天津市兒童醫(yī)院（300134）段學(xué)芳

腎病綜合征（nephritic syndrome，NS）是由于腎小球濾過屏障中患兒血漿蛋白通透性升高，繼而致使血漿蛋白隨著尿液排出的一種綜合征，主要以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、明顯水腫為共同臨床特征[1]，其引發(fā)原因較多，臨床治療十分困難，科學(xué)合理的護理及能夠有效降低患兒復(fù)發(fā)率?，F(xiàn)對于收治的小兒腎病綜合征患兒采取了健康宣教，取得了顯著的成效，現(xiàn)將體會總結(jié)并報告如下。

1 資料與方法

一般資料 選擇本院于2016年6月～2017年1月本院收治的80例小兒腎病綜合征患兒為教育對象，其中男48例，女22例，年齡1～14歲，平均年齡4.8歲。

2 護理方法

2.1 基礎(chǔ)護理教育：向家屬宣教盡量減少陪伴及探視人員，保持病室安靜，光線柔和，營造溫馨的住院環(huán)境；護理人員操作應(yīng)集中，動作輕柔，避免過多干擾患兒，保證病人休息。對于嚴重水腫患兒應(yīng)臥床休息，給予患兒肢體主動、被動練習(xí)。每隔1小時幫助患兒翻身一次，保持床單位干凈整潔，無褶皺，防止出現(xiàn)壓瘡，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量。鼓勵年齡稍大的患兒進行適當?shù)幕顒?，控制活動的時間避免疲勞，導(dǎo)致病情的加重。

2.2 護理環(huán)境宣教 面對陌生的環(huán)境，患兒很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、哭鬧等心理障礙，因此護理人員必須加強患兒心理護理，積極建立與患兒之間的友好關(guān)系。積極主動與患兒交流，密切掌握其心理變化，體貼、關(guān)心患兒，盡可能減輕或消除其負面心理，及時解決患兒問題，設(shè)身處地為患兒著想。護理人員應(yīng)做好家屬思想工作，要求患兒家屬盡量克制悲觀失望情緒，通過積極向上的樂觀情緒感染、影響患兒，并在生活起居等多方面加強對患兒的幫助，讓患兒真正感受到親情的溫暖，在親情中緩解消極情緒。

2.3 個性化健康教育 通過了解家長的文化程度及生活背景，給予個性化的健康教育途徑，主要從健康講座、視頻及一對一宣教等方式普及知識，讓家長最大程度地掌握基本情況，提高治療依從性，積極與臨床配合[2]。

2.4 心理護理宣教 腎病綜合征患兒入院后常出現(xiàn)煩躁、懼怕各種治療，表現(xiàn)為焦慮、愛哭、易激惹。護士應(yīng)了解每個孩子的個性和心理狀態(tài)，用患兒聽得懂、易于接受的語言耐心講解，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境和生活，積極主動配合治療和護理。護士還必須有嫻熟的操作技術(shù)，贏得家長及患兒的信任，以便于配合治療。

2.5 藥物治療宣教 患兒使用利尿劑以后，護理人員應(yīng)該密切關(guān)注患兒用藥后的反應(yīng)，觀察患兒尿量、尿色、皮膚彈性以及循環(huán)情況等情況，并詳細地記錄24小時出入量。患兒使用激素后，護理人員應(yīng)該注意觀察激素給患兒所造成的不良反應(yīng)，例如：血壓升高、患兒興奮好動、消化性潰瘍等等，及時根據(jù)患兒的臨床癥狀進行調(diào)護，盡可能地避免因為用藥方式以及藥量給患兒所造成的不良影響。

2.6 飲食護理宣教 由于疾病消耗等原因，小兒腎病綜合征患者很容易出現(xiàn)營養(yǎng)嚴重不良等問題，進而影響患兒生長發(fā)育。因此，指導(dǎo)家屬給患兒提供營養(yǎng)豐富、多纖維素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保證熱量的供給，提高身體免疫力。對于胃腸道水腫患兒，應(yīng)給與流質(zhì)易消化飲食。對于長期服用激素治療的患兒，告知家屬控制患兒每餐飲食量，采用少食多餐，預(yù)防及減少醫(yī)源性庫氏綜合征的發(fā)生。

2.7 預(yù)防感染宣教在治療的過程中，由于受到治療藥物的影響，患兒的自身免疫能力會受到嚴重的影響，因此在治療的過程中患兒容易出現(xiàn)一系列的感染，例如：皮膚感染、呼吸系統(tǒng)的感染以及泌尿系統(tǒng)的感染等等。并且感染本身是導(dǎo)致腎病綜合征的主要誘因，在治療的過程中出現(xiàn)感染便會加重患兒的病情，嚴重影響治療效果。因此護理人員應(yīng)該密切注意患兒的臨床表現(xiàn)，注意清潔，讓患兒遠離感染源，如果患兒出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)該及時采取有效措施進行治療。

2.8 家庭護理教育 隨著護理觀念的進步，以家庭為中心的護理干預(yù)作為一種健康教育的方法得到了廣泛應(yīng)用。當前護理的要求是在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，主要依靠自我管理和家庭的干預(yù)，實現(xiàn)健康恢復(fù)[3]，由于小兒腎病綜合征易復(fù)發(fā)、長期吃藥，活動、飲食受到限制，常引起患兒焦慮、緊張，擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)受到影響，使患兒產(chǎn)生負面情緒。而家長作為患兒的精神依靠，容易將負面情緒傳遞給患兒，因此積極干預(yù)使家長正確認識該疾病的有關(guān)知識，樹立積極樂觀的態(tài)度，讓患兒看到希望，增強信心，戰(zhàn)勝疾病，使患兒主動配合治療，有利于提高治療的依從性及生活自理能力，改善患兒的生活質(zhì)量。通過護理干預(yù)讓家長接受正確系統(tǒng)的健康教育，進一步提高患兒及家長對本病發(fā)病、治療等方面的認識，使患兒主動控制飲食，避免接觸過敏物質(zhì)，積極預(yù)防感染，提高了治療的依從性，有效降低了疾病復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

小兒腎病綜合征是由于多種病因所導(dǎo)致的一類疾病，主要有大量的蛋白、低蛋白血癥、水腫及高血脂血癥臨床癥狀。在治療的過程中由于藥物的作用，會降低患者的自身免疫能力，因此容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如內(nèi)分泌代謝失常、感染以及靜脈血栓等等，這一系列的并發(fā)癥不僅會給疾病的治療帶來嚴重的影響，同時對患者的預(yù)后也會造成一定困擾。在護理的過程中加強護理宣教，能讓患者以及患者家屬更清楚的認識疾病以及治療的過程，消除患者的不良情緒，讓患者的積極配合治療；另一方面提醒患者及家屬治療過程中的注意事項，降低患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者全面康復(fù)。在日常生活中，可以教會家長從以下幾方面預(yù)防腎病綜合征的復(fù)發(fā)。飲食方面應(yīng)注意合理飲食，以低鹽、高蛋白、易消化飲食為主[4]。使用激素藥物可能易誘發(fā)肥胖，因此治療期間應(yīng)注意控制攝食量、防止肥胖的發(fā)生。保持室內(nèi)空氣新鮮，注意天氣變化，及時增減衣物，預(yù)防感冒。適當戶外鍛煉以增強機體抵抗力，但不宜劇烈運動。盡量少去公共場所，避免接觸感染性疾病人群，家長應(yīng)注意觀察患兒有無不適及體溫變化，發(fā)生感染及時就醫(yī)[5]。大量研究表明，腎病綜合征患兒能否遵醫(yī)囑進行藥物治療對疾病預(yù)后有較大影響[6]。

總而言之，在小兒腎病綜合征的護理過程中進行護理宣教，能夠有效提高治療效率與質(zhì)量，值得在臨床護理中進行推廣應(yīng)用。