解放軍第302醫(yī)院（100039）郝竟琳 韓杰 田姍 張靜姝 陳倩 朱姍薇

肝病是當今社會一個比較普遍而又難治的病癥，同時也成了全世界醫(yī)學界共同關(guān)注的重要課題。中醫(yī)中藥以整體治療結(jié)合辨證施治為特長，治療各類慢性疾病都有著很好的優(yōu)勢，而在治療肝病方面中醫(yī)藥也顯示出了獨特優(yōu)勢。

1 中醫(yī)治肝的歷史

1.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了肝病防治的理論基礎(chǔ) 《黃帝內(nèi)經(jīng)》為我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學著作，約成書于戰(zhàn)國前后。該書對于黃疸、脅痛、臌脹等病的病名厘定和臨床發(fā)病機理與特征進行了較系統(tǒng)的論述，初步奠定了中醫(yī)防治肝膽病的理論基礎(chǔ)。

1.2 《傷寒雜病論》確立了辨治的基本法則 東漢末年張仲景編著的《傷寒雜病論》則是將《黃帝內(nèi)經(jīng)》有關(guān)理論與臨床實踐緊密結(jié)合起來，從而確立了肝膽病辨證論治的基本法則，開創(chuàng)了肝膽病運用中醫(yī)治療的歷史先河。其基本理法方藥，至今仍廣泛地指導著中醫(yī)臨床實踐。

1.3 晉唐·明清時期完善了中醫(yī)防治體系的理論方藥 晉唐時期，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》提供了黃疸的針灸配穴法；孫思邈的《千金方》則進一步指出：“時行熱病，多必內(nèi)瘀著黃”，并創(chuàng)制了大茵陳湯（茵陳、黃柏、大黃、白術(shù)、黃芩、栝蔞根、甘草、茯苓、前胡、梔子、枳實）、茵陳丸（茵陳、甘遂、當歸、蜀椒、杏仁、大黃、半夏、葶藶、茯苓、干姜、枳實、白術(shù)）等清熱祛濕退黃的方藥。明代《景岳全書》認為黃疸的形成常與濕熱蘊結(jié)、肝膽?zhàn)鰺帷⑵⑽柑摵纫蛩赜嘘P(guān)。清代的《醫(yī)林改錯》認為防治肝病用膈下逐瘀湯，可以達到活血化瘀消積的作用。

2 中醫(yī)藥治療肝病的現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)藥治療肝病的優(yōu)勢 中醫(yī)與西醫(yī)存在很多不同之處，主要體現(xiàn)在：第一，中醫(yī)更多的是通過整體來對病癥進行調(diào)理。中醫(yī)的這種“整體性”觀念對肝病治療有很大的優(yōu)勢，比如，可以從整體上為肝病患者的病因和病理進行有效地分析和認識[1]，為復雜的肝病病情提供執(zhí)簡馭繁的手段；第二，中醫(yī)可以對患者進行有效的個體化治療，通過觀察病人年齡、性別、生活環(huán)境、遺傳等多因素獲取最佳治療方案；第三，西醫(yī)治標，中醫(yī)治本，尤其對于肝病，如慢性病毒型肝炎或者肝硬化等病癥，需要的是長期逐步調(diào)理身體機能。中醫(yī)在肝病患者治療時，由于緩慢作用，可以很好地提高患者肝部抗炎能力，而且能夠防止肝部迅速發(fā)生大面積纖維化。

2.2 中醫(yī)藥治療肝病的方法 “六字訣”是防治肝病辨證論治的有效診斷方法。需要注意的是臨床多見兼證，要辨證辨病結(jié)合診斷治療。目前常用的治療肝病的方法有中藥復方內(nèi)服、藥炙法及灌腸法[2]。中藥復方內(nèi)服主要包括沖服、調(diào)服、含化、送服、烊化等，通過這種方法可以增強基質(zhì)金屬蛋白酶的生物活性，從而達到對抗肝纖維化的作用。此外，通過對多種中藥以藥灸的方式作用于人體，可以有效地提升藥物作用，提高人體對藥物的吸收率，優(yōu)化療效。而灌腸法則通過用導管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的，多用于聯(lián)合湯藥治療，比如在對慢性肝病合并胃黏膜性病變的治療時就有很好的治療效果。

2.3 中醫(yī)治療肝病的常用方藥

2.3.1 具體作用方式概述 中醫(yī)藥大致可以分為扶正類藥物和祛邪類藥物兩種[3]。其中扶正類藥物的功效主要是通過增強人體免疫力來達到防治肝病的效果，作用方法主要有滋陰、壯陽、補腎、健脾、益氣等。而祛邪類藥物的出發(fā)點是排出人體類毒素，主要作用方式是：清熱解毒、活血化瘀、祛濕、攻下、軟堅散結(jié)等。從實際運用來看，扶正藥物主要運用與預防，而祛邪類藥物多用于治療。

2.3.2 對患者的實際效用分類 中醫(yī)方藥可以分為以下幾類：保肝類，常用的有乙肝清熱解毒顆粒、五味子衍生物以及垂盆草等藥物；抗肝纖維化藥物，比較常見的有大黃蟲丸、復方鱉甲軟肝片以及扶正化瘀膠囊等；調(diào)節(jié)免疫力藥物，比如冬蟲夏草、靈芝以及人參等，這些藥物的作用方式主要是通過益氣、養(yǎng)陰、補腎、健脾來實現(xiàn)提高人體免疫力[4]；最后一種是抗病毒類藥物，主要的方藥有肝絡欣、葉下珠、雙虎清肝以及苦參素等。

3 中醫(yī)治療肝病存在的問題

在治療肝病方面，中醫(yī)尚未完整形成權(quán)威可行且有效的治療方案，沒有標志性的重大成果，大多治療方法都是區(qū)域性的經(jīng)驗，科學研發(fā)落后，缺乏研發(fā)的動力；且中醫(yī)藥治療肝病的切入口和突破點也沒有明確，功效范圍和對癥使用沒有非常明細的劃分，其科研成果的轉(zhuǎn)化率非常低，推廣應用阻礙也不少。

4 總結(jié)

中醫(yī)藥物是治療肝病的一種有效方式，但是同時也應該看到中醫(yī)現(xiàn)狀中存在的問題。中醫(yī)防治肝病需要中醫(yī)學的整體調(diào)節(jié)、陰陽平衡和免疫學的網(wǎng)絡調(diào)控、內(nèi)外平衡相結(jié)合，才能找到高效治療肝病可能的途徑。中醫(yī)未來需要把西醫(yī)思維與中醫(yī)思維相結(jié)合，把真實世界臨床研究[5]與RCT（隨機對照試驗）結(jié)合，從而提升中醫(yī)藥物治療肝病的地位?？傊?，只有辨證與辨病結(jié)合、中西醫(yī)的長處得到互補，才能有效地提高肝病的防治療效[6][7]。