(2):189-190.

[7] 望玉芹,白 琳.妊娠合并H I V感染的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,(1):33.

[8] 李 莉.1例妊娠合并艾滋病孕婦的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,(2):369-370.

Nursing experience and occupational protection of AIDS patients during pregnancy

DING Gui-rong
(Zigong Third People's Hospital of Sichuan Province, Sichuan Zigong 643020, China)

ObjectiveTo explore the nursing experience of patients with AIDS occupation protection against pregnancy and medical staff. Methods In our hospital from July 2013 to July 2016 of pregnant women with AIDS patients with a total of 4 cases, through the comprehensive and detailed clinical data collection, summarize the nursing care of patients with AIDS complicated with pregnancy. Results In our hospital 4 cases of pregnant women with AIDS the patient, no complications occurred during hospitalization and were discharged from the hospital, medical personnel occupation exposure was 0, the incidence of hospital infection was 0. Conclusion The nursing staff should strictly grasp the key points of nursing care of AIDS patients complicated with pregnancy, follow the standard prevention principle, fully aware of the importance of sense,and consciously implement the various protective measures to prevent the occurrence of infection. The occupation exposure and the hospital.

Pregnancy; AIDS; Delivery; Nursing; Occupational protection

R473

A

ISSN.2096-2479.2017.41.1.02

本文編輯：張 鈺