北京市京煤集團(tuán)總醫(yī)院（102300）許富榮

1 概述

心理護(hù)理是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得適應(yīng)的身心狀態(tài)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)度，心理護(hù)理的作用日益受到重視，心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，已得到普遍的認(rèn)可并廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成，應(yīng)貫徹臨床護(hù)理全過程，遍及護(hù)理實(shí)踐的每個(gè)角度，做好心理護(hù)理，提高交流技巧，以便做好心理護(hù)理的疏導(dǎo)。

心理護(hù)理主要目的在于：①解除病人對疾病的緊張，焦慮，悲觀，抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②正確及時(shí)健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境；③幫助病人建立新的關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會關(guān)系。

2 不同情況下病人的心理護(hù)理

2.1 急性病人的心理護(hù)理：急性病人是指那些發(fā)病急，病情重因而需要積極搶救的病人。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇巧{就是遭受軀體傷殘，心里正處于高度應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上過度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種惡性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。病情不同，年齡不同，社會文化背景不同，經(jīng)濟(jì)條件不同等對病人的心理活動有影響。因此醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的安全感是急性病人心理護(hù)理的中心任務(wù)：①使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親：急性病人大多求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院頓有絕路逢生之感。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診，親切而又耐心地詢問，細(xì)心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到救命的親人，這種醫(yī)患關(guān)系大大增強(qiáng)了治療依從性。②使病人感到醫(yī)務(wù)人員可信：醫(yī)務(wù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證，同時(shí)對病人來說又是心照不宣的支持。③使病人感到安全：醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對每個(gè)病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給于肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，使病人能夠身心放松，感到安全。

2.2 慢性病人的心理護(hù)理 慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理過程。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛，發(fā)熱，嘔吐，呼吸困難，心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閾低的病人來說也常常引起焦慮，技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅需考慮到病人的營養(yǎng)和禁忌，也要考慮色香味形量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好心理護(hù)理的配合下，病人不僅能遵醫(yī)囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外優(yōu)雅的環(huán)境，舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大多都是空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動，如欣賞音樂，繪畫，看電視，聽廣播等，豐富病房生活。對因病情反復(fù)和病情惡化而失去治療信心的病人，更要多安慰，多鼓勵(lì)，對重危病人更要態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之心理上減輕對病危的恐懼。

2.3 手術(shù)病人的心理護(hù)理

2.3.1 病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理，無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強(qiáng)的心理刺激，病人意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓增高，心率加快等。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮將直接影響手術(shù)效果，如失血量大，愈合慢等，而且這種惡劣的情緒狀態(tài)還易引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義，為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢，咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求向家屬詳細(xì)交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，絕不能向病人交待千分之一的危險(xiǎn)性，權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)难哉Z交待術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下作腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會感到牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，做深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管，引流管，導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。使病人深感醫(yī)務(wù)人員對其疾病十分了解，對其手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制出血量和術(shù)后感染都是有益的和必要的，可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，預(yù)后不佳而無焦慮者，效果往往更佳，這是因?yàn)?，無焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來影響甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生護(hù)士掌握了，所以醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端裝大方，態(tài)度和藹，言語親切，使病人產(chǎn)生安全感。

2.3.2 病人術(shù)后心理與心理護(hù)理 病人經(jīng)過手術(shù)，尤其經(jīng)過大手術(shù)的病人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來感到非常僥幸，這時(shí)他渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果，由于軀體組織受到不同程度的損傷，會體會到切口疼痛，加之軀體不能自主活動，多產(chǎn)生焦躁不安的情緒，因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①及時(shí)告知手術(shù)效果；②緩解術(shù)后疼痛的方法及注意事項(xiàng)；③注意態(tài)度和藹可親使病人信任感和安全感。

3 討論

不同性別，不同年齡，不同病種的成年人。患病住院后由于環(huán)境的改變，周圍人的不熟悉和對疾病的恐懼，其心里會產(chǎn)生一個(gè)共同點(diǎn)：緊張，焦慮，煩躁，憂郁等。護(hù)理人員首先應(yīng)了解病人情況，給于安慰，消除心理不安，使其放下思想包袱，正確認(rèn)識疾病，提高心理承受能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到配合治療的目的。

臨床實(shí)現(xiàn)表明，心理護(hù)理對疾病的康復(fù)與惡化有直接影響，不同病種，因個(gè)體差異，其心理護(hù)理方法不同。護(hù)理人員應(yīng)遵循“因人而異，因情而別”的原則，了解病人病情、性格后，明確心理活動在疾病與健康轉(zhuǎn)化過程中的作用，積極學(xué)習(xí)現(xiàn)有心理學(xué)知識和應(yīng)用方法，努力培養(yǎng)和提高自身的心理素質(zhì)，把心理護(hù)理深入到每一個(gè)病人心理，從而更好更有效地為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。