劉 晶

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥房日常管理中存在問題和整改建議

劉 晶

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥房作為醫(yī)院服務(wù)的窗口，具有舉足輕重的作用，應(yīng)引起高度重視。本文就日常中藥房管理中出現(xiàn)的問題做了一些分析并提出了整改建議，今后在中藥房的管理中要科學(xué)化、規(guī)范化，從而保證飲片質(zhì)量，保證患者的用藥安全。

藥房管理；存在問題；整改建議

隨著《中醫(yī)藥法》的出臺(tái)，說明國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥越來越重視，尤其是今年國(guó)家全面取消西藥和中成藥的藥品加成而中藥飲片仍保留加成，可見國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重視和保護(hù)。做為政府舉辦的婦幼保健?？漆t(yī)院，根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》第十二條的規(guī)定，山西省兒童醫(yī)院設(shè)有中藥房，這是藥劑科的一個(gè)重要組成部分和窗口，它直接面對(duì)患者，服務(wù)的好壞會(huì)影響醫(yī)院的形象和科室的榮譽(yù)。搞好中藥房的管理工作是非常重要的。筆者就中藥房目前管理中存在的問題進(jìn)行闡述并且探討解決方法，希望以此來加強(qiáng)今后中藥房的科學(xué)管理。

1 當(dāng)前存在問題

1.1 醫(yī)院重視度不夠，硬件設(shè)施相對(duì)落后

社會(huì)上普遍對(duì)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)是從醫(yī)生護(hù)士開始，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備也投入了大量的資金，而對(duì)藥房的投入相對(duì)要少，到中藥房就更少。山西省兒童醫(yī)院中藥房現(xiàn)狀是現(xiàn)有房屋面積不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)原衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)醫(yī)院中藥房基本標(biāo)準(zhǔn)的通知，中藥飲片調(diào)劑室三級(jí)醫(yī)院不低于100 m2，常用品種為400種，而山西省兒童醫(yī)院實(shí)際面積不到40 m2，中藥飲片品種數(shù)為300種，且沒有專門的中藥飲片儲(chǔ)存庫房，缺少中藥飲片養(yǎng)護(hù)設(shè)備，缺少溫濕度控制系統(tǒng)，缺少防蟲、防鼠的設(shè)備，一到夏季房間濕度大且不通風(fēng)，不利于中藥飲片的養(yǎng)護(hù)，對(duì)中藥飲片質(zhì)量易產(chǎn)生潛在的安全隱患。

1.2 飲片的驗(yàn)收缺少專業(yè)人員，不適應(yīng)當(dāng)前工作的需要

長(zhǎng)期以來，由于對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)人員培養(yǎng)不重視，導(dǎo)致技能落后，對(duì)飲片的驗(yàn)收是靠中藥房組長(zhǎng)一人來承擔(dān)，驗(yàn)收全憑經(jīng)驗(yàn)，主要是通過飲片的色澤、形狀、氣味等進(jìn)行判斷，無法準(zhǔn)確定義其質(zhì)量，為此導(dǎo)致臨床用藥效果無法確定，極大地影響了臨床治療效果[1]?？梢妴螒{經(jīng)驗(yàn)已不適應(yīng)當(dāng)前工作需要，還應(yīng)該借助專業(yè)性書籍如《中藥飲片鑒別應(yīng)用圖譜》等作為參考。再加上醫(yī)院中藥就診人數(shù)不多導(dǎo)致每月飲片消耗慢，飲片放置時(shí)間長(zhǎng)，中藥飲片養(yǎng)護(hù)條件也不好，對(duì)飲片質(zhì)量也存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 處方書寫不規(guī)范有待提高

醫(yī)生處方書寫不規(guī)范，大多字跡潦草無法辨認(rèn)，隨意使用簡(jiǎn)化漢字張冠李戴，還存在同藥異名同名異藥等情況，最常見的是飲片的計(jì)量單位不規(guī)范，我國(guó)《處方管理辦法》第二章第七條規(guī)定中藥飲片以克為計(jì)量單位，而在處方中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些不規(guī)范的計(jì)量單位，比如蜈蚣以條計(jì)算、大棗以枚計(jì)算等，計(jì)量單位不規(guī)范造成用量不準(zhǔn)，影響藥效發(fā)揮[2]，同時(shí)也給工作人員調(diào)配帶來困難，再有對(duì)需要炮制的飲片沒有特殊說明也容易使用藥不合理，對(duì)特殊煎煮的飲片沒有標(biāo)示清楚，也容易影響中藥飲片的藥效發(fā)揮而導(dǎo)致療效受到影響。

1.4 處方調(diào)配錯(cuò)誤與用藥交代不清楚

中藥飲片療效的發(fā)揮，除了醫(yī)生所開的處方外，藥師的調(diào)配也很關(guān)鍵。在配方過程中，需要按照一定的比例執(zhí)行，相反會(huì)影響臨床用藥效果，在配方調(diào)備中需要結(jié)合中醫(yī)辨證理論這樣才能保證用藥合理，有效治療患者疾病[3]。目前缺少專門從事中藥學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員，缺少高學(xué)歷的人才，現(xiàn)有人員配備少且年齡普遍偏大，僅具備中藥基礎(chǔ)知識(shí)很難開展臨床藥學(xué)工作。由于缺乏中藥學(xué)知識(shí)，不能很好地領(lǐng)悟醫(yī)生所開處方內(nèi)涵，而在調(diào)配過程中對(duì)飲片劑量的增減不夠重視，稱量不精確，分劑不均勻甚至以手代稱，這些都會(huì)影響飲片的療效，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起不良反應(yīng)。此外受專業(yè)水平的限制，藥師對(duì)中藥別名和處方應(yīng)付不十分熟悉，比如金銀花又叫雙花，處方開具二勺時(shí)要調(diào)配赤芍和白芍等，對(duì)中藥的十八反和十九畏知識(shí)不能全面掌握，會(huì)導(dǎo)致調(diào)配不當(dāng)影響療效，甚至?xí)绊懖∪说纳眢w健康。由于中藥房的調(diào)配工作本身很繁瑣，所以要嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，在調(diào)配完成復(fù)核發(fā)藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者交代用法用量、服藥禁忌，對(duì)處方腳注需特別煎煮的飲片應(yīng)向患者說明，以免服藥效果差而療效受影響。

1.5 當(dāng)前工作不能滿足患者的要求，不能與時(shí)俱進(jìn)

現(xiàn)在藥師的工作還是停留在調(diào)配處方階段，有時(shí)在窗口上遇到患者也會(huì)問一些關(guān)于中藥合理用藥的問題時(shí)，由于沒有掌握相應(yīng)的臨床藥學(xué)知識(shí)，不能及時(shí)回答患者，造成患者不滿意、不信任。其次藥師與醫(yī)生之間的溝通較少，有的處方書寫不規(guī)范，個(gè)別飲片用藥計(jì)量超出《藥典》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)某些不合理的處方都沒有及時(shí)干預(yù)。

1.6 信息化管理程度不高

醫(yī)院現(xiàn)在的門診系統(tǒng)都在使用信息管理，比如門診掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)等，而門診西藥房也在借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行處方的調(diào)配和發(fā)藥工作。但中藥房的信息化只停留在飲片的劃價(jià)、每月的盤點(diǎn)和庫房做賬上，由于電腦不能接收處方再加上醫(yī)生手寫處方字跡潦草，藥師在審核處方之前先要辨認(rèn)字跡，再劃價(jià)、再交費(fèi)、再調(diào)配、再?gòu)?fù)核、再發(fā)藥，使得患者等待的時(shí)間過長(zhǎng)，易引起醫(yī)患沖突。

2 整改建議

2.1 增加硬件設(shè)施投入

加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定給中藥房提供一個(gè)寬敞明亮通風(fēng)干燥的工作環(huán)境，增加必要的設(shè)施比如除濕機(jī)、冷藏柜等，為飲片的儲(chǔ)存提供必要的條件。

2.2 完善中藥飲片的質(zhì)量監(jiān)管體系

驗(yàn)收時(shí)不能憑經(jīng)驗(yàn)、靠個(gè)人，應(yīng)組成多人聯(lián)合驗(yàn)收小組，配備專業(yè)書籍和理化鑒別室，并可聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的藥工擔(dān)任。中藥飲片入庫前對(duì)每一批次都要嚴(yán)格按照中藥飲片的質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，嚴(yán)格鑒別、檢查，防止劣藥的出現(xiàn)，同時(shí)要加強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)能力的提升比如中藥飲片的鑒別能力，嚴(yán)把飲片的質(zhì)量關(guān)。

2.3 通過處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范處方書寫

通過每月一次的處方點(diǎn)評(píng)，把不規(guī)范的處方統(tǒng)一問題集中分析，提高了處方的合格率，從而規(guī)范了中藥飲片的處方，對(duì)不規(guī)范的處方及時(shí)干預(yù)，最終規(guī)范中藥飲片的合理應(yīng)用。

2.4 嚴(yán)格按照處方調(diào)劑制度調(diào)配處方

藥師按照醫(yī)生所開具的處方調(diào)配之前，應(yīng)認(rèn)真審核，對(duì)于重復(fù)、超量、用藥有錯(cuò)誤的處方及時(shí)與開方醫(yī)生聯(lián)系改正，對(duì)字跡潦草辨認(rèn)不清的，不能隨意猜想，尤其是在調(diào)配過程中遇到庫存不足且不可隨意調(diào)換的情況，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系后方可更改。對(duì)炮制的藥物應(yīng)嚴(yán)格按照要求調(diào)配，不能張冠李戴影響療效，對(duì)處方所涉及毒性的藥物應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定調(diào)配并要稱量準(zhǔn)確。為了調(diào)配的準(zhǔn)確性，山西省兒童醫(yī)院特制定了中藥飲片的處方應(yīng)付，規(guī)范了藥品名稱，提高了臨床用藥的有效性和安全性。

2.5 樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，提高服務(wù)質(zhì)量

藥師應(yīng)樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，除了要加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)外還要提高專業(yè)技能，特別是中藥飲片的鑒別能力，嚴(yán)格執(zhí)行和遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。引進(jìn)高學(xué)歷的中藥學(xué)專業(yè)人才，利用窗口開展中藥的藥物咨詢服務(wù)，利用自身的專業(yè)知識(shí)為患者合理用藥安全守護(hù)，保證患者身體健康。同時(shí)還要參與臨床合理用藥的監(jiān)測(cè)和藥效與不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，參與藥物情報(bào)的收集。

2.6 提高信息化管理，建議使用中藥飲片電子處方

藥房信息化管理能夠有效地提高中藥房的管理質(zhì)量，不僅有助于中藥房人員全面、準(zhǔn)確地了解藥品信息提高工作效率，還能夠有效防止藥品錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生，保證用藥安全[4]。而電子處方的優(yōu)勢(shì)就在于格式規(guī)范，字跡工整、清楚，信息全面，它可通過醫(yī)生工作站提供給醫(yī)生大量的信息，比如藥品的藥理作用、用法用量、注意事項(xiàng)、飲片的庫存量等，它不僅可以減少處方的書寫錯(cuò)誤，還可以規(guī)范藥品名稱保證用藥準(zhǔn)確性。藥房工作人員根據(jù)醫(yī)生電子處方調(diào)配中藥飲片，提高了工作效率，減少了處方差錯(cuò)，保證了患者用藥安全。

3 結(jié)論

中藥房管理工作是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，完善中藥房管理工作，會(huì)更好地保證中藥飲片的質(zhì)量，給患者提供更好地治療，提供更好地藥學(xué)服務(wù)，還能夠更好地展現(xiàn)醫(yī)院的綜合實(shí)力。特別是國(guó)家對(duì)《中醫(yī)藥法》的頒布實(shí)施，有助于提升中醫(yī)藥的國(guó)際影響力，擴(kuò)大中醫(yī)藥對(duì)外交流與合作，增強(qiáng)中華文化軟實(shí)力，適應(yīng)“走出去”戰(zhàn)略的需要。中醫(yī)藥是中華文化、醫(yī)學(xué)的寶貴財(cái)富，也是中華民族對(duì)世界的獨(dú)特貢獻(xiàn)。雖然中藥房目前管理中存在了一些問題，但是要利用國(guó)家現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)藥的扶持，加強(qiáng)對(duì)中藥房的管理，改變管理模式轉(zhuǎn)變思想，提高員工的工作積極性，利用專業(yè)知識(shí)為患者用藥安全保駕護(hù)航。

[1] 歷彥美.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進(jìn)對(duì)策分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(1):147-148.

[2] 阮克寬.門診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(8)：306-307.

[3] 李紅宇.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進(jìn)對(duì)策[J].大家健康(下旬版),2014(5):321-322.

[4] 劉英杰.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及改進(jìn)對(duì)策[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,33(4)：584-585.

本文編輯：王知平

R954

B

1671-0126(2017)04-0039-03

劉 晶，女，副主任藥師，從事臨床藥學(xué)工作