李瑞琴

(太原市解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 太原 030012)

尿常規(guī)檢測(cè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的臨床意義

李瑞琴

(太原市解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 太原 030012)

目的探討尿常規(guī)檢驗(yàn)在社區(qū)工作中的臨床意義。方法從尿液標(biāo)本的采集和檢測(cè)出發(fā)，闡述尿常規(guī)檢測(cè)的內(nèi)容、影響因素及其臨床意義。結(jié)果與結(jié)論合格的尿液樣本、準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果以及醫(yī)生的正確診斷，對(duì)分流患者具有重要的意義。

尿常規(guī)檢測(cè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；臨床意義

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是很多疾病的首診站，對(duì)于疾病的初診、篩查意義重大[1]。尿常規(guī)檢查在社區(qū)實(shí)驗(yàn)室檢查中較為常見，合格的尿液樣本、準(zhǔn)確的化驗(yàn)結(jié)果以及基層醫(yī)生對(duì)尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的合理分析，對(duì)分流患者具有重要的意義。尿常規(guī)檢查具有留取樣本方便、快捷、沒有創(chuàng)傷、對(duì)疾病的篩查應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求不高，操作簡(jiǎn)單。但是尿常規(guī)檢查中也會(huì)有很多影響因素，應(yīng)該盡量避免不必要的干擾。

1 標(biāo)本的采集

尿常規(guī)檢查的標(biāo)本是尿液，由患者自行留取。為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的參考價(jià)值，在留取標(biāo)本之前會(huì)由相關(guān)人員告之留取注意事項(xiàng)。為提高其檢測(cè)的靈敏度與重復(fù)性，一般均要求留取晨尿。晨尿在膀胱內(nèi)的儲(chǔ)存時(shí)間一般在6～8 h，尿液成分濃縮，能夠達(dá)到檢驗(yàn)所需濃度。但檢測(cè)標(biāo)本要在2 h內(nèi)送檢并完成檢測(cè)，避免一些化學(xué)成分受到影響導(dǎo)致紅白細(xì)胞及管型等有形成分的破裂[2]。提前告知患者夜間飲水不能過量，尿液被稀釋也會(huì)影響結(jié)果；使用醫(yī)院準(zhǔn)備的一次性、干燥清潔的容器，尿量不低于20 mL。性別不同，標(biāo)本留取注意事項(xiàng)不同：女性應(yīng)該避開經(jīng)期，清潔外陰后留?。荒行詰?yīng)避免精液和前列腺液的混入，標(biāo)本均為中段尿。一些藥物也可以影響檢測(cè)結(jié)果，醫(yī)生告知患者暫停用藥或者盡量避開藥物的影響。標(biāo)本的正確采集直接影響檢測(cè)結(jié)果的正確性有很重要的意義。

2 標(biāo)本的檢測(cè)

檢驗(yàn)人員熟練掌握尿液分析儀的測(cè)試原理和操作規(guī)范，且具有顯微鏡下分析有形成分的能力，并會(huì)判讀檢測(cè)結(jié)果和分析影響因素，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)。實(shí)驗(yàn)室為專用房間，檢測(cè)所需分析儀應(yīng)該在干燥、清潔、通風(fēng)的操作臺(tái)上，并配置顯微鏡，尿液檢測(cè)試紙條密封保存在冷藏冰箱，儀器在使用前后進(jìn)行每天清潔維護(hù)。檢驗(yàn)人員對(duì)結(jié)果的判斷需要化學(xué)分析儀和顯微鏡鏡檢兩個(gè)步驟后給出，防止假陽性和假陰性結(jié)果的誤判和漏判。接到標(biāo)本后，先觀其外觀：尿量、外觀顏色、透明度等。然后取試紙條完全浸入尿液中，通過分析儀檢測(cè)，后取尿沉渣鏡檢方可發(fā)出結(jié)果。

3 檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義

解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科使用的儀器是山西亞森FA-100，干化學(xué)試紙條為亞森配套試紙條。可以檢測(cè)項(xiàng)目11項(xiàng)?，F(xiàn)將每項(xiàng)干化學(xué)法檢驗(yàn)結(jié)果的解讀、影響因素及臨床意義分析如下，以便于臨床醫(yī)生做出合理的判斷。

3.1 酸堿度(PH)

正常PH值為5.4～8.4。反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)能力。病理情況下，如泌尿系統(tǒng)感染、堿中毒等引起PH值升高，酸中毒、糖尿病等PH值會(huì)降低。尿液的酸堿度容易受飲食、服用藥物的影響。因此PH值測(cè)定結(jié)果獨(dú)立應(yīng)用時(shí)無明顯臨床意義，一般常用來與其他項(xiàng)目結(jié)合判斷患者病情變化和用于監(jiān)測(cè)。

3.2 尿比重 (SG)

正常范圍為1.003～1.030，用來評(píng)估腎臟的濃縮功能。尿比重偏低可見于進(jìn)水量過多，其他如尿崩癥、慢性腎炎等。尿比重升高主要見于高熱、脫水、出汗過多以及循環(huán)衰竭。健康人尿比重的影響因素有年齡、飲水量、出汗等。不作為單獨(dú)判斷疾病的項(xiàng)目，需聯(lián)合其他項(xiàng)目。

3.3 尿糖 (GLU)

正常人尿糖陰性。只有血糖超過160～180 mg/dl，血糖會(huì)從尿中排出，形成尿糖。因此如果尿糖為陽性，要詢問患者的病史以及家族史，提示患者檢測(cè)空腹以及餐后血糖。尿糖不是糖尿病的診斷依據(jù)，但是對(duì)于早期無癥狀的糖尿病患者意義重大。但是老年人尿糖陰性不能排除糖尿病。需要注意的是腎性糖尿，由于腎糖閾減低，尿糖呈陽性，而血糖不高，應(yīng)該叮囑這類患者定期復(fù)檢。

3.4 尿蛋白 (PRO)

正常人為陰性。正常尿液中含有少量小分子蛋白質(zhì)，但不被檢出。蛋白尿提示腎臟疾病，全身性疾病也可見尿蛋白陽性。常見的有功能性蛋白尿，常為暫時(shí)的，一過性的，如精神緊張、強(qiáng)體力勞動(dòng)、高蛋白飲食等；體位性蛋白尿：晨尿一般陰性，起床活動(dòng)后、長時(shí)間站立時(shí)呈陽性，平臥休息后減少或消失，反復(fù)體位性陽性，需要除外腎??；病理性蛋白尿：蛋白持續(xù)多次檢查存在，且伴有血尿、白細(xì)胞或者管型等，有腎臟疾病臨床表現(xiàn)者。服務(wù)中心更多的受檢者是高血壓、糖尿病對(duì)尿蛋白的定期檢查者。結(jié)合尿蛋白檢查，一般還建議做尿微量白蛋白檢測(cè)，腎病患者進(jìn)行24 h尿蛋白定量。對(duì)于沒有臨床癥狀的一過性的尿蛋白陽性患者，也建議做復(fù)檢，找到原因，排除腎臟病的可能。

3.5 尿酮體 (KET)

正常人陰性。酮體是脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在嚴(yán)重嘔吐腹瀉、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)后，糖代謝障礙引起的脂肪代謝增加以及糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，產(chǎn)生酮體超過組織利用，引起血液中升高，繼而出現(xiàn)在尿中。陽性還見于傷寒、敗血癥、結(jié)核等的發(fā)熱期。另外，由于酮體包括丙酮(2%)、乙酰乙酸(20%)和β-羥丁酸(78%)，使用的檢測(cè)方法不與β-羥丁酸發(fā)生反應(yīng)。不同病因引起的酮癥，酮體成分不同，而且不同病程的成分也不盡相同，特別是糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，早期β-羥丁酸居多，但是酮體可能呈陰性；后期酮癥酸中毒緩解之后，乙酰乙酸增多，反而酮體呈陽性，這樣容易對(duì)疾病估計(jì)過重。解放南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這種情況少見，多為脂肪代謝增加引起的酮體升高。

3.6 尿膽紅素 (U-BIL)

正常人為陰性。膽紅素是由紅細(xì)胞破壞后的代謝產(chǎn)物。實(shí)驗(yàn)測(cè)定的是血液中升高的結(jié)合膽紅素通過尿液排出的部分，陽性代表有肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸，可以囑患者測(cè)定肝功能和超聲等的進(jìn)一步檢查。

3.7 尿膽原 (URO )

正常人為陰性或弱陽性。尿膽原是膽紅素隨膽汁排泄至腸道 , 被腸道細(xì)菌分解代謝而成。大多數(shù)隨糞便排出，少部分在結(jié)腸重吸收入肝臟，后從肝臟入腎臟和血液，隨尿排出。實(shí)驗(yàn)陽性見于肝功能障礙、肝細(xì)胞性黃疸、溶血性疾病、心功能不全、高熱等；陰性見于阻塞性黃疸。但是尿膽原結(jié)果必須結(jié)合尿膽紅素一起進(jìn)行分析。陽性患者需通過肝功能檢測(cè)、免疫學(xué)指標(biāo)以及超聲等其他檢查繼續(xù)診斷。

3.8 尿隱血(U-BLO)

正常人為陰性。尿液中如果有氧化劑、肌紅蛋白或菌尿，可使干化學(xué)法呈假陽性；尿液中維生素C檢測(cè)陽性的話，可引起尿隱血假陰性。因此結(jié)果的判斷應(yīng)結(jié)合顯微鏡檢看是否有紅細(xì)胞。女性患者應(yīng)排除月經(jīng)期的影響。臨床陽性見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、囊腫、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜等。

3.9 亞硝酸鹽 (NIT)

正常人為陰性。是尿路細(xì)菌感染的快速篩檢實(shí)驗(yàn)[3]。致病率最高的為大腸埃希菌。尿液標(biāo)本放置過久或被污染，實(shí)驗(yàn)可呈假陽性，所以應(yīng)慎重的解讀陽性結(jié)果，可以建議做尿培養(yǎng)檢測(cè)；尿液中含有大量VC、尿膽原、尿PH>6等，可引起實(shí)驗(yàn)假陰性，因此實(shí)驗(yàn)陰性也不能排除有細(xì)菌感染，應(yīng)結(jié)合臨床或確定進(jìn)一步檢查的方向。

3.10 尿白細(xì)胞 (WBC)

正常人為陰性，鏡檢可有少數(shù)白細(xì)胞存在。用于腎臟、泌尿道疾病的診斷治療。干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞只對(duì)粒細(xì)胞敏感。尿液標(biāo)本污染或使用某些藥物如呋喃妥因等，呈假陽性。尿液中含VC、某些藥物如慶大霉素等，呈假陰性。陽性提示泌尿系感染，如膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核，建議復(fù)查。臨床醫(yī)師應(yīng)該了解化學(xué)分析儀測(cè)試的只是粒細(xì)胞，而鏡檢可以檢測(cè)各種白細(xì)胞。

3.11 維生素C

VC的高低對(duì)血紅蛋白、膽紅素、葡萄糖及亞硝酸鹽有嚴(yán)重的負(fù)干擾，且干擾程度同VC的濃度呈正相關(guān)[4]。而且VC的檢測(cè)易受食物的影響，因此臨床醫(yī)生應(yīng)該明白VC的作用主要是用來提示其他結(jié)果的準(zhǔn)確性，防止假陰性的出現(xiàn)。結(jié)合臨床，如果出現(xiàn)VC陽性，應(yīng)提示患者注意飲食，隨后復(fù)檢。

以上主要分析了尿干化學(xué)法定性檢測(cè)的11項(xiàng)內(nèi)容。一個(gè)完整的尿常規(guī)內(nèi)容還包括有尿沉渣顯微鏡下有形成分的檢測(cè)，比如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、結(jié)晶、精子等。干化學(xué)法和鏡檢結(jié)果需要結(jié)合起來分析，干化學(xué)法的影響因素很多，因此檢驗(yàn)人員與臨床有適當(dāng)?shù)奶崾竞蜏贤ǎR床醫(yī)師也需要了解這些影響因素，以便對(duì)結(jié)果做出合理的解釋。一個(gè)尿常規(guī)檢查的良好應(yīng)用，除了檢驗(yàn)科人員在檢測(cè)前、中、后要做好嚴(yán)格的質(zhì)量控制，還有社區(qū)醫(yī)生對(duì)結(jié)果的正確和全面分析。有些情況只有尿常規(guī)不能完全診斷疾病，比如腎臟的疾病，需要結(jié)合血液腎功能的檢查等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。有的社區(qū)可能不具備檢測(cè)血液的能力，就需要建議患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。尿常規(guī)檢測(cè)影響因素多，涉及的疾病種類廣，因此需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，認(rèn)真詢問患者的飲食、生活習(xí)慣以及既往病史和用藥情況，為患者做出進(jìn)一步合理的檢查和治療意見。它的應(yīng)用價(jià)值更多的是為疾病的初篩提供進(jìn)一步檢查的方向以及疾病后期的檢測(cè)，所以醫(yī)師的合理判讀對(duì)進(jìn)一步分級(jí)診療具有重要的意義。也只有醫(yī)生和檢驗(yàn)科的人員共同努力才能為分級(jí)診療的順利實(shí)施提供保障。

[1] 邱 偉.加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)思考[J].中國醫(yī)藥指南,2009(14):15-17.

[2] 查衛(wèi)琴.分析前質(zhì)量控制對(duì)尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確性的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013，10(9):1199-1200.

[3] 袁明生.尿沉渣法和尿干化學(xué)法結(jié)果在尿路感染診斷中的初篩價(jià)值研究[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014,35(16):2218-2219．

[4] 戴海玲.尿中維生素C對(duì)干化學(xué)法測(cè)定結(jié)果的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010,21(20):121-122.

本文編輯：王立鈞

R446.12

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1671-0126(2017)04-0027-03

李瑞琴，女，主管檢驗(yàn)師，從事社區(qū)臨床檢驗(yàn)工作